牟麗琴

【中圖分類號(hào)】R473.32??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0021-02

近日，我收到網(wǎng)友來(lái)信，說(shuō)近2周左右倍感腰痛，到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查未見(jiàn)腎異常，向我咨詢腰痛和腎病是否存在相關(guān)性？

我做出以下回答：腎臟因位于腰部，部分群體在感受到腰部疼痛、不適等狀況時(shí)，常將其認(rèn)定為腎臟疾病，而門(mén)診患者也存在諸多疑惑。其則不然，腰痛僅為機(jī)體癥狀表現(xiàn)，并非是獨(dú)立性病癥，且在腰部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的前提下，誘發(fā)腰痛的誘因極多。針對(duì)此，我將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)：

1?腰痛的原因

1.1?腎病

由于腎病導(dǎo)致的腰痛，是因腎包膜損傷引起。具體情況如下：①急性腎炎、腎盂腎炎和腎囊腫、腎病綜合征、梗阻腎病及腎靜脈血栓等，往往會(huì)造成腎器官腫脹，且在牽拉腎包膜、侵犯神經(jīng)組織的同時(shí)，誘發(fā)鈍痛/脹痛。②結(jié)石、血塊和腎乳頭壞死、腎結(jié)核等誘因?qū)е聣乃澜M織脫落，使之在堵塞尿路的同時(shí)誘發(fā)疼痛。③腎臟化膿性炎癥、急性缺血破裂等原因，均會(huì)加重機(jī)體腎臟疼痛，特別是在腎周圍組織炎癥、腎腫瘤出血、腎梗塞等前提下，腰痛癥狀尤為明顯。

1.2?腎外疾病

是指腎臟以外的病癥，常見(jiàn)腰椎間盤(pán)突出癥或挫傷、腰肌勞損等原因?qū)е碌木植拷M織粘連、出血和水腫等狀況，少部分則是因脊椎神經(jīng)、脊髓神經(jīng)病癥誘發(fā)的，常見(jiàn)脊髓炎和脊髓腫瘤。但在此過(guò)程中，其他內(nèi)臟器官病癥也會(huì)誘發(fā)腰部疼痛，譬如子宮及其附件疾病、腫瘤和胰腺炎等，也會(huì)導(dǎo)致腰骶部疼痛。若要從根本上找尋腰痛誘因，難度系數(shù)較低，僅需施行尿常規(guī)檢查即可，均絕大多數(shù)腎病會(huì)表現(xiàn)為尿液異常，必要時(shí)還可施行腎功能化驗(yàn)、泌尿B超等檢查。

2?和腎病有關(guān)的腰痛都有哪些呢？

（1）鈍痛。俗稱為慢性隱痛，是非感染性腎病常見(jiàn)腰痛表現(xiàn)，譬如慢性腎盂積水、梗阻性腎病和腎腫瘤，甚至還表現(xiàn)為腎區(qū)輕度叩痛。

（2）絞痛。即為突發(fā)性間歇性肋腹部絞痛，疼痛程度尤為劇烈，常會(huì)累及到下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部及外生殖器，患者則表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗淋漓和輾轉(zhuǎn)不安，多存在惡心嘔吐等狀況。該現(xiàn)象是因上尿路梗阻引起，如輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石和壞死組織等，極個(gè)別患者則表現(xiàn)為血尿。

（3）劇痛。即為持續(xù)性性脹痛，是因腎周圍組織化膿、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致，常見(jiàn)急性腎盂腎炎、腎膿腫和腎周圍膿腫、腎周圍炎等，甚至還進(jìn)展為腎區(qū)叩痛、壓痛。

（4）酸痛。由于牽引、刺激等因素導(dǎo)致的疼痛，常見(jiàn)慢性腎炎、腎下垂和尿路靜止結(jié)石、慢性腎盂腎炎等。

但在此過(guò)程中，應(yīng)注意的是：慢性腎病腰痛則為腎病癥狀表現(xiàn)，而急性腎病腰痛應(yīng)做好和急腹癥的鑒別。

3?預(yù)防腎病應(yīng)該知道些什么？

3.1?過(guò)度勞累

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)性發(fā)展，居民生活節(jié)奏日漸增快，且在熬夜、加班和應(yīng)酬等條件下，消耗機(jī)體生命力，進(jìn)而在影響免疫力的同時(shí)，為病毒或細(xì)菌侵染創(chuàng)造條件，甚至還會(huì)引起腎臟異常免疫反應(yīng)，最終誘發(fā)急性腎炎。報(bào)道顯示，上呼吸道感染和皮膚感染均會(huì)導(dǎo)致血尿、腰痛和水腫等現(xiàn)象，若未及時(shí)救治則會(huì)進(jìn)展為慢性腎病。我建議大家應(yīng)保持良好的作息習(xí)慣，切勿透支自身健康，做好腎臟保護(hù)。

3.2?不良生活習(xí)慣

機(jī)體諸多不良習(xí)慣會(huì)誘發(fā)腎臟間接性、直接性損傷，常見(jiàn)憋尿、缺水和酗酒、嗜咸等。例如：長(zhǎng)時(shí)間憋尿，會(huì)誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎和膀胱炎，前者還會(huì)進(jìn)展為腎功能衰竭;腎臟壓力增加，會(huì)對(duì)腎小管、腎小球功能造成影響，使機(jī)體廢物難以排出;若為長(zhǎng)期酗酒者，因乙醇、代謝乙醛則會(huì)造成不同程度腎臟損傷，誘發(fā)血壓增高、鏡下血尿和蛋白尿等。

3.3?藥物濫用

腎臟作為機(jī)體排泄器官，因諸多藥物均經(jīng)腎臟排泄，繼而造成腎臟毒性損傷，常見(jiàn)抗腫瘤類、抗生素類、免疫抑制類、造影劑及他汀類藥物。甚至在部分中藥中，也含有腎毒性，譬如廣防己、雷公藤和青木香、馬兜鈴與關(guān)木通等。于個(gè)別群體中，由于長(zhǎng)期和鉛鉻砷等重金屬相接觸，使之會(huì)誘發(fā)不同程度腎間質(zhì)、腎小管和腎小球損傷，繼而導(dǎo)致腎臟功能障礙。即做好規(guī)范性用藥，是杜絕藥物性腎損傷的關(guān)鍵。

4?腎臟損傷都存在哪些早期信號(hào)呢？

（1）尿量過(guò)多/過(guò)少。常規(guī)情況下，機(jī)體每日排尿量約為1500ml，若在未改善自身生活習(xí)慣的前提下，存在尿量增多、減少現(xiàn)象，則證明腎臟出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

（2）尿液中存在泡沫。若尿液中存在諸多泡沫，則表明蛋白被排出，證明機(jī)體腎小球、腎小管功能及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷。

（3）水腫。作為腎臟病患者基礎(chǔ)癥狀表現(xiàn)，多集中在組織疏松、身體下垂部等區(qū)域，常見(jiàn)眼瞼、腳踝部、長(zhǎng)期臥床者骶尾部等部位。

（4）腰痛。若未存在特殊原因出現(xiàn)腰背酸痛、軀體乏力等現(xiàn)象，則應(yīng)做好腎臟、脊椎、腰背部肌肉檢查。

（5）高血壓。個(gè)別腎病患者會(huì)因腎血管、腎實(shí)質(zhì)等部位損傷，繼而表現(xiàn)為血壓增高。

（6）厭食。多表現(xiàn)為厭食或不想吃飯，甚至還存在惡心嘔吐的現(xiàn)象。諸多情況下，患者會(huì)將其認(rèn)定為消化不良、吃多了，而在就診時(shí)則會(huì)傾向于肝病科、消化科，若未檢查出異常則會(huì)將其置之不理。

（7）尿路感染。若機(jī)體存在尿路感染，且在久治不愈的前提下，會(huì)進(jìn)展為腎功能不全。

5?除腎臟預(yù)防外，預(yù)防腰痛應(yīng)該做些什么？

（1）正確坐姿。坐時(shí)應(yīng)時(shí)刻保證上半身挺直，腰背維持在平直狀態(tài)，切忌不可前屈;座椅應(yīng)堅(jiān)硬，有靠背，以此對(duì)腰背部予以支撐;預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間久坐，應(yīng)每隔1-2h活動(dòng)1次。

（2）休息和睡眠。取舒適度最佳的床墊，軟硬均應(yīng)適中;保持最佳睡姿;上下床期間應(yīng)側(cè)重起臥動(dòng)作，側(cè)臥時(shí)應(yīng)預(yù)先上肢撐起再起床，躺下則與之相反。

（3）提重物/東西。提重物時(shí)應(yīng)確保方法正確，即上半蹲，下腿處于軀體挺直狀態(tài)，緩慢提起重物，不可用力;兩人協(xié)助搬運(yùn)重物時(shí)，應(yīng)保證身高相仿，便于抬起和放下;借助起重臺(tái)等工具，減輕腰背肌損傷。

（4）預(yù)防家務(wù)性腰痛。拖地期間應(yīng)選擇長(zhǎng)柄拖把，腰背挺直;取物時(shí)不可越過(guò)其余物品，切勿存在勉強(qiáng)而為的現(xiàn)象。

（5）堅(jiān)持腰背肌鍛煉。①橋式運(yùn)動(dòng)。取仰臥位，雙膝并攏彎曲，臀部遠(yuǎn)離地面，但頭部及肩部緊貼地面，使機(jī)體處于拱橋狀，每日早晚各1次，每次3組，每組15個(gè)，臀部抬起時(shí)間約為5s。②飛燕運(yùn)動(dòng)。即為俯臥位，將腰部作為運(yùn)動(dòng)支撐點(diǎn)，依據(jù)自身狀況將雙手放置在軀體兩側(cè)、背部和頭部等部位，抬起頭部及雙腳。每日早晚各1次，每次3組，每組15個(gè)，抬起時(shí)間約為5s。③平板支撐。以雙前臂作為軀體俯臥位支撐點(diǎn)，使軀體處于筆直狀態(tài)，維持支撐。每日早晚各1次，每次3組，各組間隔時(shí)間約為2-3min。