石鵬 高露

（1 煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 煙臺(tái) 264006）

（2 煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院血液透析中心 山東 煙臺(tái) 264006）

急性腦梗死是一種由動(dòng)脈粥樣硬化所致的血栓性疾病，動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成是發(fā)病的主要因素。本病屬于神經(jīng)內(nèi)科危急重癥，早期疏導(dǎo)堵塞腦血管，恢復(fù)血流再灌注，減輕腦組織損傷，是臨床治療的主要目的[1]。他汀類藥物在防治腦血管疾病中能明顯受益，其具有調(diào)脂、抗炎、抗血栓、穩(wěn)定內(nèi)皮功能等多種功效。臨床研究顯示，高劑量阿托伐他汀在降低血脂、預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)、減少血管事件風(fēng)險(xiǎn)上獲得了較好的臨床效果[2]。本文分析他汀強(qiáng)化治療方案在急性腦梗死患者中的應(yīng)用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月—2019年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的94例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組。觀察組47例，男26例，女21例，年齡42～85歲，平均年齡（61.9±9.3）歲；對(duì)照組47例，男25例，女22例，年齡40～86歲，平均年齡（62.2±9.7）歲；所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為急性腦梗死，發(fā)病時(shí)間＜24h，NIHSS評(píng)分≥4分，發(fā)病前1周內(nèi)未服用過(guò)他汀類藥物；排除腦出血、心源性卒中、使用溶栓治療者、他汀類藥物過(guò)敏、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病；比較兩組患者的年齡、性別、病情等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療，均給予抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、改善腦血液循環(huán)、使用腦保護(hù)劑等，并對(duì)癥降壓、降糖、糾正水電解質(zhì)紊亂等。在此基礎(chǔ)上，兩組均應(yīng)用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408），對(duì)照組使用常規(guī)劑量，20mg/d，觀察組使用強(qiáng)化劑量，40mg/d，均治療14d后評(píng)價(jià)療效[3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：神經(jīng)功能缺失癥狀及體征基本消失，遺留病殘0級(jí)，NIHSS評(píng)分減少＞90%；有效：神經(jīng)功能缺失癥狀及體征有所減輕，遺留病殘1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分減少45%～89%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺失癥狀及體征無(wú)明顯改善，遺留嚴(yán)重病殘，NIHSS評(píng)分減少不足45%[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后評(píng)估NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分及FMA評(píng)分，觀察神經(jīng)功能缺損改善情況；治療前后檢測(cè)CRP、MMP-9、IL-6水平，評(píng)估炎癥及腦梗死病情、預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.62%，顯著高于對(duì)照組的74.47%（χ2=10.946，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損各指標(biāo)評(píng)分比較

觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分、FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損各指標(biāo)比較（，分）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損各指標(biāo)比較（，分）

組別 n NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分 FMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 13.45±2.21 6.97±2.32 24.39±6.25 67.54±14.08 38.31±6.16 52.84±7.69對(duì)照組 47 13.90±2.06 10.73±2.16 24.94±6.13 51.82±12.73 38.17±6.42 47.57±7.55 t-0.312 4.414 0.353 5.068 0.214 4.756 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血清因子水平比較

觀察組治療后CRP、MMP-9、IL-6水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清因子水平比較（）

表3 兩組患者治療前后血清因子水平比較（）

組別 n CRP（mg/L） MMP-9（ng/ml） IL-6（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 12.39±7.14 3.80±2.18 178.92±24.54 68.35±11.26 83.28±8.46 34.31±5.33對(duì)照組 47 12.43±7.37 6.29±3.25 179.11±25.67 91.43±13.72 82.96±8.13 45.67±6.15 t-0.226 4.303 0.447 6.314 0.375 5.146 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

急性腦梗死是由局部腦血管急性堵塞引發(fā)腦循環(huán)障礙所致，局部腦組織缺血缺氧，發(fā)生腦細(xì)胞損傷及壞死，出現(xiàn)一系列腦功能缺損癥狀。本病致殘及致死率高，大多數(shù)患者經(jīng)治療后雖能改善病情，但無(wú)法避免腦神經(jīng)元的不可逆損傷，大多遺留不同程度神經(jīng)缺損癥狀。臨床治療的主要目的在于早期促進(jìn)堵塞腦血管的再通、減輕缺血損傷。

他汀類藥物在本病的治療中應(yīng)用廣泛，阿托伐他汀是其代表性藥物之一。起初臨床對(duì)阿托伐他汀主要應(yīng)用于降脂的治療，但之后的藥理研究及臨床實(shí)踐均證實(shí)，本藥還可改善血管內(nèi)皮功能、對(duì)抗炎性反應(yīng)、抗血小板聚集、抗血栓形成、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等，考慮到本病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，而慢性炎癥反應(yīng)貫穿病情始終，因此，阿托伐他汀的療效與本病高度契合，在本病的治療中獲得了重要的作用[5]。

但臨床對(duì)阿托伐他汀的使用劑量選擇仍存在爭(zhēng)議。強(qiáng)化治療方案能夠增強(qiáng)降脂和穩(wěn)定粥樣斑塊作用，有效阻斷炎癥反應(yīng)，對(duì)血小板積聚和血栓形成有較強(qiáng)拮抗作用，還能抑制泡沫細(xì)胞形成，達(dá)到較強(qiáng)抗氧化損傷效果，保護(hù)血管內(nèi)皮功能[6]。而常規(guī)劑量阿托伐他汀療效相對(duì)較弱，更多的用于腦卒中的預(yù)防和防止再卒中的治療。

結(jié)果顯示，觀察組在療效、神經(jīng)功能缺損程度、血清各因子水平上均明顯較對(duì)照組改善。充分證明他汀強(qiáng)化治療方案有助于急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕腦缺血損害，抑制炎癥反應(yīng)，降低神經(jīng)功能缺損，提高生活能力，值得在臨床應(yīng)用。