范方

新冠肺炎疫情后學(xué)生的心理危機與教育

遭遇危機事件，人們會進入應(yīng)激狀態(tài)，認知受到抑制，情緒容易失控，行為容易失度，還會出現(xiàn)軀體的癥狀。有些人耐受性很好，有些人愈挫彌堅，但有的人會發(fā)生心理問題。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，我們選擇了22個學(xué)校作為學(xué)生心理危機的監(jiān)測點，1月26號開始啟動監(jiān)測，第一波數(shù)據(jù)從2月3號開始收集，在疫情發(fā)生的關(guān)鍵節(jié)點進行追蹤調(diào)查，目前已經(jīng)完成了四波次調(diào)查，每波次調(diào)查17萬學(xué)生。我們發(fā)現(xiàn)，隨著疫情得以管控，青少年學(xué)生的焦慮、抑郁和睡眠問題不降反升。從4月份開始，中小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)了比往年更多的危機事件。疫情得以控制了，但人們的焦慮、抑郁、睡眠問題等檢出率和嚴重程度反倒上升了，惡性事件增加了，家庭功能不良的問題和孩子的規(guī)律作息、運動鍛煉、包括規(guī)律飲食等問題都非常突出。不少青少年依然感受不到、發(fā)現(xiàn)不了社會支持資源。社會支持資源是心理健康的一個非常重要的緩沖系統(tǒng)，我們能夠看到自己內(nèi)在的資源和外在的資源，就會覺得我有能力去應(yīng)對，有資源可利用，不容易無望無助。在遇到困境的時候，不會絕望、抑郁，焦慮感也會減少很多。

相對于災(zāi)難性事件，心理危機的發(fā)生有滯后性。汶川地震發(fā)生后，惡性危機事件發(fā)生比較集中的時間是在半年以后甚至一年以后。有一個現(xiàn)象叫“周年效應(yīng)”，就是在重大事件發(fā)生后一周年、兩周年的前后，人們?nèi)菀装l(fā)生心理危機，甚至是一些惡性事件。新冠肺炎疫情所致的心理危機，有沒有可能還有“周年效應(yīng)”？湖北特別是武漢需要高度重視這一問題。如果在災(zāi)難性事件中有親友傷亡，在周年時往往會有大的情緒波動。

疫情與自然災(zāi)難、事故相比，有不一樣的地方。比如，自然災(zāi)害和事故是點發(fā)性的，時間和空間都是確定的，但傳染性疾病是彌散性的，時間、空間不確定，對人的沖擊也沒有那么突然。這次我國的疫情控制得非常好，從全國的角度來講，應(yīng)該不會有明顯的周年效應(yīng)，但要高度注意湖北、武漢地區(qū)。其他地方有個別的感染和傷亡事件，可能是因為疫情，在事業(yè)、感情、經(jīng)濟等方面受到了巨大的沖擊，對一些人的心理造成了非常大的影響，對這些人的心理干預(yù)，我們需要做好準備、采取措施。

創(chuàng)傷后反應(yīng)及變化轉(zhuǎn)歸的人群特征與教育

應(yīng)激之后，有的人可能出現(xiàn)心理問題，而有的人愈挫彌堅，比原來更好了，發(fā)生了“接種效應(yīng)”。有的人可能暫時沒出現(xiàn)問題，但是更脆弱了，下次再沖擊一下，就容易出現(xiàn)問題了，發(fā)生了“敏化效應(yīng)”。

筆者把創(chuàng)傷分成三種：急性創(chuàng)傷。遇到一個突然的事件，導(dǎo)致他出現(xiàn)心理創(chuàng)傷;慢性創(chuàng)傷，長期處境不利;早年甚至是不記事的幼年時候的一些經(jīng)歷，發(fā)生了心理創(chuàng)傷，可能現(xiàn)在意識不到，但是它在那里成了一個情緒按鈕，“表皮”好了，但里面可能還在“發(fā)炎”，今后在遇到某個事的時候，容易被一個并不嚴重的線索激發(fā)過往的創(chuàng)傷經(jīng)歷，從而進入危機狀態(tài)，我們稱之為陳舊性創(chuàng)傷。

不同的人經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件有不同的反應(yīng)，有不同的結(jié)局，有不同的變化轉(zhuǎn)歸的路徑。創(chuàng)傷修復(fù)的過程中，心理問題的發(fā)生、結(jié)局和變化轉(zhuǎn)歸的軌跡都不一樣，有個別差異性。經(jīng)歷創(chuàng)傷之后，人們有心理、行為、身體等方面的反應(yīng)。有的人一開始就出現(xiàn)問題，并且持續(xù)存在，我們稱之為慢性功能障礙。有的人一直沒事，這種人比較強大，有很好的抗逆性。而有的人開始出現(xiàn)問題，然后很快就好起來，甚至比原來更好。還有一些人時好時壞。有的人剛開始的時候沒事，甚至很堅強，但是隨著時間的推延，他們會出現(xiàn)問題，還往往是一些嚴重的問題，比如精神障礙、自傷自殺等等，我們稱之為遲發(fā)性功能障礙。這一類人占3.6%左右，是需要特別關(guān)注的一類人群。

除了個體差異，還有性別差異。應(yīng)激之后，女性的心理問題的發(fā)生率和嚴重程度比男性高。剛開始的時候是這樣的，但過一段時間之后就不一樣了，女性的修復(fù)更快，男性有較多可能出現(xiàn)遲發(fā)性功能障礙。

出現(xiàn)遲發(fā)性功能障礙的人往往在述情方面有問題，他們不能有效表達自己的情緒情感。心理咨詢心理治療有一個格言：“表達就是療愈”。如果你的來訪者能夠很好地去表達，就能起到療愈作用。

怎樣有效合理地“表達”？這是有個體差異性的。有的人不能夠有效表達怎么辦？沙盤游戲是一種表達，繪畫、唱歌、運動等都是表達。有的人說，我不斷地去訴說，是不是就是表達了？這不一定，有的表達是一種無效的表達。

個體差異性離不開遺傳和成長環(huán)境。我們研究了糖皮質(zhì)激素受體基因系統(tǒng)與焦慮的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素受體基因多態(tài)性通過與父母教養(yǎng)方式的交互作用對青少年焦慮障礙產(chǎn)生影響。兒童青少年焦慮障礙的干預(yù)，需要家長的參與，需要教養(yǎng)方式的改變。

腦—腸—微生物軸與青少年睡眠保健

筆者的一項研究發(fā)現(xiàn)：災(zāi)后30個月，睡眠問題仍然普遍存在，整體睡眠困擾的報告率介于28.8%至30.2%，睡眠問題可以預(yù)測近期與遠期的創(chuàng)傷后相關(guān)癥狀，包括焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。這提示我們：危機干預(yù)中，睡眠保障與睡眠促進尤為重要。

現(xiàn)在孩子們學(xué)習(xí)壓力大，廣大兒童青少年普遍存在睡眠不足的問題。有何影響？狀態(tài)性睡眠問題如何演變?yōu)椴±硇缘乃哒系K？也就是急性的暫時性的睡眠問題如何演變成為慢性的病理性的睡眠障礙？怎么辦？我們的研究發(fā)現(xiàn)：失眠患者普遍存在消化系統(tǒng)癥狀，并與其失眠病程長短呈顯著正相關(guān)。情緒調(diào)節(jié)困難、抑郁情緒是急性失眠與慢性失眠共同的危險性因素，神經(jīng)質(zhì)人格特征是慢性失眠的重要危險性因素。

我們對不同病理階段失眠障礙與腸道菌群多樣性變化的相關(guān)性進行了研究：α多樣性比較發(fā)現(xiàn)，慢性睡眠障礙組糞便菌群的α多樣性顯著下降。β多樣性比較發(fā)現(xiàn)，失眠障礙會對個體腸道微生物的整體結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。失眠的不同病程，失眠障礙患者體內(nèi)微生物群落的結(jié)構(gòu)不同。失眠障礙引起的腸道微生態(tài)失調(diào)可能向著微生物群落結(jié)構(gòu)中厭氧菌比例的下降轉(zhuǎn)變。

失眠患者存在警覺程度的下降;長期失眠障礙伴隨的注意功能缺陷主要表現(xiàn)在慢性失眠患者執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率降低。此外，睡眠質(zhì)量對個體執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)功能與警覺性有影響。急性、慢性失眠障礙患者均存在體內(nèi)炎癥細胞因子水平升高，主要表現(xiàn)為IL-1β與TNF-α含量的升高，提示失眠障礙患者可能存在系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。

慢性失眠障礙患者特征性微生物（Faecalibacterium & Blautia）與其睡眠質(zhì)量、IL-1β顯著相關(guān);急性失眠障礙患者特征性微生物（Lachnospira & Bacteroides）與其睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)。中介分析模型結(jié)果發(fā)現(xiàn)，失眠關(guān)鍵功能菌，可以通過調(diào)節(jié)IL-1β對失眠患者的執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)功能起作用。我們呼吁全社會都來重視兒童青少年的睡眠健康。

睡眠時間的個體差異很大，有短睡眠的人，也有長睡眠的人，一般情況下，小學(xué)生至少保證9小時以上的睡眠。多睡一個小時，可能比他多做一個小時作業(yè)的效果會好些。中學(xué)生應(yīng)該保證8小時，成年人應(yīng)該保證7小時以上的睡眠時間。假期、周末和工作日的睡眠節(jié)律要大體一致比較好。在管理孩子睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息這方面，家長要做示范，按時作息。先要管理好自己的睡眠，我們才能夠去管理好孩子的睡眠。