龔強(qiáng) 郭磊磊 謝易謹(jǐn) 向怡 胡蓉蔓 任甜甜

【摘 要】 急性心肌梗死是人類死亡的主要原因之一，心臟康復(fù)能降低心肌梗死后死亡率。中醫(yī)藥是心臟康復(fù)事業(yè)前進(jìn)道路上的新推動(dòng)力，通過簡述在人體中“氣”“脈”與心之間的關(guān)系，淺析傳統(tǒng)中醫(yī)“氣脈常通”理論在急性心肌梗死患者心臟康復(fù)中的運(yùn)用，為中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)提供更多思路。

【關(guān)鍵詞】 氣脈常通;急性心肌梗死;心臟康復(fù)

【中圖分類號】R228 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）21-0010-03

Abstract：Acute myocardial infarction is one of the leading causes of death in humans. Traditional Chinese medicine is a new driving force on the path of cardiac rehabilitation. By briefly describing the relationship between “qi”， “mai” and heart in the human body， this paper analyzes the application of the theory of “qi-mai-chang tong” in the cardiac rehabilitation of patients with acute myocardial infarction， and provides more ideas for the cardiac rehabilitation of integrated traditional Chinese and western medicine.

Keywords：Qi-mai-chang Tong;Acute Myocardial Infarction;Cardiac Rehabilitation

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是臨床急危重癥之一，也是人類死亡的主要原因之一，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是目前治療AMI患者最主要的手段[1]。同時(shí)20世紀(jì)80年代的隨機(jī)對照試驗(yàn)證明，心臟康復(fù)能降低心肌梗死后患者全因死亡率8%～37%，心血管病死率7%～38%[2]。中醫(yī)藥具有其獨(dú)特的理論基礎(chǔ)和辨證診療思路，中醫(yī)藥是心臟康復(fù)的強(qiáng)大支撐力點(diǎn)[1，3]。AMI可歸屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等范疇，其基本病機(jī)為心脈閉阻不通，心失所養(yǎng)，病性本虛標(biāo)實(shí)，本虛以心氣虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀為主，臨床多為氣虛血瘀證候，治療多從益氣活血角度[4]。本文基于中醫(yī)“氣脈常通”理論，淺析其在AMI患者心臟康復(fù)中的運(yùn)用。

1 “氣脈常通”理論

“氣脈常通”始載于《素問·上古天真論》：“帝曰：有其年已老而有子者何也？岐伯曰：此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也”。其文闡述了氣脈常通在生育中的作用，同時(shí)也為后世中醫(yī)養(yǎng)生長壽理念提供了思路。其內(nèi)涵在于氣脈通暢流利，如環(huán)無端，運(yùn)行無阻，且“氣脈常通”為人體正常生理現(xiàn)象，其在治療“八法”中皆有體現(xiàn)[5]。“氣脈常通”思想在AMI患者的治療上體現(xiàn)為調(diào)氣活血通脈以治心病。

2 氣與心的關(guān)系

2.1 元?dú)庵?，原?dòng)力 元?dú)鉃槿梭w生命活動(dòng)之原動(dòng)力，推動(dòng)人體的生長發(fā)育與生殖機(jī)能，《內(nèi)經(jīng)》有言：“天地合氣，命之曰人”，提示氣與心有著直接的聯(lián)系，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上先天之元?dú)饪梢越忉尀檫z傳基因的表達(dá)，元?dú)獠蛔銊t表達(dá)相對缺失導(dǎo)致相關(guān)心系疾病的產(chǎn)生如先心病，即所謂“氣充于形，而形寓于氣”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》亦云：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！?/p>

2.2 宗氣貫心脈，行氣血 宗氣貫心脈以行氣血，推動(dòng)血行，與氣血運(yùn)行、心搏有關(guān)。而宗氣推動(dòng)心臟血液循行和心臟搏動(dòng)的功能，主要通過心主血脈功能正常來表現(xiàn)，而心主血脈功能正常的三個(gè)必備條件是：心氣充沛、脈道通利、氣血充盈。宗氣充足，心氣充沛，血液充盈，脈道通利，而宗氣不足，則推動(dòng)心行血的動(dòng)力不足，致使血行瘀滯[6]。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所云：“宗氣氣不下，脈中之血，凝而留止”。宗氣足則心臟搏動(dòng)有力，宗氣不足甚至絕則心搏減弱乃至于消失。宗氣之盛衰與氣血運(yùn)行之流暢、心臟搏動(dòng)之強(qiáng)弱有著緊密關(guān)聯(lián)性。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，宗氣可能與心肌線粒體相關(guān)，而線粒體的主要功能就是能量代謝，心肌線粒體為心肌提供能量，維持心臟舒張收縮等正常生理活動(dòng)。AMI最常見的并發(fā)癥之一是心力衰竭，心力衰竭的根本在于宗氣不足及其功能失調(diào)，而補(bǔ)宗氣的補(bǔ)氣藥在某種角度上皆對心肌線粒體起到了保護(hù)作用，通過補(bǔ)益宗氣，以改善心肌線粒體功能，達(dá)到治療相關(guān)心系疾病的作用[7]。

2.3 營氣、衛(wèi)氣，調(diào)血護(hù)脈 營氣與衛(wèi)氣，營行脈中，衛(wèi)行脈外，營為陰，衛(wèi)為陽，亦有張景岳言：“營中未必?zé)o衛(wèi)，衛(wèi)中未必?zé)o營”，營衛(wèi)相伴與相偕，環(huán)周不休?！峨y經(jīng)集注》有云：“心者，營衛(wèi)之本?！薄峨y經(jīng)·十四難》亦云：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)。”體現(xiàn)了心和營衛(wèi)之氣之間的相互密切聯(lián)系。心主血脈，心氣的充沛、血脈的充盈以及脈道的通利影響著心之功能，而營氣的強(qiáng)弱程度和泌津液、助血行的功能也在很大程度上分別影響著血脈的充盈、脈道的通利;同時(shí)心主血脈功能其基礎(chǔ)在于維持血脈的正常結(jié)構(gòu)與功能，而在這其中占據(jù)了重要地位的是營衛(wèi)和調(diào)[8]。營衛(wèi)不調(diào)則易生病態(tài)，血脈不通，不通則痛，如《傷寒論·辨脈法》所言：“營衛(wèi)不通，血凝不流”。治療上應(yīng)調(diào)理營衛(wèi)之氣以通血脈，通則不痛。正如《難經(jīng)正義》言：“心主血脈，心損者，宜調(diào)其營衛(wèi)，使血脈有所資也。”

而在人體中的元?dú)夂妥跉?，營氣與衛(wèi)氣位于同一梯隊(duì)，其之間可以相互滲透、轉(zhuǎn)化、通應(yīng)、影響[9]。各氣皆與心密切相關(guān)，氣行則血行，氣滯則血瘀，可通過調(diào)氣活血通脈以治相關(guān)心系疾病。

3 脈與心的關(guān)系

脈者，《靈樞·決氣》言：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”，且《明醫(yī)雜著》中云：“脈者，血之隧道也，血隨氣行，周流無停”，指出脈是約束和容納血液運(yùn)行之通道，是氣血運(yùn)行和流經(jīng)全身的必備條件。脈為血之府，而心主血脈，脈、心、血之間有著密切關(guān)系;同時(shí)脈是“奇恒之腑”中的一員，作為一個(gè)獨(dú)立臟器，在形態(tài)上中空有腔與心相連，心、脈管與血液三者之間共同組成密閉循環(huán)系統(tǒng)，心氣是否充沛、脈道是否通利以及血液的質(zhì)量影響著循環(huán)系統(tǒng)的正常;人體一身之血液也均在“脈”中運(yùn)行，通過心臟有規(guī)律的搏動(dòng)而有序的運(yùn)送到全身的臟腑器官，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用[10，12]。同時(shí)氣血交互于脈，脈為心之體，血為脈之用[11-12]。因此心病的辨證論治往往不能繞開“脈”這個(gè)點(diǎn)。

4 “氣脈常通”理論在AMI患者心臟康復(fù)中的運(yùn)用

心臟康復(fù)有五大處方：藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方、心理處方（含睡眠管理）、患者教育（危險(xiǎn)因素管理和戒煙）[2]?；凇皻饷}常通”理論，可知?dú)饷}的通調(diào)，血脈的順暢在AMI患者心臟康復(fù)中具有重要作用。在心康的五大處方中，均圍繞“氣脈常通”理論，調(diào)氣血，通脈道，助心康。

4.1 益氣活血，通脈通絡(luò) 在藥物處方上，以通心絡(luò)膠囊等為代表的中成藥，益氣活血通絡(luò)。陳章強(qiáng)等[13]研究認(rèn)為與常規(guī)治療組相比，通心絡(luò)膠囊治療組可以降低血小板活化，改善AMI患者PCI術(shù)后血管內(nèi)皮功能、心肌梗死溶栓治療血流以及左室射血分?jǐn)?shù)，降低心血管事件發(fā)生率。同時(shí)國內(nèi)的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果提示，較常規(guī)西醫(yī)治療，聯(lián)合口服通心絡(luò)膠囊6個(gè)月及以上，能夠降低PCI術(shù)后主要終點(diǎn)事件發(fā)生率，改善長期預(yù)后[14]。

4.2 調(diào)氣和血，通暢經(jīng)絡(luò) 在運(yùn)動(dòng)處方上，以傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)太極拳、八段錦為代表的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，調(diào)氣和血，通暢經(jīng)絡(luò)，對心肌梗死患者心臟康復(fù)有良好的作用。運(yùn)用以太極拳為核心的運(yùn)動(dòng)方案干預(yù)，可明顯改善PCI術(shù)后患者的心功能以及生活質(zhì)量，提高心臟康復(fù)的療效[15]。運(yùn)用八段錦聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療可以有效改善AMI患者心功能以及炎癥因子水平[16]。

4.3 理氣調(diào)血，暢通脈道 在營養(yǎng)處方上，正所謂藥食同源，通過食補(bǔ)，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，調(diào)理氣血，使得氣盈血行，脈道暢通。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五蔬為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！薄秱浼鼻Ы鹨健芬嘌裕骸爸渌?，以食治之，食療不愈，然后命藥。”如補(bǔ)宗氣的補(bǔ)氣藥都在某種角度上對心肌線粒體起到了保護(hù)作用，起到養(yǎng)心的作用[7]。

4.4 疏肝理氣，活血通脈《景岳全書》言：“若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，其治則之一是治血通脈[17]。石娟娟等[18]運(yùn)用自擬方解郁通脈湯治療PCI術(shù)后抑郁癥患者的研究結(jié)果表示，與單純西藥治療對于情緒的改善療效相當(dāng)，中藥疏肝解郁、活血通脈法可以更有效改善患者的抑郁、胸悶憋氣、睡眠障礙等癥狀。

4.5 氣脈常通，德全能康 在患者教育（危險(xiǎn)因素管理和戒煙）上，傳統(tǒng)中醫(yī)以人為本，“醫(yī)乃仁術(shù)”，現(xiàn)代心臟康復(fù)同樣是以患者為中心，制定個(gè)體化的治療方案。氣脈常通思想是傳統(tǒng)中醫(yī)以人為本思想的體現(xiàn)，使人之氣脈通而人長壽。它涵有中醫(yī)“未病先防、既病防變”的理念，通過管理各種不利因素，不斷調(diào)攝氣脈，使得“正不虛而邪不可干”。

5 小 結(jié)

隨著中醫(yī)藥治療在心臟康復(fù)事業(yè)中日益被重視，作為指導(dǎo)思想的中醫(yī)藥特色理論就是其背后的強(qiáng)大支撐力?！皻饷}常通”理論是重要的指導(dǎo)思想理論之一。通過對“氣脈常通”理論的不斷探索，對于指導(dǎo)臨床急性心肌梗死患者的心臟康復(fù)具有重要意義。在急性心肌梗死患者心臟康復(fù)的運(yùn)用上，“氣脈常通”思想通過調(diào)氣活血通脈來實(shí)現(xiàn)，使得氣常行且脈常通，改善心肌梗死患者心臟功能，使之“心康”。同時(shí)在心臟康復(fù)治療過程中心臟評估貫穿始終，筆者認(rèn)為那么是否可以把氣脈常通作為中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)方案上的某種中醫(yī)評估標(biāo)準(zhǔn)，以中醫(yī)傳統(tǒng)望、聞、問、切來評判是否達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步探尋中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)。

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（收稿日期：2020-06-12 編輯：劉 斌）