胡蘭

青少年自殺如今已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。2020年9月，武漢一名中學(xué)生因打撲克被母親掌摑后，轉(zhuǎn)身跳樓身亡。10月，江蘇泰州一名高二學(xué)生被班主任辱罵后留遺書(shū)跳河自殺。類(lèi)似悲劇在全國(guó)各地不斷上演，引人深思。

自殺行為

自殺是一種極端的自我毀滅行為，其結(jié)局為死亡。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示：全球每年有超過(guò)80萬(wàn)人死于自殺，自殺死亡人數(shù)占據(jù)全球暴力死亡人數(shù)的一半以上，超過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)與他殺的總和;其中，自殺是15-24年齡段的第二大死因。1991-1995年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)自殺死亡率為10萬(wàn)分之19.85人。2002年《柳葉刀》雜志報(bào)道中國(guó)自殺率，綜合了漏報(bào)率等因素，數(shù)據(jù)為10萬(wàn)分之23人。衛(wèi)生部最近一次于2007年公布的數(shù)據(jù)顯示為10萬(wàn)分之7.44人，比之前數(shù)據(jù)明顯降低。近10年我國(guó)官方未公布自殺的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，更缺乏青少年自殺的官方數(shù)據(jù)。

既往研究將自殺行為分為自殺意念、自殺企圖與自殺死亡/未遂。自殺意念與自殺企圖在界限上相對(duì)模糊，自殺企圖通常是指?jìng)€(gè)體明確表示自己的自殺意圖，如書(shū)寫(xiě)遺書(shū)遺愿，置辦好自殺道具等自殺前的一系列行為，但這些行為并不意味著個(gè)體真的會(huì)自殺，所以自殺實(shí)際上仍然是一個(gè)“全或無(wú)”的行為。

自殺與大腦

“自殺腦”是自殺識(shí)別的主流研究方向，“自殺腦”是自殺行為反映在大腦結(jié)構(gòu)和功能上的有關(guān)大腦高級(jí)認(rèn)知，情緒和決策等狀態(tài)或素質(zhì)特征。深入研究“自殺腦”，剖析自殺行為的腦神經(jīng)功能特征，能夠?yàn)樽詺⒌念A(yù)測(cè)與預(yù)防提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

在既往有關(guān)“自殺腦”的眾多研究中，大腦前額葉一直是科學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。相比于其他動(dòng)物，人類(lèi)的前額葉異常發(fā)達(dá)，占到人腦體積的近三分之一。同時(shí)，前額葉也是掌管人類(lèi)高級(jí)認(rèn)知、情緒控制與行為決策的核心腦區(qū)，在自殺的發(fā)生過(guò)程中也起到舉足輕重的作用。而青少年的大腦尚處于發(fā)育階段，前額葉功能尚不成熟，青少年更易出現(xiàn)極端情緒、沖動(dòng)、絕望等與自殺相關(guān)的潛在因素。

2017年，《自然》雜志子刊《自然-人類(lèi)行為》刊登了一篇《自殺與情緒概念的神經(jīng)表征識(shí)別自殺青年的機(jī)器學(xué)習(xí)研究》的文章，研究應(yīng)用功能核磁共振技術(shù)，采集了20名青年人在聽(tīng)取30個(gè)不同語(yǔ)義詞語(yǔ)時(shí)大腦的功能活動(dòng)。30個(gè)詞語(yǔ)中有10個(gè)詞表達(dá)積極語(yǔ)義，如良好、舒適;10個(gè)詞表達(dá)消極語(yǔ)義，如殘忍、邪惡;10個(gè)詞表達(dá)與自殺相關(guān)的語(yǔ)義，如死亡、毀滅。研究發(fā)現(xiàn)，有自殺意念的年輕人在死亡、殘忍、麻煩、無(wú)憂(yōu)無(wú)慮、良好、贊美6個(gè)詞語(yǔ)相對(duì)應(yīng)的左上內(nèi)側(cè)額葉、左側(cè)額下葉、內(nèi)側(cè)額/前扣帶回、右中顳區(qū)與左側(cè)頂下葉5個(gè)腦區(qū)功能活動(dòng)存在明顯異常。研究又利用這5個(gè)異?；顒?dòng)的腦區(qū)信號(hào)，訓(xùn)練了一個(gè)基于樸素貝葉斯算法的機(jī)器學(xué)習(xí)模型，發(fā)現(xiàn)此模型能精確區(qū)分有自殺意念的青年人與無(wú)自殺意念的青年人，準(zhǔn)確度達(dá)到91%。

此外，一項(xiàng)測(cè)試青少年行為控制能力的經(jīng)典研究go/no-go研究，要求青少年在看到屏幕上出現(xiàn)字母時(shí)按下按鈕，而當(dāng)屏幕上出現(xiàn)字母“V”時(shí)不能按下按鈕。研究發(fā)現(xiàn)，有過(guò)自殺未遂的青少年在測(cè)試中更容易出錯(cuò)，并且他們的大腦前額葉激活明顯降低，提示前額葉功能異常與青少年自殺未遂者沖動(dòng)控制能力受損有關(guān)。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果再次印證了前額葉功能異常與青年人自殺的密切關(guān)系。同時(shí)，通過(guò)科學(xué)手段激發(fā)這種功能表征并構(gòu)建分類(lèi)模型為我們預(yù)測(cè)預(yù)防自殺提供了思路。

青少年自殺的特征

我國(guó)青少年，尤其是13-18歲階段主要為在校學(xué)生，學(xué)校與家庭環(huán)境對(duì)其成長(zhǎng)有至關(guān)重要的作用，也與自殺產(chǎn)生了顯著的關(guān)系。

校園欺凌是指一名學(xué)生長(zhǎng)期、反復(fù)暴露于一名或多名其他學(xué)生的負(fù)面行為之中，已經(jīng)成為一種嚴(yán)重的社會(huì)現(xiàn)象。一項(xiàng)涵蓋48個(gè)國(guó)家和地區(qū)、13萬(wàn)余名青少年的研究顯示：30.4%的青少年受到過(guò)校園欺凌;其中沒(méi)有受過(guò)校園欺凌者中過(guò)去一年自殺企圖患病率是5.9%;而受到校園欺凌的青少年過(guò)去一年自殺企圖患病率是15.8%-32.7%。是沒(méi)有受過(guò)校園欺凌的3-6倍。研究還發(fā)現(xiàn)，青少年一個(gè)月內(nèi)被欺凌天數(shù)越多，自殺企圖率越高，如果一個(gè)月內(nèi)有超過(guò)20天被欺凌，自殺企圖率會(huì)達(dá)到32.7%。另外一項(xiàng)來(lái)自英國(guó)、愛(ài)爾蘭、法國(guó)、德國(guó)的多中心腦科學(xué)研究表明，被長(zhǎng)期欺凌的青少年大腦殼核的體積在14歲和19歲之間呈現(xiàn)顯著的降低，表明青少年時(shí)期被欺凌可能使青少年腦發(fā)育偏離正常的軌道。

童年逆境也是對(duì)青少年成長(zhǎng)產(chǎn)生顯著影響的成長(zhǎng)事件。童年逆境包括：家人死亡、家人自殺、父母有嚴(yán)重的物質(zhì)濫用、父母有嚴(yán)重的精神疾病、父母犯罪、父母離異/單親家庭、父母接受公共援助、居住不穩(wěn)定等。2017年的一項(xiàng)前瞻性研究中，對(duì)54.8萬(wàn)名出生于1987-1991年的瑞典人從15歲開(kāi)始長(zhǎng)期的縱向隨訪直到24歲。研究發(fā)現(xiàn)，在青少年和年輕成人期自殺率最高的前三個(gè)暴露因素是：家人自殺、父母有嚴(yán)重的精神疾病、父母犯罪。此外，兒童虐待和忽視也是導(dǎo)致青少年時(shí)期自殺風(fēng)險(xiǎn)增加的童年負(fù)性生活事件。遭受童年逆境的青少年其大腦發(fā)育也會(huì)受到不良影響，一項(xiàng)針對(duì)年輕成人大腦海馬體積的回顧性研究顯示，在1-7歲階段被忽視更容易對(duì)男性海馬體發(fā)育產(chǎn)生影響，而10-12歲、15-17歲階段被虐待則更容易影響女性海馬體發(fā)育。

青少年自殺的預(yù)防與展望

世界衛(wèi)生組織在2014年發(fā)布的《預(yù)防自殺：一項(xiàng)全球要?jiǎng)?wù)》手冊(cè)針對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)、社會(huì)、社區(qū)、人際關(guān)系、個(gè)體制定了具有通用性、選擇性或指向性的干預(yù)措施，其中部分和青少年、學(xué)校學(xué)生有關(guān)。比如危險(xiǎn)因素中，與求助行為有關(guān)的恥辱感，可能導(dǎo)致學(xué)生在自殺問(wèn)題上不愿向老師、家長(zhǎng)、同學(xué)傾訴，學(xué)生發(fā)生了自殺但大家還會(huì)表示驚訝。人際關(guān)系中，如被隔離感、關(guān)系沖突等，因?qū)W校環(huán)境相對(duì)閉合，可供學(xué)生選擇的人際關(guān)系比較固定，如果一旦出現(xiàn)人際關(guān)系問(wèn)題，可能導(dǎo)致學(xué)生長(zhǎng)期處于這一問(wèn)題的負(fù)面影響中，尤其是校園欺凌、孤立等。

手冊(cè)也提到了諸多干預(yù)措施，如自殺守門(mén)員培訓(xùn)、自殺服務(wù)熱線等。青少年，尤其是在校學(xué)生的定期心理健康體檢十分必要，建立青少年心理健康服務(wù)平臺(tái)，收集青少年心理數(shù)據(jù)，分析中國(guó)青少年心理特征，青少年心理、精神以及自殺問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)。對(duì)于存在問(wèn)題的青少年，應(yīng)采取醫(yī)—校聯(lián)合，問(wèn)題嚴(yán)重者及時(shí)診斷及時(shí)就醫(yī)，問(wèn)題較輕者密切觀察，加強(qiáng)管理。醫(yī)療層面也應(yīng)研發(fā)針對(duì)青少年的診療技術(shù)、康復(fù)手段，切實(shí)幫助青少年解決心理/精神問(wèn)題，有效預(yù)防青少年自殺行為的發(fā)生。