支力強 楊一欣 卿忠 姚舒馨 馬建兵

[摘要]目的 探討生血寶合劑聯(lián)合補鐵劑在單側(cè)或雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年5月我院收治的124例接受單側(cè)或雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)貧血患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各62例。對照組術(shù)后接受蔗糖鐵溶液靜脈輸注，觀察組術(shù)后接受蔗糖鐵溶液+生血寶合劑聯(lián)合用藥。比較兩組手術(shù)前后的血液指標(biāo)、治療效果、中醫(yī)癥候評分治療效果、髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后1、7、14 d的紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1、7 d的血紅蛋白（Hb）水平低于術(shù)前，對照組術(shù)后1、7、14 d的Hb水平低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1 d的紅細(xì)胞壓積（HCT）低于術(shù)前，對照組術(shù)后1、7 d的HCT低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后7、14 d的RBC、Hb和HCT高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的中醫(yī)癥候評分總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后7、14 d的Harris評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 生血寶合劑與補鐵劑聯(lián)合用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血能改善患者的血液學(xué)指標(biāo)、中醫(yī)癥候和髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的治療效果，不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);貧血;生血寶合劑;補鐵劑;效果觀察

[中圖分類號] R687.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0004-04

Application effect of Shengxuebao Mixture and iron supplement in patients with anemia after unilateral or bilateral total hip arthroplasty

ZHI Li-qiang1? ?YANG Yi-xin2? ?QING Zhong1? ?YAO Shu-xin1? ?MA Jian-bing1

1. Department of Joint Surgery， Xi′an Honghui Hospital， Shaanxi Province， Xi′an? ?710054， China; 2. Medical Research and Experiment Center， Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang? ?710046， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Shengxuebao Mixture combined with iron supplement in patients with anemia after unilateral or bilateral total hip arthroplasty. Methods A total of 124 patients who underwent unilateral or bilateral total hip arthroplasty and had anemia after surgery in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected as the research objects， they were randomly divided into the control group and observation group， 62 cases in each group. The control group received an intravenous infusion of Iron Sucrose Solution， the observation group received a combination of Iron Sucrose Solution and Shengxuebao Mixture. The blood index before and after operation， treatment effect， traditional Chinese medicine symptom score treatment effect， hip joint function （Harris） score， and adverse drug reactions were compared between the two groups. Results The RBC of the two groups at 1，7，14 days after operation were lower than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hemoglobin （HB） level of the observation group at 1， 7 days after operation were lower than those of before operation， The Hb level of the control group at 1，7，14 days after operation were lower than those of before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hematocrit （HCT） of the observation group at 1 day after operation was lower than that of before operation， the HCT of the control group at 1， 7 days after operation were lower than those of before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The RBC， Hb and HCT of the observation group were higher than those of the control group at 7， 14 days after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of traditional chinese medicine symptom score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Harris score of the observation group at 7 and 14 days after operation were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference of the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of Shengxuebao Mixture and iron supplement for anemia after total hip arthroplasty can improve patients′ hematological indexes， traditional chinese medicine symptoms， and hip function， improve the treatment effect of patients， and do not increase the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3兩組患者中醫(yī)癥候評分治療效果的比較

觀察組患者的中醫(yī)癥候評分總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者中醫(yī)癥候評分治療效果的比較[n（%）]

2.4兩組患者手術(shù)前后Harris評分的比較

術(shù)前，兩組患者的Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后7、14 d的Harris評分高于術(shù)前，對照組患者術(shù)后14 d的Harris評分高于術(shù)前，觀察組患者術(shù)后7、14 d的Harris評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4? ?兩組患者手術(shù)前后Harris評分的比較（分，x±s）

與本組術(shù)前比較，*P<0.05

2.5兩組患者藥物不良反應(yīng)情況的比較

觀察組患者出現(xiàn)了1例腹瀉，疑似為胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.61%（1/62），對照組未發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%（0/62），兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.008，P=0.315）。

3討論

THA手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，且患者多為造血功能減退的老年人，術(shù)后貧血的發(fā)生率高，如處理不當(dāng)，不僅會延誤患者的功能康復(fù)時間，還會增加一系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，為患者的預(yù)后帶來了不利影響。因此，THA圍術(shù)期的血液保護一直是臨床工作者重點關(guān)注的領(lǐng)域。目前，臨床針對術(shù)后貧血有多種防治手段，如術(shù)前服用補血劑、術(shù)中輸血或自體血回輸?shù)?。其中，術(shù)中輸注血制品是預(yù)防術(shù)后失血性貧血最有效的手段，但其存在醫(yī)療成本高、血源緊張、輸血增加了感染風(fēng)險等不足[4-5];補鐵劑是臨床上治療缺鐵性貧血和失血性貧血的傳統(tǒng)藥物，但其存在腸道吸收效果差、利用率低、胃腸道反應(yīng)、依從性差、單一用藥療效不佳等缺點[6-7]，因此，找到一種安全有效、方便、低廉的補血方法尤為重要。

術(shù)后失血性貧血在中醫(yī)學(xué)歸屬于“氣血兩虛證”的范疇，患者脾腎虧虛而出現(xiàn)內(nèi)虛，表現(xiàn)為氣血虧虛之癥，其治則應(yīng)遵循補血益氣。臨床常有將中藥制劑輔以鐵劑聯(lián)合應(yīng)用于治療貧血的報道[8]。生血寶合劑作為一種具有補血益氣功效的中藥合劑，其方中制何首烏滋肝補腎養(yǎng)精，白芍疏肝平氣，黃芪補益脾氣，女貞子、桑葚、墨旱蓮滋補肝腎，諸藥合用可起到滋肝補腎、益氣生血的功效[9-11]，有效緩解失血性貧血患者的氣血兩虛癥候。近年來，一些報道指出[2-3，12-13]，生血寶合劑單用或聯(lián)合應(yīng)用對提高缺鐵性貧血、圍生期貧血和腫瘤性貧血患者具有良好的療效，有助于改善相關(guān)血液指標(biāo)（如RBC、Hbt等）。何斌等[2]的研究顯示，生血寶合劑可誘導(dǎo)干細(xì)胞分化增殖，從而促進(jìn)血細(xì)胞的生成;同時減少外周血血細(xì)胞的破壞，調(diào)節(jié)邊緣池與循環(huán)池的比例，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)血細(xì)胞的分布。黃文植等[12-13]報道顯示，生血寶合劑對于惡性腫瘤患者放化療過程中出現(xiàn)的白細(xì)胞減少具有良好的作用，并可有效改善患者由此出現(xiàn)的乏力、心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、失眠、食欲缺乏等癥狀。彭舟立[3]研究顯示，生血寶合劑對于機體造血功能的恢復(fù)具有全面的促進(jìn)作用，可作為再生障礙性貧血的輔助用藥，有助于提高治療效果。

本研究創(chuàng)造性地將生血寶合劑用于THA后貧血的患者中，在應(yīng)用臨床常用的蔗糖鐵溶液的基礎(chǔ)上，對62例觀察組患者聯(lián)合使用了生血寶合劑，并與單純靜脈滴注蔗糖鐵溶液的對照組患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7、14 d的RBC、Hb和HCT高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示相較于單純使用鐵劑，聯(lián)合應(yīng)用生血寶合劑能促進(jìn)血細(xì)胞更快地回升、改善患者的貧血程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的中醫(yī)癥候評分總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示生血寶合劑對術(shù)后失血性貧血所致的氣血兩虛癥狀具有良好的治療作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后7、14 d的Harris評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示生血寶合劑有助于促進(jìn)THA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的快速康復(fù)，筆者認(rèn)為原因是生血寶合劑通過改善THA術(shù)后貧血患者血液學(xué)指標(biāo)和臨床癥狀，增加患者的術(shù)后康復(fù)速度。同時生血寶合劑的使用不會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。近年來，有研究者將生血寶合劑用于術(shù)后貧血的治療[14-15]，均取得了一定效果，與本研究的結(jié)論基本一致。

綜上所述，生血寶合劑與補鐵劑聯(lián)合用于THA后貧血能改善患者的血液學(xué)指標(biāo)、中醫(yī)癥候和髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的治療效果，不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-23? 本文編輯：劉克明）