吳玉寶 李祝華 劉桂香

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理在胃十二指腸潰瘍大出血患者胃大部切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2019年5月我院接受胃大部切除術(shù)治療的120例胃十二指腸潰瘍大出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組施行綜合護(hù)理，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、負(fù)面情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，其術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，其生活質(zhì)量各維度評(píng)分、護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理用于胃十二指腸潰瘍大出血患者胃大部切除圍術(shù)期可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者胃腸功能恢復(fù)，有利于減輕其負(fù)面情緒，提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]胃腸外科;胃十二指腸潰瘍;大出血;胃大部切除術(shù);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R573.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0219-03

Application effect of comprehensive nursing in perioperative period of subtotal gastrectomy for patients with gastroduodenal ulcer hemorrhage

WU Yu-bao? ?LI Zhu-hua? ?LIU Gui-xiang

Department of Surgery， Yangchun People′s Hospital， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in perioperative period of subtotal gastrectomy for patients with gastroduodenal ulcer hemorrhage. Methods From January 2014 to may 2019， 120 cases of patients with gastroduodenal ulcer hemorrhage who were received subtotal gastrectomy in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received comprehensive nursing， the incidence of postoperative complications， gastrointestinal function recovery time， bad mood score， quality of life score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the recovery time of bowel sounds， the first exhaust time and the first defecation time were shorter in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the anxiety and depression score of the observation group were lower than those of the control group， and the scores of each dimension of quality of life and the total satisfaction rate of nursing were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing in the perioperative period of gastroduodenal ulcer hemorrhage patients undergoing subtotal gastrectomy can effectively reduce the occurrence of postoperative complications， accelerate the recovery of gastrointestinal function， alleviate their bad mood， improve their quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Gastrointestinal surgery; Gastroduodenal ulcer; Hemorrhage; Subtotal gastrectomy; Nursing

胃十二指腸潰瘍大出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病變，主要是胃十二指腸潰瘍引發(fā)的消化道出血，患者病情嚴(yán)重時(shí)發(fā)生失血性休克，具有致命風(fēng)險(xiǎn)，故臨床需對(duì)患者實(shí)施積極治療[1-3]。胃大部切除術(shù)是臨床治療胃十二指腸潰瘍大出血的主要手段，可有效達(dá)到止血的目的[4-5]，但在圍術(shù)期有諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如患者面臨著圍術(shù)期負(fù)面情緒、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題，其術(shù)后恢復(fù)受到影響，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量，還需采取護(hù)理干預(yù)措施。綜合護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的“綜合性”，根據(jù)護(hù)理特點(diǎn)將多項(xiàng)護(hù)理措施整合形成綜合護(hù)理模式，本研究探討綜合護(hù)理用于胃十二指腸潰瘍大出血患者胃大部切術(shù)中的效果，對(duì)120例胃十二指腸潰瘍大出血患者進(jìn)行研究，分別給予常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2019年5月我院接受胃大部切除術(shù)治療的120例胃十二指腸潰瘍大出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組中，男34例，女26例;年齡20～73歲，平均（45.07±16.48）歲;病程3～7個(gè)月，平均（5.04±1.89）個(gè)月;胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍21例。觀察組中，男33例，女27例;年齡21～74歲，平均（45.31±16.37）歲;病程3～7個(gè)月，平均（5.01±1.90）個(gè)月;胃潰瘍41例，十二指腸潰瘍19例。兩組的性別、年齡、胃十二指腸潰瘍病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者在術(shù)前知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃腸鏡檢查證實(shí)為胃十二指腸潰瘍;②神志清醒者;③具備胃大部切除術(shù)指征，行胃大部切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、意識(shí)障礙者;②合并嚴(yán)重感染、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全者;③研究中失訪或退出者。

1.3方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，做好手術(shù)準(zhǔn)備和術(shù)前檢查，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組選擇綜合護(hù)理，具體措施如下。①心理護(hù)理：依據(jù)患者的文化水平、年齡等情況，與患者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的交談，認(rèn)真、耐心聆聽(tīng)患者傾訴，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，從中分析患者心理動(dòng)態(tài)及心理情緒變化原因，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)和安撫，并重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)胃大部切除術(shù)對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血的重要性和必要性，為患者列舉治療后效果良好病例，給予患者鼓勵(lì)和支持。②早期活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6～24 h指導(dǎo)患者深呼吸練習(xí)、擴(kuò)胸訓(xùn)練，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者在床上四肢鍛煉，術(shù)后第3天指導(dǎo)患者坐位練習(xí)、床邊站立練習(xí)，并鼓勵(lì)患者嘗試下床活動(dòng)，盡早離床活動(dòng)。③飲食護(hù)理：術(shù)后24 h給患者流質(zhì)進(jìn)食，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況逐漸從流質(zhì)飲食過(guò)渡至半流質(zhì)、普通飲食，并指導(dǎo)患者進(jìn)食蘿卜頭、冬瓜湯等促進(jìn)排氣。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;②比較兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便時(shí)間;③比較兩組負(fù)面情緒評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，量表分值最高均為100分，得分與負(fù)面情緒成正比[6];④生活質(zhì)量評(píng)分：選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，量表分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域，單個(gè)領(lǐng)域0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比[7];⑤護(hù)理總滿意度：采用自制護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，0～59分不滿意，60～80分一般滿意，81～100分很滿意，護(hù)理總滿意=很滿意+一般滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較（h，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分的比較（分，x±s）

與本組護(hù)理前比較，#P<0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P<0.05

2.4兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4? ?兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s）

與本組護(hù)理前比較，#P<0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P<0.05

2.5兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

表5? ?兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

胃十二指腸潰瘍是一種常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后多出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心嘔吐癥狀，隨著病情進(jìn)展，胃十二指腸潰瘍患者易發(fā)生消化道大出血，而胃十二指腸潰瘍大出血患者病情嚴(yán)重，有一定的致死風(fēng)險(xiǎn)[8-11]。臨床對(duì)胃十二指腸潰瘍大出血多采取胃大部切除術(shù)治療，可有效控制患者病情[12]，但圍術(shù)期患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，易發(fā)生并發(fā)癥，給術(shù)后康復(fù)帶來(lái)不良影響[13]，故還需在圍手期采取護(hù)理措施。

以往，胃大部切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以常規(guī)護(hù)理為主，主要是術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后觀察，其護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，對(duì)患者護(hù)理效果不理想。綜合護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理，是一種“護(hù)理措施綜合性”為護(hù)理特點(diǎn)的護(hù)理模式，該護(hù)理模式主張整合多項(xiàng)護(hù)理措施來(lái)進(jìn)行護(hù)理方案制定，護(hù)理方案有更強(qiáng)的針對(duì)性，其護(hù)理措施更全面化和系統(tǒng)化[14]。本研究中觀察組選擇綜合護(hù)理，分別以心理、飲食、活動(dòng)等作為切入點(diǎn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、早期活動(dòng)指導(dǎo)，其中，心理護(hù)理通過(guò)心理輔導(dǎo)、正向暗示等方式，致力于解決患者圍術(shù)期心理問(wèn)題，改善圍術(shù)期心理狀況，使其積極配合手術(shù)治療;飲食護(hù)理可有效規(guī)避患者圍術(shù)期飲食的風(fēng)險(xiǎn)因素，避免患者因飲食不當(dāng)而影響到術(shù)后胃腸功能恢復(fù);早期活動(dòng)指導(dǎo)可通過(guò)科學(xué)指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理可降低胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù);護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快了患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度，有利于減輕其負(fù)面情緒，減輕術(shù)后并發(fā)癥對(duì)生活質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果與郭香榮等[15]的研究結(jié)果一致，在郭香榮等的報(bào)道中，綜合護(hù)理用于胃大部切除術(shù)患者后并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%，低于常規(guī)護(hù)理組的39.1%，得出綜合護(hù)理可減少胃大部切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的結(jié)論，但本研究的研究指標(biāo)更多，還圍繞綜合護(hù)理對(duì)患者胃大部切除術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、負(fù)面情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度的影響進(jìn)行了探討。

綜上所述，綜合護(hù)理用于胃十二指腸潰瘍大出血患者胃大部切除術(shù)圍術(shù)期可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快其胃腸功能恢復(fù)，有利于減輕其負(fù)面情緒，提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-07-03? 本文編輯：崔建中）