馬欣怡 呂世軍 劉思文 朱欣宇 吳俊雪 趙佳寶

[摘 要]隨著當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率穩(wěn)步提高，醫(yī)療資源的平等分配得以逐步實現(xiàn)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療新型模式是當(dāng)代科學(xué)信息技術(shù)發(fā)展的重要產(chǎn)物，它不僅促進(jìn)了醫(yī)療改革的深化，同時改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)療決策方式。在醫(yī)療改革過程中，為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源分配模式 ，改善消費者就醫(yī)體驗，促進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的合理化使用，醫(yī)生的診斷及治療決定有必要更科學(xué)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療重新構(gòu)建了醫(yī)療行業(yè)，改變了醫(yī)療服務(wù)市場。目前，中國醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的全面信息化加速了系統(tǒng)的改革，特別是對促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的開發(fā)有著重要意義。

[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療;背景與市場現(xiàn)狀;服務(wù)內(nèi)容與目標(biāo)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.35.186“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對于中國而言仍是個新生事物，它出現(xiàn)的主要原因是當(dāng)前中國醫(yī)療資源存在分配不均勻的問題。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是解決現(xiàn)代病癥的現(xiàn)實產(chǎn)物，是患者解決醫(yī)療問題可采取的重要手段，它的意義在于反映社會構(gòu)建的目標(biāo)和當(dāng)代社會的進(jìn)步和革新。以互聯(lián)網(wǎng)為媒介的線上交流與問診能有效地分流線下醫(yī)院的就診壓力，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”概念的傳播，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮著越來越重要的作用。

1 中國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展背景與市場現(xiàn)狀

1.1 目前我國醫(yī)療服務(wù)的總量不足，需求增長率和醫(yī)療服務(wù)的供給率趨于等同

近十年來，我國的醫(yī)療服務(wù)供給已經(jīng)得到很大的改善：從前些年的增長明顯高于醫(yī)師增長率，醫(yī)療服務(wù)供給不足，到近些年的趨于等同[1]。截至2018年，基本的醫(yī)療參加保險人數(shù)已經(jīng)達(dá)到13億，覆蓋面積達(dá)到90%以上，醫(yī)療服務(wù)需求在未來將逐步增加。

1.2 出現(xiàn)供給無法滿足需求的現(xiàn)象，互聯(lián)網(wǎng)賦能空間大

供給與需求之間的問題，是國內(nèi)醫(yī)療長期存在的根本性問題。慢性疾病出現(xiàn)率增高，國民的健康保護(hù)意識逐步提高，醫(yī)療需求大幅增加，而國內(nèi)三甲級醫(yī)院超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，基層醫(yī)療資源未得到合理應(yīng)用導(dǎo)致浪費，國內(nèi)的高水準(zhǔn)優(yōu)秀醫(yī)生人才資源儲備不足，且人才資源分配不均，很難滿足現(xiàn)在快速增長的醫(yī)療需求。

1.3 我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場的規(guī)模穩(wěn)健增長，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的參與者眾多

醫(yī)療需求逐步增長和國家政策扶持下，國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這個行業(yè)正在飛速的發(fā)展成長，相關(guān)的數(shù)據(jù)與醫(yī)療服務(wù)也逐步完善[2]。經(jīng)國家相關(guān)部門測算，2019年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)市場規(guī)模達(dá)到半億元以上，同比前年增長超過50%。大幅度增長的背后體現(xiàn)出來的是線下醫(yī)療服務(wù)相較于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而無法完成的患者與醫(yī)生之間的線上對接。

1.4 國內(nèi)制定標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)規(guī)定和管理細(xì)則，引領(lǐng)行業(yè)走入正軌

在國家的推動和醫(yī)院對診療業(yè)務(wù)需求的引領(lǐng)下，國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的建設(shè)已經(jīng)進(jìn)入了更深層次，十幾年來，互聯(lián)網(wǎng)政策多次頒發(fā)，受到廣泛關(guān)注，整個行業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

1.5 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的必要動力

近幾十年來我國移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅猛，技術(shù)得到很大提升，多類智能硬件在目前都已經(jīng)有了應(yīng)用經(jīng)驗與理論支持[3]。同時人工智能經(jīng)過大數(shù)據(jù)的積累與計算得以在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮重要的作用。

2 發(fā)展新型的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式的目的

2.1 優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”只能夠起到緩解的作用，它只是將醫(yī)療資源整合到一起，讓更多居民享有方便的優(yōu)質(zhì)問診環(huán)節(jié) [4]，從而進(jìn)一步提高了醫(yī)療資源的有效利用率，也加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)的需求與供給適應(yīng)性，雖然不能夠從根本上改變現(xiàn)況，但利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新型模式可以加強(qiáng)區(qū)域資源共享，使得分級診療體系日益完善。

2.2 改善醫(yī)療人才資源利用不當(dāng)?shù)膯栴}

我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師行業(yè)現(xiàn)狀：醫(yī)師總量不足、分布不均，作為發(fā)展中國家，醫(yī)療人才資源未得到充分合理利用[5]，我國注冊的護(hù)士數(shù)與醫(yī)師數(shù)明顯少于發(fā)達(dá)國家。調(diào)查顯示，2018年美國平均每萬人擁有醫(yī)生約26人，而我國僅為21.5人?？梢酝ㄟ^“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新型模式在以下三個方面使醫(yī)療人才資源得到充分利用。

第一，平臺與病人間：通過專業(yè)的可穿戴醫(yī)療設(shè)備對病人進(jìn)行實時檢測，并將所測得的數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)療平臺，平臺將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)化的整理與分析，并生成相應(yīng)的健康報告，將其反饋給病人。

第二，平臺與醫(yī)院間：對于需要進(jìn)一步診治與住院的病人，平臺將為其自動匹配至最佳醫(yī)院，醫(yī)院實時向平臺進(jìn)行床位、藥物等的更新。而醫(yī)生將自己的從醫(yī)經(jīng)歷、擅長治療的疾病及空閑時間傳至平臺，由平臺匹配合適的醫(yī)患關(guān)系。

第三，醫(yī)生與醫(yī)院間：傳統(tǒng)觀念中的醫(yī)生是只屬于某一所醫(yī)院的，但是由于醫(yī)改政策提倡醫(yī)生多點就業(yè)，所以提高了社區(qū)、基層的醫(yī)療服務(wù)水平，從而充分合理地利用了醫(yī)療人才資源。

2.3 解決醫(yī)生分布不均與整體素質(zhì)問題

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”不是一個單獨的分支，要想充分發(fā)揮它的作用，不得不靠線下醫(yī)院與醫(yī)生共同支撐，與實體醫(yī)院合作雙贏，這是中國夢下的發(fā)展趨勢[6]。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)人員學(xué)歷在大專以上的不超過23%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中只有不足4%的醫(yī)療技術(shù)人員獲得高級職稱。具體可以通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新型模式在以下三個方面挖掘高質(zhì)量的醫(yī)師資源，加大人才培養(yǎng)的力度從而改善這一問題：①鼓勵施行靈活的用人關(guān)系，如兼職聘用等;②加大人才培養(yǎng)力度，在醫(yī)科院校開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營管理專業(yè);③鼓舞更多的三級醫(yī)院醫(yī)生加入，提倡多點執(zhí)業(yè)，靈活使用醫(yī)師資源。

2.4 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的微小變化

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新型模式無法從根本上解決醫(yī)患矛盾，它只是改善了就醫(yī)流程，使患者與醫(yī)生之間的溝通變得更方便，也向人們普及了基本的醫(yī)學(xué)知識?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新型模式便在以下四個方面改善了醫(yī)患之間的微妙關(guān)系：

第一，方便了線下診療服務(wù)[7]。醫(yī)生與患者之間的信息變得多元化，這直接影響著線下醫(yī)療服務(wù)，使其更加方便。除此之外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也給醫(yī)生提供了一個學(xué)習(xí)交流的平臺[8]，在面臨被患者選擇的問題中，更會增強(qiáng)他們的合作積極性。

第二，加強(qiáng)了醫(yī)患間的交流。多樣化的網(wǎng)絡(luò)平臺讓醫(yī)患交流平臺變得更加人性化，不僅在網(wǎng)上實施了各種服務(wù)，方便了患者，節(jié)省了時間，在為群眾帶來醫(yī)學(xué)知識的同時也為醫(yī)療整體水平發(fā)展發(fā)揮著重大作用，可以有效地改善醫(yī)患關(guān)系。

第三，連接了醫(yī)療社交網(wǎng)絡(luò)。為了加大醫(yī)患之間的溝通，不僅基于基本的醫(yī)院交流平臺，還可以通過互聯(lián)網(wǎng)借助社交軟件或社交平臺等形式實現(xiàn)醫(yī)患溝通。

第四，緩解了不對稱的醫(yī)患信息問題[9]?；颊咴卺t(yī)患關(guān)系中處于十分被動的狀態(tài)，醫(yī)生占據(jù)著主導(dǎo)地位，這種不平衡的狀態(tài)讓原本不牢固的醫(yī)患關(guān)系變得更加松散。而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新型模式提供的平臺透明化、公開化，能改善這一問題。

2.5 改變醫(yī)療市場混亂的問題

現(xiàn)如今有許多違反規(guī)則的黑診所、小診所打著專治某種特殊疾病的旗號，收取高昂的醫(yī)療費用，耽誤患者最佳診治時期?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新型模式下，采取多種措施以加強(qiáng)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的管理。首先，國家和地方相關(guān)部門要出臺更加全面、規(guī)范、具體并有針對性的政策，完善數(shù)據(jù)安全和診療質(zhì)量方面的監(jiān)督管理政策;其次，醫(yī)院線上診療的質(zhì)量與安全也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，并保證醫(yī)師本身的質(zhì)量，必要時可采取一定的考核;最后，設(shè)置嚴(yán)格的互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺，一定要盡可能地確保信息安全。加以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新型模式的輔助[10]，既充分利用了醫(yī)療資源，又讓患者得到了正規(guī)安全的醫(yī)療服務(wù)，由此也推動了新醫(yī)改的發(fā)展。

2.6 改善程序的復(fù)雜以及亂收費問題

現(xiàn)在患者在醫(yī)院就醫(yī)程序復(fù)雜煩瑣，在大醫(yī)院表現(xiàn)得尤為顯著。應(yīng)用了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新型模式便會改善患者的就醫(yī)體驗，可以達(dá)到不排隊、少折騰的目的?；ヂ?lián)網(wǎng)滲透到就醫(yī)的各個環(huán)節(jié)，它與傳統(tǒng)就醫(yī)體驗比起來，減少了排隊時間，提升了醫(yī)院的服務(wù)效率，更提高了患者的滿意度。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容

3.1 預(yù)約服務(wù)

應(yīng)用專門開發(fā)出的APP就可以根據(jù)求醫(yī)者對病情的表述為其推薦相應(yīng)的科室，同時可實時查看待就診人數(shù)，大致推測就診時間。APP內(nèi)有各個科室醫(yī)生的基本介紹，患者可自行瀏覽、自主選擇，這種方式可以拉近患者與醫(yī)院的距離，提升患者就診的便捷度，也對醫(yī)院原有的病源結(jié)構(gòu)進(jìn)行了改變，使患者復(fù)診更方便。

3.2 診療中的信息查詢服務(wù)

患者在診療過程中會面臨醫(yī)院是否有床位、上級醫(yī)院是否擁擠、各科室患者人數(shù)多還是少等問題，若單靠醫(yī)院自身的力量開展工作往往力不從心，此時互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢就開始發(fā)揮作用?？梢砸揽看髷?shù)據(jù)平臺建立一個龐大的信息庫，以便更好地服務(wù)患者，提升醫(yī)療效率。

3.3 家庭醫(yī)生

已簽約病人到與其對接的家庭醫(yī)生處尋診，家庭醫(yī)生為他們提供日常診療服務(wù)、指導(dǎo)其健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成及慢性病的管控與防治[11]，根據(jù)病情需要，家庭醫(yī)生可以通過平臺實施分診和逐級轉(zhuǎn)診。對于一般的常見病，家庭醫(yī)生可給出專業(yè)的診療建議，不必跑去大醫(yī)院，利于節(jié)約醫(yī)療資源;對于轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約病人應(yīng)隨時關(guān)注診療情況;對轉(zhuǎn)診回到社區(qū)的簽約病人落實出院后續(xù)隨訪和服務(wù)，以保證簽約病人診療服務(wù)和診療信息的連續(xù)性。

3.4 長期患病人群和高發(fā)疾病人群健康檔案信息系統(tǒng)的建立

筆者建議建立健康體檢制度，進(jìn)行健康記錄和其他相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對社區(qū)老年人易感病進(jìn)行調(diào)查研究及分析，并對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性糖尿病和高血壓等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理庫中，對報告異常者進(jìn)行叮囑與指導(dǎo)[12]。

3.5 利用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷和治療

通過網(wǎng)絡(luò)平臺咨詢信息，病人可對自己的身體狀況有準(zhǔn)確的了解，并能及時采取措施進(jìn)行緊急預(yù)防和治療，同時解決了重癥病人、老年人行動不便的問題[13]。對一般常見病以視頻形式問診，從而免去醫(yī)院就診時預(yù)約、掛號、排隊等煩瑣的流程。完成問診后，醫(yī)生遠(yuǎn)程即可下電子處方，病人以在線方式購藥，通過快遞送藥上門。

3.6 開展講座

開展一系列關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式的講座，廣泛宣傳互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢，豐富群眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)識，提高病人對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療治病的意識。

3.7 疾病風(fēng)險評估，生成電子報告

通過遠(yuǎn)程電子穿戴設(shè)備的監(jiān)測，對疾病風(fēng)險等級進(jìn)行實時評估與康復(fù)治療[14]。平臺一般將其數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和整理，定期將病人的身體狀況生成健康報告，反饋給病人。 一旦某一指標(biāo)值超出正常范圍，平臺將自動上報，同時將病人過往的健康報告和本次的異常信息發(fā)送給醫(yī)生。醫(yī)院則派遣專業(yè)康復(fù)人員至有需求的患者處幫助其進(jìn)行治療。

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