王艷

摘要：近幾年來，伴隨著中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)與結(jié)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)改措施的相繼落實(shí)給公立醫(yī)院帶來了更多、更明顯的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在的公立醫(yī)院里存在著許多問題，包括部分領(lǐng)導(dǎo)不重視醫(yī)院的內(nèi)控工作、執(zhí)行能力不到位、醫(yī)院內(nèi)部的控制標(biāo)準(zhǔn)不健全以及存在一些紕漏等。所以，公立醫(yī)院完善相關(guān)管理體制對(duì)促進(jìn)其良性發(fā)展有著極為重要的作用。因此，本文通過對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制創(chuàng)新工作中存在的問題進(jìn)行淺析，進(jìn)一步提出具體有效的解決方法，爭(zhēng)取改變公立醫(yī)院的內(nèi)部控制狀況，提高醫(yī)院預(yù)防以及控制風(fēng)險(xiǎn)的水平，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的變革及創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;創(chuàng)新與改革;存在問題;具體措施

醫(yī)療改革的不斷深入、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力度的逐步加劇、國家針對(duì)公立醫(yī)院持續(xù)加大管控力度以及要求醫(yī)院的信息公開更加透明等均給醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制以及實(shí)施管控工作帶來了更多困擾。醫(yī)療行業(yè)相比于其他行業(yè)來說具有著公益性、知識(shí)技術(shù)密集、耗材多、難度大的特點(diǎn)，所以，創(chuàng)新有效的內(nèi)控控制對(duì)保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)行、提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力以及保證病人的權(quán)益方面有著十分重要的意義。公立醫(yī)院需要對(duì)自身存在的問題進(jìn)行分析，在提高醫(yī)院的內(nèi)部控制上多多努力，從創(chuàng)新內(nèi)部控制體制、健全醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督組織系統(tǒng)、建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系以及增強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)上著手，促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作中存在的問題

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境不佳，無法為內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理提供保證

公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境包含了組織架構(gòu)、人力資源政策、機(jī)構(gòu)設(shè)置、社會(huì)責(zé)任、權(quán)責(zé)分配以及醫(yī)院文化等內(nèi)容?，F(xiàn)在，一部分公立醫(yī)院的組織架構(gòu)、權(quán)責(zé)分配以及機(jī)構(gòu)設(shè)置缺少合適的監(jiān)督及公示制度，且有著職能的交叉、缺失或者是權(quán)責(zé)較為集中的問題。醫(yī)院獨(dú)有的核心價(jià)值觀以及文化也流于表面，職工的綜合素質(zhì)、技術(shù)能力以及醫(yī)院內(nèi)部的凝聚力也有待加強(qiáng)。

（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的體制不健全，不能實(shí)行有效的動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施

相比于其他行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)準(zhǔn)入門檻較高并且需要進(jìn)行終身學(xué)習(xí)，技術(shù)難度較高且覆蓋范圍十分廣泛，包括預(yù)防、教學(xué)、保健以及科研等等，不僅工作強(qiáng)度較大，而且對(duì)工作的準(zhǔn)確率及成功率要求較高。醫(yī)療行業(yè)的潛在風(fēng)險(xiǎn)不只是體現(xiàn)在內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)上，還涉及到運(yùn)行過程中的戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)以及經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)有可能因醫(yī)療事故產(chǎn)生醫(yī)療糾紛;物價(jià)公示工作不到位也會(huì)令患者產(chǎn)生理解誤差進(jìn)而造成投訴或糾紛;一次性消耗材料的自付比重與金額解釋沒有落實(shí)也會(huì)引起醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)在，部分公立醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)僅重視財(cái)務(wù)方面，忽視了戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)以及經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

（三）內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)不健全，缺乏必需的控制行為有效測(cè)試

一些醫(yī)院雖然創(chuàng)建了部分內(nèi)部控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但仍然缺少嚴(yán)謹(jǐn)性及科學(xué)性。存在把一些規(guī)章制度當(dāng)作內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，有關(guān)職責(zé)分配以及獎(jiǎng)罰機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)劃分不明確，稽核的覆蓋范圍較小，削弱了實(shí)行效果。此外，也沒有針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)和部門的規(guī)章制度，在實(shí)行監(jiān)控工作時(shí)沒有相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰機(jī)制。公立醫(yī)院內(nèi)部缺乏針對(duì)控制標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)流程以及崗位職責(zé)的有效性測(cè)試，無法對(duì)存在問題進(jìn)行及時(shí)的查漏補(bǔ)缺，也就難以確保醫(yī)院內(nèi)部控制的高效性。

（四）醫(yī)院信息化程度較低，內(nèi)部信息的傳遞效率與效果不高

現(xiàn)在一些公立醫(yī)院的HIS系統(tǒng)只存在于臨床一線上，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)體系、耗材體系、人力資源體系以及固定資產(chǎn)均隸屬于各自的子系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部信息的接收效率較低。此外，一些公立醫(yī)院在使用信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)時(shí)缺少對(duì)其權(quán)限界定的了解，保密工作也沒有落實(shí)到位，界定保密程度時(shí)也不嚴(yán)謹(jǐn)。

二、在公立醫(yī)院中促進(jìn)內(nèi)部控制創(chuàng)新的舉措

（一）增加計(jì)算機(jī)技術(shù)的運(yùn)用程度

計(jì)算機(jī)技術(shù)是新時(shí)代的新技術(shù)，特別是伴隨著新醫(yī)改的實(shí)行，更需要意識(shí)到計(jì)算機(jī)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與重要性，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的信息化建設(shè)。在加強(qiáng)信息化建設(shè)之前應(yīng)該仔細(xì)了解計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用下可能帶來的各類風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)劃好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，最大限度減少應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)可能造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，要想進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部控制的完整性，還要從本質(zhì)出發(fā)來了解計(jì)算機(jī)技術(shù)，根據(jù)醫(yī)院情況制定符合發(fā)展方向的信息化體系，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)技術(shù)的作用，完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體制。

（二）促進(jìn)公立醫(yī)院的信息化建設(shè)

信息能否在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行及時(shí)、確切的傳遞對(duì)落實(shí)創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略、識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)以及實(shí)行全面預(yù)算有著重要影響。通過運(yùn)用醫(yī)院中的HIS、ERP信息體系可以做到有效整合資源、并推進(jìn)成本管理、收費(fèi)管理、固定資產(chǎn)管理以及耗材管理等信息體系的創(chuàng)新，使各科室之間做到信息的無縫對(duì)接、及時(shí)傳遞。此外，應(yīng)用信息化能夠提升醫(yī)療人員的工作效率，拓展醫(yī)療受益的廣度及深度。但是，在促進(jìn)信息化高速發(fā)展的同時(shí)要確保信息化的安全性，對(duì)于使用信息體系時(shí)的權(quán)限必須要做出明確界定，醫(yī)院還要規(guī)劃出細(xì)致健全的權(quán)限管理標(biāo)準(zhǔn)及保密舉措，防止出現(xiàn)抄方、篡改病歷以及下錯(cuò)誤醫(yī)囑的問題。

（三）改善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境

內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)是保證公立醫(yī)院健康創(chuàng)新發(fā)展的前提條件，也是全院職工需要遵守的規(guī)章制度，完善的內(nèi)部控制環(huán)境是確保內(nèi)部控制工作順利進(jìn)行的決定性因素。優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境應(yīng)該從以下三個(gè)方面入手：（1）創(chuàng)新內(nèi)部控制的重要組成部分之一就是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，其中，保證財(cái)務(wù)管理的高效運(yùn)轉(zhuǎn)和經(jīng)濟(jì)安全是主要工作內(nèi)容。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要包括收入控制、財(cái)務(wù)信息化控制、預(yù)算控制、藥品控制、預(yù)算控制、監(jiān)督檢測(cè)等等，要針對(duì)控制的關(guān)鍵點(diǎn)細(xì)化控制程序及標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于醫(yī)院產(chǎn)生的門診收入、醫(yī)保收入以及住院收入要實(shí)施三級(jí)審核，也就是由收款人員、財(cái)務(wù)責(zé)任人以及收款責(zé)任人三方共同審核;（2）醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)用藥品以及醫(yī)用耗材的成本在公立醫(yī)院支出比例較高，一般會(huì)占比60%-70%左右，是醫(yī)院內(nèi)控支出管理中的重點(diǎn)監(jiān)控環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院必須要對(duì)醫(yī)用藥品和耗材使用實(shí)行精細(xì)化管理，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)使用知情書的簽訂工作;（3）醫(yī)院在購入醫(yī)療器械后往往存在重?fù)碛?、輕效益、輕管理的現(xiàn)象存在，使部分器械的投入產(chǎn)出比例較低。醫(yī)院可以利用預(yù)算管理來管控科室支出，把大型器械的購置及報(bào)廢等計(jì)算到科室成本中，提高醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)用效率。

三、總結(jié)

總結(jié)來說，進(jìn)行公立醫(yī)院內(nèi)部控制的意義十分重大，在社會(huì)發(fā)展的新時(shí)期需要對(duì)創(chuàng)新內(nèi)部管理的措施進(jìn)行仔細(xì)研究與探討，遵守相關(guān)原則與標(biāo)準(zhǔn)，加大計(jì)算機(jī)技術(shù)的運(yùn)用力度，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)，建立健全完整的風(fēng)險(xiǎn)管控體系，通過改善內(nèi)部控制環(huán)境來為實(shí)施內(nèi)部控制工作奠定基礎(chǔ)，只有這樣，才能夠切實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李翠霞.公立醫(yī)院內(nèi)部控制運(yùn)行模式探究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18 （01）：157-162.

[2]湯燕.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的問題及對(duì)策[J].經(jīng)濟(jì)師，2016 （12）：256-257+262.

[3]許衛(wèi)明.信息化管理?xiàng)l件下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的思考[J].中國管理信息化，2016，19 （01）：26-27.

[4]何思中，林崇健，丁書琴，等.醫(yī)院內(nèi)控體系建設(shè)須防范的關(guān)鍵問題探析[J].中國醫(yī)院管理，2012，32 （9）：75-77.

[5]李倩，崔慧婷，史俊毅.我院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的做法及成效[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2014，29 （4）：365-366.

[6]向炎珍.醫(yī)院內(nèi)部控制的特點(diǎn)及內(nèi)部控制制度設(shè)計(jì)的重點(diǎn)[J].經(jīng)濟(jì)研究參考，2010 （58）：45-46.