高 珍 王 義 王珍榮

湖北省麻城市人民醫(yī)院(438300)

子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是子宮切口愈合缺陷導(dǎo)致切口與宮腔相通的1個或2個及以上凹陷[1]。子宮切口憩室的存在增加感染和子宮瘢痕妊娠率機率，如不及時發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]。經(jīng)陰道超聲是剖宮產(chǎn)子宮切口憩室首選診斷方法[3-4]。本研究分析子宮切口憩室經(jīng)陰道超聲檢查的圖像特征，探討其臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2018年12月本院二維經(jīng)腹彩超檢查的疑似剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者350例，均行經(jīng)陰道三維超聲檢查，年齡(31.2±3.1)歲(25～38歲)，剖宮產(chǎn)(1.7±0.4)次(1～3次)。本研究已經(jīng)獲得本院倫理會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

Voluson E8彩色超聲診斷儀(美國GE公司)，經(jīng)陰道探頭頻率4～8 MHz，先行二維超聲檢查，常規(guī)縱橫切面掃查，觀察子宮大小、形態(tài)、前壁下段剖宮產(chǎn)切口部位回聲，有無積液，觀察憩室形態(tài)(裂縫狀液性暗區(qū)、囊狀液性暗區(qū)、楔形液性暗區(qū))，從矢狀位、橫斷面測量子宮切口憩室長度、寬度、深度、肌層厚度。然后打開三維取樣框，掃描角度180°，目標(biāo)范圍在憩室部分及相鄰的宮腔、肌層、漿膜層。固定探頭，利用計算機進(jìn)行自動三維掃描成像，使用SECTIONPLANE 模式，通過各平面調(diào)整，從前后上下左右三維空間進(jìn)行分析。子宮切口憩室超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口頂端見指向漿膜層的楔形缺損，邊界清晰，內(nèi)有積液，回聲欠佳，局部子宮肌層變薄或缺失甚至斷裂達(dá)漿膜層[5-6]。患者均經(jīng)超聲檢查1個月后再接受宮腔鏡疾病診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道三維超聲檢查

350例經(jīng)陰道三維超聲共檢出子宮切口憩室246例，超聲表現(xiàn)為子宮前壁下段凸向肌壁的液性暗區(qū)，部分肌層變薄或缺失，回聲欠均勻。憩室形狀：裂縫狀75例(30.5%)、囊狀82例(33.3%)、楔形89例(36.2%)(見圖1)(封三)，憩室長度(8.2±2.0)mm，寬度(10.3±3.5)mm，深度(5.1±1.7)mm，切口肌層厚度(2.8±1.4)mm.子宮肌層囊性包塊34例，子宮肌壁囊腫39例，宮頸潴留性囊腫31例。

2.2 不同憩室形態(tài)臨床表現(xiàn)

246例子宮切口憩室患者中103例出現(xiàn)經(jīng)期延長、淋漓不凈、月經(jīng)量增多，伴或不伴腹痛等臨床癥狀(臨床癥狀組)，憩室形狀分布以囊狀(40例，38.8%)和楔形(56例，54.4%)分布為主，裂縫狀最少(7例，6.8%)；無明顯臨床癥狀143例(無癥狀組)，以裂縫狀為主(68例，47.6%)囊狀其次為(42例，29.4%)和楔形(33例，23.1%)(P=0.000)。

2.3 不同分組憩室長度、寬度、深度、切口肌層厚度對比

臨床癥狀組憩室長度、寬度、深度、切口肌層厚度均大于無癥狀組(P<0.05)，見表1。

表1 不同癥狀情況組憩室形態(tài)差異

2.4 經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮切口憩室價值

經(jīng)宮腔鏡檢查確診后，ROC分析經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷子宮切口憩室的AUC為0.786(95%CI：0.685～0.887，P=0.000)，靈敏度為77.1%，特異度為80.0%。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口瘢痕缺損率為42%[7]，89%存在子宮切口憩室[8]。剖宮產(chǎn)子宮切口憩室原因尚不十分清楚，經(jīng)腹部超聲可觀察宮內(nèi)異常情況，但受膀胱充盈程度可影響判斷結(jié)果[10]。經(jīng)陰道超聲檢查定位準(zhǔn)確,探頭頻率高，距離靶器官較近，可避免膀胱對靶器官影響[11]，提高精確度，且可清晰顯示子宮及其附件情況；三維彩超可在矢狀位、冠狀位、水平位3個平面成像，更有利于定位病灶[12]，是臨床婦產(chǎn)科疾病檢查的主要手段[13]。宮剖產(chǎn)切口憩室的形態(tài)多為不規(guī)則，二維顯示的平面有限，不能立體、完整顯示憩室形態(tài)，三維超聲可在一定程度上避免形態(tài)不規(guī)則因素的干擾。本研究剖宮產(chǎn)子宮切口憩室特有的超聲特征，可與子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病區(qū)別，表現(xiàn)為子宮前壁下段連續(xù)、弧狀強回聲帶，切口兩端子宮內(nèi)膜低回聲或無回聲，以及凸向子宮肌層的隆起，伴不規(guī)則液性暗區(qū)。裂縫狀液性暗區(qū)多為輕度子宮切口憩室，而囊狀和楔形多為中重度子宮切口憩室，有臨床癥狀組憩室以囊狀或楔形為主，憩室長度、寬度、深度、切口肌層厚度均大于無明顯癥狀者。分析認(rèn)為：憩室長度、寬度、深度反應(yīng)憩室大小，憩室越大說明子宮切口向肌層異常凸起越嚴(yán)重，液性暗區(qū)面積越大，陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長等臨床表現(xiàn)更為明顯。

為了解經(jīng)陰道三維超聲對剖宮產(chǎn)子宮切口憩室診斷價值，本研究采用ROC分析其AUC為0.786，敏度為77.14%，特異度為80.00%，提示經(jīng)陰道三維超聲可作為子宮切口憩室的可靠檢查手段。受患者身體、環(huán)境等因素影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室癥狀差異較大，超聲征象同樣存在較大出入，因此臨床需針對患者具體情況，結(jié)合病史、癥狀等進(jìn)行判斷[14-15]。

綜上，剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室具有典型超聲征象，經(jīng)陰道三維超聲診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室具有較高臨床價值，可作為子宮切口憩室的首選篩查手段。