呂俊杰+鐘彩琴

【摘要】 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的療效差異。方法 60例股骨頸骨折老年患者， 根據(jù)手術(shù)類型不同分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 對(duì)照組實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 觀察兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總輸血量、住院時(shí)間）、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、總輸血量、住院時(shí)間和對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果和對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛程度：輕度5例、中度1例、重度0例、無(wú)痛24例；對(duì)照組術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛程度：輕度18例、中度6例、重度2例、無(wú)痛4例；觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛程度低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均能夠使股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)， 但前者術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛程度低， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.074

老年患者因?yàn)楣琴|(zhì)疏松等原因輕微外傷便可引起股骨頸骨折。手術(shù)治療是股骨頸骨折的主要治療措施， 而內(nèi)固定治療股骨頸骨折后患者股骨頭壞死的發(fā)生率較高， 并且術(shù)后容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響到患者術(shù)后生存質(zhì)量[1]。目前關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的較佳治療措施， 關(guān)節(jié)置換術(shù)有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種。本文選擇錦州市中心醫(yī)院收治的股骨頸骨折老年患者， 觀察上述兩種關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果差異， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選的股骨頸骨折老年患者共60例， 均為本院2013年6月～2015年12月收治， 年齡均>60歲。同時(shí)排除不能耐受麻醉及手術(shù)過(guò)程的患者、合并有重要臟器功能障礙而不能實(shí)施手術(shù)治療的患者、合并有精神疾病及感染性疾病的患者。上述患者根據(jù)具體術(shù)式不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組患者中， 男14例， 女16例， 年齡60～76歲， 平均年齡（68.6±5.9）歲；左側(cè)股骨頸骨折18例， 右側(cè)股骨頸骨折12例。對(duì)照組患者中， 男13例， 女17例， 年齡60～78歲， 平均年齡（67.9±6.2）歲；左側(cè)股骨頸骨折19例， 右側(cè)股骨頸骨折11例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組和對(duì)照組患者均在麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉或二者聯(lián)合麻醉）成功后實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 外側(cè)入路下完全暴露患者髖關(guān)節(jié)部位， 在小粗隆處把股骨頸截?cái)啵?擴(kuò)大髓腔， 把股骨假體植入， 做好復(fù)位后， 觀察患者雙下肢長(zhǎng)度， 確定患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好， 在植入的假體處置入引流管， 對(duì)切口實(shí)施逐層縫合。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 患者的手術(shù)入路和對(duì)照組相同， 觀察組把股骨頸截?cái)嗪螅?對(duì)髖臼內(nèi)的軟組織實(shí)施清理， 逐漸擴(kuò)大髖臼， 根據(jù)髖臼選擇合適的假體植入， 而后在假體附近置入引流管， 逐層縫合切口。對(duì)兩組患者做好術(shù)后處理， 給予有效抗生素預(yù)防感染發(fā)生、預(yù)防下肢靜脈血栓形成等。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總輸血量、住院時(shí)間）；評(píng)定兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況（分為患者可自行行走或輔助行走）；記錄兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛情況， 采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定， 其中7～10分為重度疼痛、4～6分為中度疼痛、1～3分為輕度疼痛、0分為無(wú)痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總輸血量、住院時(shí)間分別為（138±21）min、（601±67）ml、（521±65）ml、（19±3）d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總輸血量、住院時(shí)間分別為（104±32）min、（597±58）ml、（524± 39）ml、（20±4）d。觀察組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、總輸血量、住院時(shí)間和對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛情況比較 觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：可自行行走共24例（80.0%）、輔助行走6例（20.0%）；對(duì)照組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：可自行行走22例（73.3%）， 輔助行走8例（26.7%）；觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果和對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛程度：輕度5例、中度1例、重度0例、無(wú)痛24例。對(duì)照組術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛程度：輕度18例、中度6例、重度2例、無(wú)痛4例；觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛程度低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年人群中因?yàn)楣晒穷i骨質(zhì)疏松等因素容易發(fā)生骨折， 股骨頸骨折后容易導(dǎo)致股骨頭壞死， 一旦股骨頭壞死， 患者的髖關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙， 嚴(yán)重影響到患者下肢活動(dòng)， 降低了患者生存質(zhì)量。股骨頸骨折手術(shù)治療是主要治療措施， 而內(nèi)固定術(shù)治療后容易發(fā)生股骨頭壞死， 且長(zhǎng)時(shí)間臥床容易導(dǎo)致壓瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥， 不但影響到關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 同時(shí)也降低了患者術(shù)后生存質(zhì)量， 所以采用內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折并不是較佳選擇。

目前股骨頸骨折的手術(shù)方式主要是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2， 3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文結(jié)果顯示， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)均有較好效果， 而觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛程度低于對(duì)照組（P<0.05）。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比， 前者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷較大， 手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高， 手術(shù)過(guò)程中對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求較高， 手術(shù)過(guò)程中必須使髖臼假體安裝準(zhǔn)確到位， 否則會(huì)出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)滑脫[4， 5]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間短， 術(shù)中創(chuàng)傷較小， 手術(shù)費(fèi)用較低， 但術(shù)后金屬股骨頭對(duì)髖臼下軟骨組織產(chǎn)生摩擦而導(dǎo)致髖臼磨損， 容易引起髖部疼痛[6-8]。說(shuō)明半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然在手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)時(shí)間方面較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有一定優(yōu)勢(shì)， 但術(shù)后引起的髖部疼痛等并發(fā)癥影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 同時(shí)也降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。所以， 在老年股骨頸骨折實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)方面， 要根據(jù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)， 可根據(jù)患者具體病情、經(jīng)濟(jì)情況及患者意愿進(jìn)行選擇。

總之， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均能夠使股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)， 但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛程度低， 術(shù)后生存質(zhì)量較高， 值得臨床醫(yī)師借鑒。

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[收稿日期：2016-05-31]