楊 瑤 楊進(jìn)勇 杜玉玲 蔣玉鳳 王冰白 樊俊鈺 袁彥玲 王 濤 孔 彩 張曉磬 葉漢風(fēng)*

1.昆明醫(yī)科大學(xué) (650500)；2.云南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，國家衛(wèi)生健康委西部孕前優(yōu)生重點實驗室，云南省生育調(diào)節(jié)與少數(shù)民族優(yōu)生重點實驗室；3.云南省保山市衛(wèi)生健康委

不良妊娠結(jié)局指低出生體重兒、早產(chǎn)、巨大兒、出生缺陷、流產(chǎn)、死產(chǎn)、治療性引產(chǎn)和異位妊娠。探索不良妊娠結(jié)局的危險因素，對降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高出生人口健康素質(zhì)具有重要意義。目前有關(guān)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的報道各地不一[1]。本研究將對云南省保山市孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局與月經(jīng)史、生育史的相關(guān)性進(jìn)行探討，為加強(qiáng)婦幼保健體系建設(shè)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010-2017年云南省保山市所轄隆陽區(qū)、騰沖市、施甸縣、龍陵縣、昌寧縣等地區(qū)接受過國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目技術(shù)服務(wù)登記的婦女為研究對象。

1.2 研究方法

運(yùn)用回顧性隊列研究方法，從研究對象妊娠后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建卡時納入隨訪隊列，收集其性別、年齡、民族、文化程度、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、職業(yè)、生活習(xí)慣史、月經(jīng)史、生育狀況史等基線數(shù)據(jù)，隨訪至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。本研究觀察的不良妊娠結(jié)局包括低出生體重、早產(chǎn)、巨大兒、出生缺陷、流產(chǎn)、死產(chǎn)、治療性引產(chǎn)和異位妊娠。

1.3 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2010-2017年共計4290名研究對象完成隨訪調(diào)查，排除沒有提供孕育信息的5例，最終納入4285例。在4285例中，農(nóng)業(yè)戶口占96.4%，<34歲占93.3%，漢族占84.2%，彝族占6.1%，其他少數(shù)民族占9.7%，BMI在正常范圍(18.5～24.0kg/m2)占78.1%,超重和偏瘦占21.9%;以在家務(wù)農(nóng)為主占85.0%，81.7%對象文化水平為初中及以下。妊娠結(jié)局在女方戶籍性質(zhì)、年齡、民族和被動吸煙等有差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同社會人口學(xué)特征孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[例(%)]

*部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失

2.2 孕產(chǎn)婦月經(jīng)史、生育史與不良妊娠結(jié)局

不良妊娠結(jié)局643例，占15.0%。單因素分析顯示：人工流產(chǎn)史是不良妊娠結(jié)局的影響因素(P>0.05)，初潮年齡、經(jīng)期、月經(jīng)周期、末次月經(jīng)是否準(zhǔn)確、痛經(jīng)、活產(chǎn)次數(shù)、足月產(chǎn)次數(shù)對不良妊娠結(jié)局發(fā)生無影響(P>0.05)，詳見表2。

表2 孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局單因素分析[例(%)]

2.3 影響孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量：戶籍性質(zhì)、年齡、民族和人工流產(chǎn)次數(shù)納入多因素COX回歸分析。結(jié)果顯示，女方民族為其他少數(shù)民族(HR=1.813,95%CI:1.008,3.261),女方年齡≥34歲(HR=1.856，95%CI：1.043，3.301)和人工流產(chǎn)次數(shù)(HR=1.585，95%CI：1.118，2.247)是不良妊娠結(jié)局發(fā)生的危險因素。見表3。

表3 不良妊娠結(jié)局相關(guān)影響因素的多因素COX回歸分析

3 討論及建議

3.1 加大孕前及孕期保健宣傳力度，健全婦幼健康保健體系

本次調(diào)查的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(15.0%)高于袁彥玲[2]等在云南省農(nóng)村育齡夫婦不良妊娠結(jié)局與危險因素暴露關(guān)系研究中得出的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(10.16%)?？赡苁怯捎诒徽{(diào)查地區(qū)間差異造成。云南省保山市地處橫斷山脈滇西縱谷南端，山區(qū)面積占91.79%；2017年非城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘?4.3%，研究對象大多來自山區(qū)農(nóng)村，文化水平偏低，其生活習(xí)慣和產(chǎn)前保健意識較弱。由于山高路遠(yuǎn)又不重視孕期保健，孕期出現(xiàn)問題不能及時就醫(yī)和指導(dǎo)，容易引起不良妊娠結(jié)局。特別少數(shù)民族由于經(jīng)濟(jì)條件差加之特殊的飲食生活習(xí)慣，加大了不良妊娠結(jié)局發(fā)生的可能性。在本研究中，其他少數(shù)民族的不良妊娠結(jié)局發(fā)病率是漢族的1.813倍，高于鄭玉等[3]的研究結(jié)果。提示當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健知識宣傳，根據(jù)轄區(qū)不同文化層次婦女開展多樣化的保健服務(wù)。對貧困山區(qū)及少數(shù)民族聚居區(qū)應(yīng)加大優(yōu)生優(yōu)育的宣傳力度，健全婦幼健康保健體系，鼓勵婦女參加周期性體檢，切實提高孕產(chǎn)婦衛(wèi)生服務(wù)利用率。

3.2 鼓勵婦女適齡生育，做好高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前保健

女性年齡是反映生殖能力的最佳指標(biāo)。本研究中產(chǎn)婦年齡增高是不良妊娠結(jié)局發(fā)生的危險因素。隨著初產(chǎn)婦年齡增大，其生育能力下降，糖、脂代謝異常，母體慢性合并癥增多，子宮血管內(nèi)皮損傷，胎盤功能不良會導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險增加，這些高危因素均可導(dǎo)致高齡孕婦不良妊娠結(jié)局增加[4-5]。因此，應(yīng)加大育齡群眾孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳力度，鼓勵女性適齡生育，盡量避免初次妊娠年齡較大。同時針對高齡產(chǎn)婦做好風(fēng)險評估、孕期指導(dǎo)及產(chǎn)前檢查，以減少不良妊娠結(jié)局。

3.3 加強(qiáng)健康宣教,減少人工流產(chǎn)史

本研究顯示，人工流產(chǎn)史是不良妊娠結(jié)局的危險因素。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)會增加婦女的宮頸裂傷、盆腔感染、宮頸粘連、子宮內(nèi)膜受損等風(fēng)險，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦胎膜早破、胎盤粘連、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒異常等并發(fā)癥[6-7]，增大不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。因此，針對山區(qū)農(nóng)村青年女性應(yīng)加大計劃生育相關(guān)知識及人工流產(chǎn)術(shù)對女性生殖危害的宣傳，掌握并落實有效的避孕措施，減少或避免人工流產(chǎn)。對有人工流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。