黃琬蘋 傅成偉 吳彤 鄧怡然 姜維

【摘 要】 目的：運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探討針灸治療周圍性面癱的選穴及配伍規(guī)律。方法：搜索2009～2018年中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（CBM）和萬方數(shù)據(jù)庫（WF）關(guān)于針灸治療周圍性面癱的相關(guān)文獻(xiàn)，建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用Python，SPSS Statistics，SPSS Modeler進(jìn)行頻率規(guī)則分析、系統(tǒng)聚類規(guī)則分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果：本研究最終采用了771條記錄，包含160個穴位。頻率規(guī)則分析顯示地倉穴使用頻率高，足陽明胃經(jīng)選穴最多，常用穴位集中在頭面部。聚類分析顯示常用穴位可分為4類：合谷-地倉-頰車-陽白、足三里-太沖-風(fēng)池、攢竹-迎香-四白、顴髎-太陽-下關(guān)。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：合谷-地倉-頰車-陽白的相關(guān)性最高。結(jié)論：針灸治療面癱的選穴以合谷-地倉-頰車-陽白為主要穴組，并根據(jù)癥狀與病程遠(yuǎn)近配合。

【關(guān)鍵詞】 針灸療法;周圍性面癱;聚類分析;數(shù)據(jù)挖掘;關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

【中圖分類號】R246 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）21-0001-05

Abstract：Objective To explore the rule of acupoints in treating peripheral facial paralysis（PFP）， provide evidence and reference for clinical application of acupuncture. Method Search articles about acupuncture in treating PFP in China National Knowledge Infrastructure（CNKI）， Chinese Biomedicine Database（CBM） and Wangfang Database in recent 10 years and establish database for discovering the rules. Python， SPSS Statistic， SPSS Modeler and Cytoscape were used to mine frequency rules， hierarchical clustering rules and association rules respectively.Results 771 records， which contains 160 acupoints involving all meridians， were applied to this research. ST4 is used most frequenly. The Stomach Meridian is the best choice in the treatment of ?PFP. Acupoints are located mainly on the head and face. By summarizing hierarchical clustering，4 reasonable clusters can be confirmed including LI4-ST4-ST6-GB14， ST36-LR3-GB20， BL2-LI20-ST2 and SI18-EX-HN5-ST7. Benefiting from association rules， the correlation between acupoints is LI4-ST4-ST6-GB14.Conclusion Local acupoints are widely used in the treatment of PFP; LI4-ST4-ST6-GB14 can be used as main acupoints;accessory acupoints can be selected by ?the course and symptom of disease.

Keywords：Acupuncture Therapy，Peripheral Facial Paralysis;Hierarchical Clustering;Data Mining;Association ?Analysis

周圍性面癱（Peripheral Facial Paralysis，PFP）是一種常見的腦神經(jīng)病變[1]，主要包括貝爾麻痹（Bells Palsy，BP）和亨特綜合征（Hunts Syndrome）。中醫(yī)稱其為“偏風(fēng)口喎”，將病機(jī)歸于正氣虧虛，復(fù)受外邪，邪客經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不和[2]。面癱發(fā)病率不高[3]，但有研究指出每60名患者中就有1人將終生受其影響，患者的視聽說多項(xiàng)功能受損，降低生活質(zhì)量[4-6]。目前西醫(yī)治療面癱主要是用糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥物治療[7- 8]。然而，ANA指南認(rèn)為激素和抗病毒的療效尚未明確[1， 9]。并且使用激素治療可能會導(dǎo)致消化道潰瘍和脂質(zhì)代謝異常[10- 11]，此外糖皮質(zhì)激素必須在癥狀出現(xiàn)后72h內(nèi)使用，受到時間限制?？共《舅巹t可能引起惡心、嘔吐和腹瀉[12]。而NGC和NICE在臨床實(shí)踐指南中把針灸推薦用于面癱的治療，其療效明確[13-15]，結(jié)合其他療法如推拿等可以獲取更好的療效[16-18]，不受時間限制，可用于PFP全病程，安全性高[19-23]。但目前針灸臨床指南對臨床指導(dǎo)性不高[24]，在選穴上存在諸多爭議。因此筆者通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，優(yōu)化面癱的選穴方案，為臨床實(shí)施高質(zhì)量研究提供選穴參考依據(jù)。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 檢索中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫2009年至2018年的文章。檢索詞包括“面癱”“貝爾麻痹”“面神經(jīng)炎”“亨特綜合征”“針灸”“針灸療法”等。

1.2 檢索方法 納入標(biāo)準(zhǔn)：①隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）;②實(shí)驗(yàn)組應(yīng)使用針刺，包括但不限于溫針灸和電針;③對照組可以使用針刺，但穴位應(yīng)與試驗(yàn)組不同;④符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①個案報(bào)告、綜述、動物實(shí)驗(yàn)研究或基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究;②研究中沒有給出明確穴位;③繼發(fā)性周圍性面癱;④RCT樣本含量小于10或非RCT，⑤不含研究結(jié)局指標(biāo);⑥任何并發(fā)癥，包括糖尿病、高血壓、中風(fēng)或精神疾病。

1.3 數(shù)據(jù)提取 兩位評審員獨(dú)立提取數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫。意見不同時由第三位評審員作出決定。最后根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[25]進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)范化處理。數(shù)據(jù)挖掘程序流程圖如圖1所示。

1.4 規(guī)律分析 用Python 3.7將初始數(shù)轉(zhuǎn)換成矩陣模型數(shù)據(jù)。按經(jīng)絡(luò)和分布區(qū)域?qū)ρㄎ坏氖褂妙l率進(jìn)行分析。并根據(jù)病情發(fā)展分析不同時期面癱的選穴是否變化。采用SPSS Statistics 24.0進(jìn)行聚類分析。應(yīng)用SPSS Modeler 18.0探索關(guān)聯(lián)規(guī)則，并應(yīng)用CytosCape 3.7.0繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié)果

最終獲得623篇文獻(xiàn)，771個記錄。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將其分為急性期（≤7d，131條），恢復(fù)期（>7d，<3個月，66條），后遺癥期（≥3個月，13條）。

2.1 穴位頻率 表1顯示選穴的經(jīng)絡(luò)分布規(guī)律，其中胃經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)最多，表2顯示選穴的部位分布規(guī)律，頭面部穴位使用頻率最高，上下肢穴位次之。表3顯示在面癱各階段均使用四白、地倉、頰車、合谷、迎香、陽白。風(fēng)池僅在急性期使用較多，而足三里的使用頻率隨病程發(fā)展增加。表4顯示在特定穴的使用上，交會穴使用頻次最多，原穴、五腧穴次之。

2.2 層次聚類分析 使用SPSS Statistics 24.0層次聚類分析，采用最遠(yuǎn)相鄰法聚類，并繪圖（如圖2所示）。圖中顯示合谷-地倉-頰車-陽白、足三里-太沖-風(fēng)池、攢竹-迎香-四白，顴髎-太陽-下關(guān)分別形成有效穴組。

2.3 關(guān)聯(lián)分析和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖 將矩陣模型數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS Modeler 18.0，采用先驗(yàn)算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)律分析（表5）。設(shè)置支持度為10%、置信度為70%，將關(guān)聯(lián)規(guī)則導(dǎo)入Cytoscape3.7.0繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖（如圖3所示），可見合谷-地倉-頰車-陽白明顯處于核心地位。

3 結(jié)論

3.1 分期差異 研究發(fā)現(xiàn)急性期文章數(shù)量遠(yuǎn)多于后遺癥期，這表明臨床更傾向于盡早應(yīng)用針灸干預(yù)面癱。中醫(yī)認(rèn)為面癱的發(fā)生與風(fēng)邪有關(guān)，故在急性期取風(fēng)池、翳風(fēng)、內(nèi)庭以驅(qū)散外邪。而隨著病情的進(jìn)展，病機(jī)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛證成為主要證候，因此取足三里與三陰交補(bǔ)益氣血。

3.2 經(jīng)絡(luò)規(guī)則和分布區(qū)域規(guī)則 “腧穴所在，主治所及”，頭面部的穴位數(shù)遠(yuǎn)超其他區(qū)域，反映了近部取穴的必要性。其次，分布在四肢的穴位數(shù)量也很高，多在肘膝關(guān)節(jié)以下，這證實(shí)了針灸的遠(yuǎn)道作用，“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”。在經(jīng)絡(luò)規(guī)則上，針灸治療PFP選穴多位于陽經(jīng)，激發(fā)陽氣，抵御外邪。

3.3 穴位頻率規(guī)律 本研究發(fā)現(xiàn)地倉、頰車、合谷、陽白在PFP的治療中使用頻繁。合谷為四總穴之一，“面口合谷收”，即言其善治頭面疾病。地倉、頰車為胃經(jīng)穴，合谷大腸經(jīng)穴，三穴具屬陽明經(jīng)穴，陽明多氣多血，氣血充足，則“正氣存內(nèi)，邪不可干”，在特定穴上多使用陽經(jīng)交會穴、原穴亦是此意。陽白為足少陽與陽維脈交會穴，陽維維系諸陽經(jīng)，調(diào)節(jié)全身氣血。

3.4 聚類分析與關(guān)聯(lián)規(guī)則 針灸處方中有主穴與配穴之分，聚類分析將分析值設(shè)定為25即可將地倉等穴聚為一類，結(jié)合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可以發(fā)現(xiàn)地倉-頰車-合谷-陽白處在核心位置，可以認(rèn)為是面癱治療的主穴。另三組穴位在聚類分析中降低分析度時可以被分別聚類，且在關(guān)聯(lián)規(guī)則中同樣占據(jù)重要位置，可以認(rèn)為其在配穴中有重要作用。如結(jié)合“足三里-太沖-風(fēng)池”穴組，合谷與太沖合用，能開“四關(guān)”，調(diào)一身之氣;與足三里合用，同為陽明經(jīng)脈，能補(bǔ)氣益氣;與風(fēng)池合用能祛風(fēng)熄風(fēng)，兩組穴位共用可通過整體調(diào)節(jié)來治療，更適用于恢復(fù)期。又如顴髎-太陽-下關(guān)穴組，下關(guān)穴下有面神經(jīng)顴支，太陽有面神經(jīng)顳、顴支，顴髎有面神經(jīng)顴支、頰支，三穴共為一組可以促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)，適用于全病程。攢竹、迎香為同名經(jīng)配穴，“同氣相求”，取兩穴有助于通利陽明經(jīng)氣，從解剖看，迎香穴在提上唇肌上，四白在眼輪匝肌、提上唇肌，攢竹在眼輪匝肌上，當(dāng)眼、唇癥狀明顯時可用該組配穴。三組配穴從不同角度輔助面癱的治療及恢復(fù)。

4 討論

基于數(shù)據(jù)挖掘方法分析RCT文獻(xiàn)中針灸治療PFP選穴規(guī)律的研究很少，本研究填補(bǔ)了2009年至2018年的數(shù)據(jù)空白。此外本研究對過去的研究方法進(jìn)行改進(jìn)，分析了病程對選穴規(guī)律的影響。數(shù)據(jù)挖掘獲得的穴組提示穴位間的配合作用，有助于精簡用穴，提高治療效果，減輕患者的對針灸治療的恐懼，提高患者對針灸的接受度。

在預(yù)檢索階段筆者嘗試納入外文文獻(xiàn)，但是由于數(shù)量過少并未納入，使結(jié)論的普遍性受到限制。RCT論證強(qiáng)度高，但部分文章的循證等級不夠，可能會降低選穴規(guī)律可靠性。除了選穴，行針手法、針具、刺激強(qiáng)度等也對針灸療效有很大的影響，本文主要探討了選穴規(guī)律，而未考慮其他因素。在后期的研究中可以設(shè)計(jì)質(zhì)量等級更高、研究內(nèi)容更加全面的臨床研究。此外，目前對PFP的研究多集中在急性期干預(yù)，對恢復(fù)期和后遺癥的治療研究尚不充分，而處于后遺癥的患者因其癥狀久久不能恢復(fù)，更容易產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒。

根據(jù)近10年的文獻(xiàn)，文章對周圍性面癱選穴的規(guī)則進(jìn)行了初步的探討。穴位的選擇以局部取穴為主，結(jié)合遠(yuǎn)近配穴，將地倉、頰車、陽白和合谷作為治療的主穴，依據(jù)患者的癥狀、病程進(jìn)行配穴。

參考文獻(xiàn)

[1]FU X. A Network Meta-Analysis to Compare the Efficacy of Steroid and Antiviral Medications for Facial Paralysis from Bell s Palsy[J]. Pain Physician， 2018，21（6）：559-569.

[2]韋華軍，黃麗燕. 中醫(yī)外治法治療周圍性面癱的研究概況[J]. 廣西中醫(yī)藥， 2018，41（2）：75-77.

[3]楊萬章. 周圍性面神經(jīng)麻痹診斷、評價與分期分級治療[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017，15（3）：257-263.

[4]ALMEIDA J R. Management of Bell palsy：clinical practice guideline[J]. CMAJ， 2014，186（12）：917-22.

[5]ISHII L E. The Importance and Psychology of Facial Expression[J]. Otolaryngol Clin North Am， 2018，51（6）：1011-1017.

[6]NORRIS J H. Exploring Patient Experience of Facial Nerve Palsy to Inform the Development of a PROM[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open， 2019，7（1）：e2072.

[7]JEON Y，LEE ?H. Ramsay Hunt syndrome[J]. J Dent Anesth Pain Med， 2018，18（6）：333-337.

[8]FINSTERER J. Management of peripheral facial nerve palsy[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol， 2008，265（7）：743-752.

[9]全世明， 高志強(qiáng). 貝爾面癱治療指南[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2006，30（4）：274.

[10]VERHAEGEN A A， VANGAAL L F. Drugs That Affect Body Weight， Body Fat Distribution， and Metabolism[J/OL]. South Dartmouth （MA）：MDText.com， [BF]（20019-02-11）[2020-01-04].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30779535/.[BFQ]

[11]王娟， 張桂芳， 郭巖. 急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對急性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（21）：17-18.

[12]PHAN N T，PANIZZA B， WALLWORK B. A general practice approach to Bells palsy[J]. Aust Fam Physician， 2016， 45（11）：794-797.

[13]ZHANG Y Z. The including and recommendation of acupuncture in NGC and NICE[J]. Zhongguo Zhen Jiu， 2019，39（4）：423-427.

[14]陳超. 國外臨床實(shí)踐指南相關(guān)針灸內(nèi)容的調(diào)查與分析[J]. 中國針灸， 2018，38（4）：425-429.

[15]卓美， 沈翠翠， 盛燦若. 針灸治療周圍性面癱的臨床研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2018，10（35）：146-148.

[16]XIA ?F. Prednisolone and acupuncture in Bells palsy：study protocol for a randomized， controlled trial[J]. Trials， 2011（12）：158.

[17]陳靜. 推拿配合針灸治療面癱臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)， 2019，34（6）：908-909.

[18]張滿琴. 中藥配合針灸加點(diǎn)刺放血治療周圍性面癱的臨床觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2018，39（12）：31-32.

[19]KWON H J. Acupuncture for sequelae of Bells palsy：a randomized controlled trial protocol[J]. Trials， 2011（12）：71.

[20]ZHANG C，WAN J. Analysis of evidence-based clinical practices on timing factor in acupuncture treatment for facial paralysis[J]. Zhongguo Zhen Jiu， 2011，31（1）：93-96.

[21]WANG Y，YU X Y.Clinical observation of interventional opportunity for acupuncture treatment of ?acute facial neuritis[J]. Zhongguo Zhen Jiu， 2019，39（3）：237-240.

[22]王海風(fēng)， 王新宇， 劉榮鳳. 周圍性面癱急性期針灸治療的即時效應(yīng)和預(yù)后分析[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2018，10（34）：44-45.

[23]OKEN B.The Case for Local Needling in Successful Randomized Controlled Trials of Peripheral Neuropathy：A Follow-Up Systematic Review[J]. Med Acupunct， 2018，30（4）：179-191.

[24]陳昊. 國內(nèi)循證針灸臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量評價[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2014，14（6）：772-775.

[25]沈?qū)W勇. 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：40-260.

（收稿日期：2020-05-26 編輯：劉 斌）