杜全慶，趙美華，曹 玲

（光明中醫(yī)醫(yī)院放射科 上海 201300）

新醫(yī)改背景下，醫(yī)療服務(wù)要提高服務(wù)質(zhì)量以及精準(zhǔn)度，對(duì)于放射科及檢驗(yàn)科等科室而言，隨著醫(yī)改的深入進(jìn)行，不僅要實(shí)現(xiàn)工作機(jī)制的革新，還要盡可能地減少漏診及誤診事件的發(fā)生，提升疾病診斷的準(zhǔn)確率，成為了現(xiàn)代工作革新的關(guān)鍵。放射科日常工作中，由于患者缺乏專業(yè)的攝片知識(shí)，很難快速理解醫(yī)生的要求，無法在攝片過程中較好地顯示患病體位，很容易出現(xiàn)漏診及誤診的情況。隨著近些年來攝片環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)體位的強(qiáng)化，要求放射科醫(yī)生技師在攝片過程中，讓患者以標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行攝片，從而以最小的射線量獲取最多的診斷信息，以提升診斷的有效率。我科主治醫(yī)師杜全慶在多年工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)多媒體患者體位輔助引導(dǎo)設(shè)備，應(yīng)用于四肢小關(guān)節(jié)攝片時(shí)患者體位引導(dǎo)，目前屬國內(nèi)新技術(shù)，正在申請(qǐng)相關(guān)專利。本研究的目的，旨在分析此體位輔助引導(dǎo)設(shè)備的實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值，選取了海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院放射科門診及退休職工體檢骨密度測(cè)定人員，共有200例，隨機(jī)分組后，以是否使用引導(dǎo)設(shè)備為因變量，通過實(shí)際攝片及診斷結(jié)果，評(píng)價(jià)引導(dǎo)設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值，具體研究情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究病例均來自上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院放射科門診及退休職工體檢骨密度測(cè)定人員，共計(jì)200例。采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，一組采用輔助裝置，為研究組，一組不采用輔助裝置，為對(duì)照組，每組患者各100例。兩組患者的年兩范圍，均在60 歲～85 歲，年齡均值為76.98±3.82 歲，左手無殘缺或畸形，患者能按照要求配合完成骨密度測(cè)定檢查。研究前排除了年齡＜60 歲或＞85 歲者、左手有殘缺或畸形、無法配合正常檢查者。兩組患者之間資料無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 研究方法

采用德國西門子螺旋CT 或是德國西門子CR 進(jìn)行攝片，對(duì)照組患者以常規(guī)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位及特殊體位進(jìn)行攝片，而研究組則是讓患者坐在檢查臺(tái)的一側(cè)，先放松前臂，并將肘關(guān)節(jié)屈曲成90°～135°，且大拇指向上，中心線圍繞橈骨小頭，與前臂成45°。完成攝片后，用左手指骨骨密度分析系統(tǒng)進(jìn)行圖像分析，所有圖像都由相同的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行2 次以上的會(huì)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)中，先將拍攝的左手指骨圖像輸入骨密度測(cè)定程序，完成自動(dòng)剪切分析后，出現(xiàn)骨密度測(cè)評(píng)報(bào)告者為合格圖像，不能自動(dòng)剪切并分析的為不合格圖像。對(duì)兩組方法采集左手圖像進(jìn)行合格率對(duì)比分析。本研究所有數(shù)據(jù)都進(jìn)行SPSS22.0 數(shù)據(jù)包解析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)均選擇（±s）表示，且需進(jìn)行t檢測(cè)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，且經(jīng)由χ2檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果對(duì)比以P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

未應(yīng)用輔助裝置的對(duì)照組中，在特殊體位引導(dǎo)攝片診斷中的確診率為54%，疑似骨折診斷率為28%，而應(yīng)用輔助裝置的研究組，在特殊體位及結(jié)合關(guān)節(jié)周圍的囊中情況，確診率高達(dá)95%，還觀察到了因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)積血所引起的其他癥狀，具體情況如下所示。

表1 兩組患者骨折診斷比較[n（%）]

3 討論

近些年來，人工智能及低劑量攝片在醫(yī)療行業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用，且攝片環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范也確定了下來，以標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行設(shè)備，是降低放射科人員勞動(dòng)強(qiáng)度，提升工作效率的關(guān)鍵。除卻，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)生技師與患者的充分溝通以外，在攝片中還要讓患者按照標(biāo)準(zhǔn)保持體位，多媒體患者體位輔助引導(dǎo)設(shè)備的應(yīng)用，能讓患者在攝片中保持標(biāo)準(zhǔn)體位，以提升四肢小關(guān)節(jié)攝片的工作效率，解決以往繁瑣的小關(guān)節(jié)攝片過程，降低體位對(duì)圖像診斷價(jià)值的影響，讓患者能配合技師及醫(yī)生的攝片要求，順利完成攝片，并提升攝片的精準(zhǔn)度。多媒體患者體位輔助引導(dǎo)設(shè)備以現(xiàn)代多媒體技術(shù)為基礎(chǔ)，按照醫(yī)療行業(yè)對(duì)攝片秩序和環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)扥要求，通過一系列的相關(guān)配套設(shè)施、軟件及多媒體資料，實(shí)現(xiàn)患者投照體位標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，降低了放射科人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，且優(yōu)化了診斷準(zhǔn)確率。此外，多媒體設(shè)備能不受類型及系統(tǒng)的制約，優(yōu)良的兼容性以及高度安全的可靠性，在實(shí)際攝片中的應(yīng)用具有操作簡(jiǎn)單及便于維護(hù)的優(yōu)勢(shì)。

本研究主要是將一種X 線攝片輔助體位引導(dǎo)裝置的推廣應(yīng)用，應(yīng)用于骨密度測(cè)定圖像采集，將采集左手圖像用于骨密度測(cè)定分析，與對(duì)照組（沒有應(yīng)用該輔助體位引導(dǎo)裝置）所采集左手圖像也用骨密度測(cè)定分析，比較電腦一次分析成功率，進(jìn)行科學(xué)數(shù)據(jù)分析，得出圖像采集質(zhì)量評(píng)價(jià)。依據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用多媒體患者體位輔助引導(dǎo)設(shè)備，顯著提升了診斷診斷率。放射科在現(xiàn)代化發(fā)展中，可引進(jìn)此類設(shè)備進(jìn)行攝片輔助，在常規(guī)檢查的使用，以提升診斷的準(zhǔn)確率，且也可作為骨小頭隱匿性骨折的常規(guī)檢查裝置之一。