許小志+謝學(xué)文+曾文磊

【摘要】 目的 對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折臨床療效。方法 96例股骨頸骨折患者， 按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各48例。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 對(duì)照組患者實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療。對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%， 高于實(shí)驗(yàn)組的4.17%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與實(shí)驗(yàn)組的患者相比較， 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間更短和術(shù)中出血量更少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于高齡患者股骨頸骨折中， 其在改善患者的并發(fā)癥情況以及提高治療效果方面更為明顯， 可提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；股骨頸骨折；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.027

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型， 有關(guān)流行病學(xué)研究表明：近年股骨頸骨折發(fā)生率逐漸增加， 以老年群體所占比例最高， 老年群體中女性多于男性[1， 2]。其中老年人骨質(zhì)疏松是發(fā)生股骨頸骨折的最主要的原因， 骨質(zhì)疏松可致使骨小梁數(shù)目減少， 質(zhì)量下降。該病在老年患者中的死亡率極高， 對(duì)生存者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[3， 4]。目前在臨床中， 針對(duì)該類患者較為理想和可靠的手術(shù)方法有人工股骨頭置換術(shù)或者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 因其可較快的幫助老年患者重建髖關(guān)節(jié)功能， 但關(guān)于兩者的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)仍有爭(zhēng)議。本研究對(duì)在本院接受治療的高齡骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者分別實(shí)施了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)， 比較兩種手術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年6月～2015年6月在本院接受治療的96例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者受傷前髖關(guān)節(jié)功能正常， 可正?；顒?dòng)。③自愿接受和配合治療方案。同時(shí)排除合并心臟、肺部等其他嚴(yán)重臟器可危及生命的原發(fā)性疾病者。其中男56例， 女40例， 年齡45～60歲， 平均年齡（55.11±3.79）歲；摔傷患者74例， 車禍外傷22例；頭下型骨折47例， 經(jīng)頸型骨折29例， 基底型骨折20例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各48例。

1. 2 手術(shù)方法 入院后對(duì)患者的患肢進(jìn)行皮膚牽引2～3 d， 同時(shí)完善術(shù)前相關(guān)的檢查。手術(shù)前對(duì)患者的骨折類型進(jìn)行確定， 并對(duì)其嚴(yán)重程度以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的評(píng)估。兩組患者均采用全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉后患者采用健側(cè)側(cè)臥于骨科手術(shù)床上， 暴露患側(cè)， 作髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口（髂后上棘至股骨大轉(zhuǎn)子連線中外1/3點(diǎn)與大轉(zhuǎn)子之間作切口并向股骨外側(cè)延長(zhǎng)5 cm）， 切開關(guān)節(jié)囊， 充分暴露股骨頸骨折端。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)結(jié)束后， 對(duì)兩組患者均用生物型固定， 骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重的采用骨水泥進(jìn)行固定。手術(shù)次日， 實(shí)施股四頭及功能的鍛煉， 約7～14 d左右， 由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者扶拐下地行走。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及臨床治療效果進(jìn)行比較。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪2年， 采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定， 其中≥90分為優(yōu)， 80～89分為良， 70～79分為可， <70分為差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%， 對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%， 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（0.59±0.17）h、（107.45±7.33）ml， 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（1.34±0.32）h、（247.42±

20.49）ml， 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)36例、良6例、可3例、差3例， 優(yōu)良率為87.50%；對(duì)照組優(yōu)26例、良8例、可5例、差9例， 優(yōu)良率為70.83%， 兩組優(yōu)良率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.042， P<0.05）。

3 討論

導(dǎo)致老年人發(fā)生股骨頸骨折通常包括兩個(gè)因素：①老年人骨質(zhì)疏松， 骨質(zhì)強(qiáng)度的下降， 加上老年人的股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布， 導(dǎo)致其股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱；②由于老年人的髖周肌群退變， 反應(yīng)變得遲鈍， 不能很好地抵消其髖部的有害應(yīng)力[5， 6]。而老年人大多數(shù)自愈力差， 免疫力低下， 常常合并有多種內(nèi)科疾病， 使得治療難度大大增加。以往針對(duì)該疾病會(huì)選擇閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者保守治療進(jìn)行治療， 但患者均需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間， 且還會(huì)引起壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染以及患肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥， 骨折的不愈合率以及股骨頭壞死率一直得不到很好的控制。有研究報(bào)道[3]， 骨質(zhì)疏松引起的老年人髖部骨折的病死率居高， 住院期間男性病死率可以達(dá)到15%， 女性病死率達(dá)到8%。目前， 臨床中主張對(duì)股骨頸骨折患者采取手術(shù)治療的方式， 但對(duì)于哪一種手術(shù)方式更有優(yōu)勢(shì)以及更有利于老年患者術(shù)后的恢復(fù)， 其仍然存在較大的爭(zhēng)議。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)都可以杜絕患者股骨頭壞死， 同時(shí)亦改善了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。人工股骨頭置換術(shù)因其手術(shù)時(shí)間短， 創(chuàng)傷相對(duì)更小， 同時(shí)該手術(shù)簡(jiǎn)單有效， 且出血少， 所以一般適用于年齡較大、對(duì)難以耐受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、全身的情況差且對(duì)術(shù)后功能要求較低的患者[7， 8]。但該手術(shù)在術(shù)后的并發(fā)癥情況亦是不能忽略的重要問(wèn)題， 部分老年患者合并骨質(zhì)疏松等情況下， 其股骨頭假體會(huì)導(dǎo)致髖臼損傷進(jìn)而引起的疼痛等， 促使患者手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能不良， 甚至導(dǎo)致人工股骨頭穿破髖臼， 進(jìn)而使得臨床療效不理想。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通常適用于全身狀況較好、年齡相對(duì)較小且對(duì)手術(shù)可以耐受較長(zhǎng)時(shí)間以及對(duì)術(shù)后的功能恢復(fù)要求較高的患者， 該手術(shù)結(jié)束后可以促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)， 同時(shí)， 行該手術(shù)的患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能大多恢復(fù)較好， 且其近期和中期的并發(fā)癥情況不高[9， 10]。本研究的結(jié)果亦顯示， 行人工股骨頭置換術(shù)的對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間以及出血量的方面更優(yōu)于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)驗(yàn)組， 但實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面更優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)， 亦有文獻(xiàn)表明[11]， 人工股骨頭置換術(shù)患者在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能障礙以及髖部疼痛程度要明顯更高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。

綜上所述， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)兩種手術(shù)均各有優(yōu)缺點(diǎn)， 在臨床的實(shí)踐中應(yīng)更首先遵守個(gè)體性差異性的原則對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)。在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情況下， 可以對(duì)股骨頸骨折高齡患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療， 其對(duì)于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果更優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)， 且較為安全。

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[收稿日期：2016-10-25]