徐永亦 陳 雷 馮鑫鑫

周圍性面癱，又稱周圍性面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹，多是由感受風(fēng)寒之邪或病毒感染后發(fā)病[1]。一般起病較急，主要表現(xiàn)在患側(cè)露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝變淺，嘴角歪斜，部分患者發(fā)病前或發(fā)病初起有耳后乳突部疼痛不適等癥狀[2]。筆者采用淺刺多捻法結(jié)合耳穴撳針治療急性期周圍性面癱，臨床效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016 年3 月—2019 年3 月浙江省寧波市中醫(yī)院針灸科門診就診的急性期周圍性面癱患者80 例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》中所述的急性期周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)閉目不全，皺額、蹙眉不能或不全；鼻唇溝平坦，口角下垂或張口時被牽向健側(cè)，不能鼓腮、喝水時口角流水；可有舌前2/3 味覺障礙，聽覺過敏[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合急性期周圍性面癱中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18～70 歲；（3）發(fā)病在7 天以內(nèi)；（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）腦血管病引起的中樞性面癱患者；（2）排除顱內(nèi)炎癥、腫瘤、血管病變、外傷等多種原因病變累及面神經(jīng)所致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者；（3）有嚴(yán)重出血傾向性疾病患者，如血小板減少性紫癜、白血病等；（4）合并有嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)疾病或在妊娠及哺乳期間婦女等其他情況。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組患者均在發(fā)病第3 天開始口服強的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號160705），每天晨間1 次30mg 頓服，連續(xù)5 天，然后20mg 頓服連續(xù)5 天，然后10mg 頓服連續(xù)5 天。共計服藥15天。（1）治療組：急性期（7 天）內(nèi)，在口服藥物基礎(chǔ)上給予針刺治療，淺刺多捻法結(jié)合耳穴撳針治療，每天1 次；急性期后，隔天治療1 次，10 次為1 個療程，1個療程后進(jìn)行療效評價。淺刺多捻法操作：面部取穴：地倉、頰車、太陽、顴骨、四白、攢竹、翳風(fēng)（均患側(cè)）、并配雙側(cè)合谷穴；加減配穴：風(fēng)寒型加風(fēng)池，風(fēng)熱型曲池；閉眼困難加魚腰、絲竹空；鼻唇溝平坦加迎香；人中溝歪加水溝；頦唇溝歪加承漿；舌麻味覺減退加廉泉等；針具及手法：選用32 號1.5 寸不銹鋼毫針，采用單手快速進(jìn)針，進(jìn)針手法為輕刺、淺刺，面部每穴進(jìn)針深度1mm，得氣后，捻轉(zhuǎn)200 次，頻率200 次/min，幅度＜180°，不留針。合谷、曲池直刺，深度為25mm，風(fēng)池采用向鼻尖斜刺，深度為20mm，進(jìn)針得氣后均用平補平瀉法操作，留針30min。撳針操作：耳部取穴：雙側(cè)面頰，經(jīng)常規(guī)消毒后埋掀針治療，每穴1 支，每天撳針按壓3～4 次，每次按壓1min，以患者耐受脹麻感為度，留針24h 后取出。（2）對照組：急性期（7 天）內(nèi)，口服藥物為主，不予針刺治療，急性期后隔天針刺治療1 次，毫針刺法，取穴（除耳穴外）同治療組，10 次為1 個療程，1 療程后進(jìn)行療效評價。

2.2 觀察指標(biāo) 治療前后評分應(yīng)用House-Brackmann 分級量化轉(zhuǎn)換表[5]。改良Portmann 評分：按照改良Portmann 臨床簡易評分法（RPA）[5]。觀察患者患側(cè)的皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、鼓腮和吹哨六種自主運動，與健側(cè)進(jìn)行比較，基本相同為3 分，運動減弱為2分，稍有運動為1 分，不能自主運動為0 分，另加安靜時印象分2 分，上述各項計算積分。

2.3 療效評價 療程結(jié)束后應(yīng)用面神經(jīng)分級量表Ⅰ-Ⅵ級分別對兩組患者進(jìn)行臨床療效的評定。評分Ⅰ級為治愈：完全恢復(fù)正常；評分Ⅱ級為顯效：輕度功能障礙，口、眼、額部輕度無力，無聯(lián)帶運動、無痙攣或面肌痙攣，靜止時兩側(cè)及肌張力對稱，運動時額部中度至較好，眼部用最小力量可閉眼，嘴角輕度不對稱；評分Ⅲ級為有效：中度功能障礙，兩側(cè)明顯不同，不嚴(yán)重的聯(lián)動運動、攣縮或一側(cè)面肌抽搐，靜止時面部兩側(cè)及肌張力對稱，運動時額部輕度至中度運動，眼部用力可閉眼，嘴角用最大力量輕度不對稱；評分Ⅳ-Ⅵ級為無效：上述癥狀、體征無明顯改善。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較t 檢驗；有效率等計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較χ2檢驗；等級結(jié)果秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組周圍性面癱患者一般情況比較 治療組男29 例，女11 例；年齡（48.35±7.82）歲；病程（1.35±0.62）天。對照組男26 例，女14 例；年齡（47.48±8.10）歲；病程（1.29±0.58）天。兩組性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3.2 兩組周圍性面癱患者House-Brackmann 分級評分比較 兩組治療前House-Brackmann 分級評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后House-Brackmann 分級評分較治療前均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組較對照組分值提高明顯（P<0.05）。見表1。

3.3 兩組周圍性面癱患者Portmann 評分比較 兩組治療前，Portmann 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后Portmann 評分較治療前均提高（P<0.05）；治療組較對照組明顯提高（P<0.05），見表2。

表1 兩組周圍性面癱患者House-Brackmann 分級評分比較（分，）

表1 兩組周圍性面癱患者House-Brackmann 分級評分比較（分，）

注：對照組予常規(guī)毫針刺法；治療組予淺刺多捻法加耳穴撳針法；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

表2 兩組周圍性面癱患者Portmann 評分比較（分，）

表2 兩組周圍性面癱患者Portmann 評分比較（分，）

注：治療組予淺刺多捻法結(jié)合耳穴撳針治療；對照組予常規(guī)毫針治療；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3.4 兩組周圍性面癱患者治療有效率比較 治療后治療組40 例中，治愈24 例，顯效10 例，有效3 例，總有效率92.5%，對照組40 例中治愈10 例，顯效13例，有效8 例，總有效率77.5%，組間比較治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.03，P<0.05）。

3.5 不良反應(yīng) 兩組患者均極少數(shù)有患面部水腫加重等并發(fā)癥出現(xiàn)，在治療過程中均未出現(xiàn)針刺處紅腫發(fā)炎等明顯不良反應(yīng)。

4 討論

周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”范疇，多由于正氣不足之體不慎受到風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲，致面部陽明、少陽二經(jīng)之經(jīng)絡(luò)氣血阻滯、運行不暢、經(jīng)脈失濡而發(fā)病[6]。本病在急性期時，所受風(fēng)邪直中其經(jīng)絡(luò)，客留不去，應(yīng)以邪實為主，正虛為其次，故治療時用淺刺法以瀉其實邪為宜[7]?！皽\刺多捻法”屬于針刺手法的一種，是在傳統(tǒng)“毛刺法”的治療基礎(chǔ)上，依據(jù)皮部理論來指導(dǎo)針灸臨床治療，具有活血通絡(luò)、調(diào)補血脈之功效[8]。面癱急性期風(fēng)邪入于皮毛腠理，病位表淺，根據(jù)“在表，淺而疾之”的治療原則，急性期針刺治療應(yīng)當(dāng)以淺刺為主，聯(lián)合多捻手法，能對面部穴位起到多靶點的刺激，具有養(yǎng)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)之功效[9]。醫(yī)書亦有云，“半刺者，淺內(nèi)疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”，故可通過淺刺多捻法逼邪外出而不傷正氣，與局部穴位結(jié)合，可增強祛風(fēng)通絡(luò)的作用，達(dá)到治療面部疾病的目的。本研究結(jié)果顯示，“淺刺多捻法”結(jié)合耳穴撳針治療急性期周圍性面癱，經(jīng)過1 個療程治療后，用House-Brackmann 面神經(jīng)分級量表和Portmann 評分值變化來評價治療前后患者面癱的臨床療效，兩組相比，“淺刺多捻法”結(jié)合耳穴撳針治療組要優(yōu)于單用毫針針刺組。

有研究表明，針刺刺激量是針刺取效的關(guān)鍵因素之一[10-11]。針刺刺激量不及，無法祛除病邪，達(dá)到緩解或治愈疾病的目的；治療超量，則徒增患者治療費用、浪費醫(yī)療資源，特別是針對急性期面癱患者甚至?xí)鸬椒醋饔茫斐杉∪獐d攣、倒錯等后遺之癥，故在針刺治療急性期周圍性面癱時針刺刺激量的大小尤為重要，而“淺刺多捻法”通過皮下毫針淺刺后高頻率多捻轉(zhuǎn)的刺激可達(dá)到比較合適的針刺刺激值，可在較短時間內(nèi)使急性期周圍性面癱的治療取得顯著效果，減少后遺癥的發(fā)生[9]。撳針是一種較為新型的皮內(nèi)針治療方法，屬于“埋針”治療范疇。因患者發(fā)病初期、受邪病位較淺，故可采用撳針治療，該治療方法操作簡便且患者無明顯痛感。將撳針埋于耳部穴位，可比常規(guī)針刺持續(xù)時間長，并通過定時按壓，能持續(xù)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，可充分激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的抗病性，達(dá)到治療周圍性面癱的目的[12]。

綜上所述，“淺刺多捻法”結(jié)合耳穴撳針治療急性期周圍性面癱的臨床療效更佳，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。