趙蕾，鐘麗紅，崔晶，劉夢玉潔，徐莉，王辰洋

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

近年來，我國重點(diǎn)圍繞支撐“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，發(fā)展適用于基層醫(yī)療和個(gè)人的低成本的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)系統(tǒng)，構(gòu)建智能化的醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)作為公共服務(wù)大數(shù)據(jù)的組成之一，對(duì)于實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與主動(dòng)健康技術(shù)，提升醫(yī)療效率的協(xié)作、自我的健康管理有著推動(dòng)性的作用[1-3]。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展為信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)服務(wù)提供了新的模式和理念，為大數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存、快速檢索、智能分析、信息共享等提供了技術(shù)支持，提高了網(wǎng)絡(luò)運(yùn)作效率[4]。

現(xiàn)階段，老齡化已成為我國日益嚴(yán)峻的社會(huì)問題，隨之而來的我國慢性病患者人口也在逐年增多，慢性病治療存在著“過度檢查、過度用藥、過度治療”等問題，嚴(yán)重影響了患者的治療效果，并給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。為應(yīng)對(duì)慢病的長期治療，20世紀(jì)90年代起，美國開始開展藥物治療管理(medication therapy management，MTM)。我國的藥物治療管理服務(wù)尚處于起步階段，北京、南京等地陸續(xù)有醫(yī)院通過借鑒美國的成功經(jīng)驗(yàn)，探索符合我國國情的藥物治療管理的工作模式和發(fā)展方向，并取得了初步成績。但是目前這種藥學(xué)服務(wù)，多是藥師為自己的患者手工建立檔案，覆蓋面小，信息采集不夠全面，無法實(shí)現(xiàn)信息的共享和利用[6-7]。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展，為慢病患者藥物治療管理的數(shù)據(jù)的采集、儲(chǔ)存、檢索、共享和分析提供了契機(jī)。我院長期開展慢病患者藥物治療管理服務(wù)，收集了大量的患者信息資料，并積累了豐富的用藥管理經(jīng)驗(yàn)，本項(xiàng)目擬構(gòu)建慢病醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過平臺(tái)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源信息最大限度地整合、優(yōu)化、利用，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信息化發(fā)展[8]。藥師通過應(yīng)用慢病醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)患者用藥進(jìn)行干預(yù)，減少患者不必要的藥物的使用、減少患者的醫(yī)療費(fèi)用、提高患者用藥依從性。

本研究通過互聯(lián)網(wǎng)和服務(wù)器、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、慢病管理平臺(tái)等的設(shè)計(jì)，運(yùn)用電腦和微信平臺(tái)建立藥師和患者之間的聯(lián)系，起到服務(wù)患者的作用，運(yùn)用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)可以讓數(shù)據(jù)多維度的使用，提高患者用藥合理性，提高療效，減少不良反應(yīng)，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少患者的就診次數(shù)，提升醫(yī)療公共資源的均等化、普惠化、便捷化水平。

1 慢病醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)系統(tǒng)的建立

采取的租用公有云的方式，通過互聯(lián)網(wǎng)連接到醫(yī)聯(lián)體的各個(gè)醫(yī)院，與健康醫(yī)療加速融合，基于云端服務(wù)，在電腦中裝載標(biāo)準(zhǔn)軟件，提供即開即用的軟硬件。服務(wù)端利用專業(yè)云服務(wù)，部署軟件平臺(tái)，提供部署、升級(jí)快速便捷的軟件運(yùn)維服務(wù)。終端核心服務(wù)采用電腦和手機(jī)相結(jié)合的形式，電腦端預(yù)安裝S-Health平臺(tái)系統(tǒng)的筆記本電腦硬件套裝，軟硬件相結(jié)合提供即時(shí)可用的解決方案。手機(jī)端依托微信公眾號(hào)平臺(tái)，開展面向患者的線上咨詢、隨訪等服務(wù)，通過獲取手機(jī)端健康信息，獲得患者用藥信息，提醒患者。

2 健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集，將患者的基本信息、每次就診的各項(xiàng)檢查結(jié)果、臨床診斷、開具的藥物，全部自動(dòng)導(dǎo)入系統(tǒng)，在系統(tǒng)中可以隨時(shí)隨地的查看患者每次就診的具體信息、用藥和檢查結(jié)果，以方便醫(yī)生和藥師對(duì)患者情況有一個(gè)系統(tǒng)的了解，能夠做出正確的診斷，同時(shí)也減少了患者檢查的費(fèi)用，有助于患者系統(tǒng)的就診?；颊呖蓪?shí)時(shí)通過微信平臺(tái)端，上傳用藥后的效果、用藥時(shí)間及用藥頻次、不良反應(yīng)，以及患者佩戴的硬件系統(tǒng)(如掌上心電、血壓計(jì)、血糖儀等)監(jiān)測用藥后身體指標(biāo)的變化結(jié)果也可自動(dòng)傳輸至云平臺(tái)，更好的記錄患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)，方便醫(yī)生和藥師下次就診時(shí)可以通過電腦端隨時(shí)查看近段期間患者在家自我控制的情況，增強(qiáng)患者用藥依從性，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

3 健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的自動(dòng)整合和分析

云平臺(tái)系統(tǒng)具有智能化的匯總整合功能，可將患者不同時(shí)間、不同地點(diǎn)就診的信息進(jìn)行整合，得到患者系統(tǒng)、完整的診療和用藥的歷史數(shù)據(jù)。同時(shí)，在共享云平臺(tái)中嵌入智能化的合理用藥分析功能，自動(dòng)對(duì)患者所有用藥信息以及用藥后的療效和不良反應(yīng)等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，發(fā)現(xiàn)用藥不適宜、重復(fù)用藥以及不規(guī)范用藥等情況，給出下一步的治療建議，藥師可參考系統(tǒng)給出的建議，結(jié)合實(shí)際情況分析后，反饋給患者，對(duì)患者進(jìn)行處方重整、用藥指導(dǎo)等，避免不合理用藥的發(fā)生，提高療效、減少不良反應(yīng)，同時(shí)也可減少患者的就診次數(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)和軟件的充分利用，提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。

慢病醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)平臺(tái)所有患者的用藥大數(shù)據(jù)的整合，可以有針對(duì)性的提取數(shù)據(jù)，通過系統(tǒng)進(jìn)行分析，得到群體流行病學(xué)資料，比如：特定人群的用藥習(xí)慣及其對(duì)治療效果的影響；某種藥物或治療方案在某類患者中的療效、不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等。得到的分析結(jié)果，可用于醫(yī)療政策的制定、診療規(guī)范的修訂、患者用藥教育的開展等。

4 慢病醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)的服務(wù)應(yīng)用

4.1 處方實(shí)時(shí)審核 流程見圖1。通過與HIS、LIS系統(tǒng)對(duì)接嵌入，在處方開具過程中介入審核，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)處方合理性和科學(xué)性把控。審核結(jié)果分為：合理(白色)、不合理(紅色)、用藥不適宜(黃色)。

4.2 藥師進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng) 藥師通過系統(tǒng)可以進(jìn)行多維度的處方篩選，人工抽查處方，處方點(diǎn)評(píng)等。

4.3 藥師可以自定義的進(jìn)行處方審核/點(diǎn)評(píng)的修改 藥師對(duì)數(shù)據(jù)庫的信息可以進(jìn)行精準(zhǔn)的自定義，可以不斷地更新和修改，及時(shí)對(duì)藥品說明書進(jìn)行更新，完善處方審核/點(diǎn)評(píng)規(guī)則。

4.4 慢病醫(yī)療服務(wù)管理

4.4.1 用藥記錄 初次就診的慢病患者，在醫(yī)生給出治療方案和處方后，藥師經(jīng)患者同意，將患者的基本信息、用藥信息、臨床癥狀及診斷導(dǎo)入云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人歷史信息整合、保存、實(shí)時(shí)調(diào)閱和下載，改善了既往病案信息碎片化的問題。

患者可以通過微信查看就診歷史記錄和用藥情況，并記錄日常的用藥及治療，可隨時(shí)用微信通過云平臺(tái)與藥師溝通咨詢，也可預(yù)約藥師進(jìn)行MTM服務(wù)。藥師接收預(yù)約申請(qǐng)并進(jìn)行處理。以慢性阻塞性肺氣腫(COPD)為例，按照MTM的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，將云平臺(tái)中該患者信息進(jìn)行提取分析，生成基本信息及用藥記錄表(見表1)。

表1 COPD用藥記錄表

4.4.2 用藥評(píng)估 云平臺(tái)的合理用藥系統(tǒng)會(huì)對(duì)患者用藥的適應(yīng)性、有效性、安全性、依從性進(jìn)行自動(dòng)化、智能化的分析評(píng)價(jià)，并給出下一步的用藥建議，藥師參照系統(tǒng)建議并根據(jù)實(shí)際情況，制定出詳盡的MTM服務(wù)計(jì)劃，通過微信遠(yuǎn)程對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，或在患者預(yù)約就診時(shí)進(jìn)行當(dāng)面指導(dǎo)。同樣以COPD為例(見表2)，在用藥評(píng)估時(shí)，系統(tǒng)能夠分析出相應(yīng)的用藥評(píng)分，這樣患者在離診時(shí)就能夠得到全面的用藥計(jì)劃，另外患者還可以關(guān)注微信公眾號(hào)，在微信平臺(tái)上和藥師進(jìn)行直接溝通。

表2 COPD評(píng)估報(bào)告

4.4.3 用藥監(jiān)測 藥師通過微信平臺(tái)主動(dòng)提醒患者用藥，監(jiān)測并記錄不良反應(yīng)。藥師定期對(duì)患者發(fā)起隨訪，督促患者復(fù)診。

4.4.4 患者教育 藥師通過微信平臺(tái)發(fā)送科普知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。藥師提供在線藥物咨詢。

5 微信平臺(tái)端的服務(wù)應(yīng)用

微信平臺(tái)端引入AI技術(shù)，患者可以通過微信平臺(tái)端自主查詢就診信息、檢查報(bào)告、門診費(fèi)用等，通過AI導(dǎo)診小助手智能導(dǎo)診、智能問藥查詢藥品說明書，疫苗查詢等，患者可以進(jìn)行預(yù)約藥師服務(wù)等?；颊哌€能通過微信平臺(tái)端進(jìn)行室內(nèi)導(dǎo)航，方便患者的就醫(yī)流程。

微信公眾號(hào)的界面設(shè)計(jì)了健康互動(dòng)、用藥助手、用藥咨詢、科室簡介等。患者可以通過微信平臺(tái)端實(shí)時(shí)地在網(wǎng)上和藥師進(jìn)行互動(dòng)，我們會(huì)安排專門的藥師在網(wǎng)上免費(fèi)進(jìn)行答疑解惑，解答患者在用藥過程中遇到的相關(guān)問題。

6 展望

慢病患者通過慢病藥物治療管理云平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院外的健康管理的智能化，利用微信系統(tǒng)定期記錄患者日常的疾病治療情況，大數(shù)據(jù)的收集和共享也可以提升醫(yī)療效率、自我的健康管理，復(fù)診時(shí)可隨時(shí)提取患者的健康檔案，可跟蹤患者健康信息，及時(shí)反饋患者在用藥過程中出現(xiàn)的問題。

基于大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等方式的慢病藥物治療管理云平臺(tái)，具有樣本量大、數(shù)據(jù)真實(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)化等特點(diǎn)，對(duì)臨床科研分析應(yīng)用能起到很大的幫助，對(duì)臨床資源的收集、整理、分析起到協(xié)助作用。如基于COPD等慢病開展的臨床科研分析應(yīng)用建設(shè)，在分析COPD的病情發(fā)展過程和治療方面提供科研分析的數(shù)據(jù)支持。慢病藥物治療管理云平臺(tái)使百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。通過專業(yè)的藥學(xué)評(píng)估流程和工具提高慢病患者治療效果、安全性、用藥依從性，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，為加強(qiáng)患者就醫(yī)的滿意度，提高慢病管理的服務(wù)效率。