溫艷

【中圖分類號(hào)】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0034-01

甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病，患者可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退、甲狀腺增大及類似甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，可伴有不同程度的全身反應(yīng)，如發(fā)熱、乏力、體重減輕、肌肉疼痛等癥狀。這種疾病給人們的日常生活帶來(lái)了很大的的影響，而且還容易反復(fù)，對(duì)患者的身心健康帶來(lái)了諸多不良的影響。因此，甲狀腺炎的癥狀及特點(diǎn)要受到人們的重視，需要人們對(duì)此病進(jìn)行必要的了解。

1?什么是甲狀腺炎

甲狀腺炎是一組累及甲狀腺的異質(zhì)性疾病，是由病毒、細(xì)菌、各種理化因素和自身免疫反應(yīng)等因素引起的甲狀腺炎性疾病。甲狀腺炎可分為：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎。其中后三種甲狀腺炎歸類為自身免疫性甲狀腺炎。

2?甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)有哪些

甲狀腺炎女性多見，臨床表現(xiàn)多種多樣，同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時(shí)期不僅可以表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，可以表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺病變，還可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，有時(shí)不同類型的甲狀腺炎可以互相轉(zhuǎn)換，有的會(huì)出現(xiàn)疼痛。因此甲狀腺炎涉及甲狀腺疾病的各個(gè)方面，需要和許多甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別診斷，了解甲狀腺炎的各種類型和臨床特點(diǎn)具有重要意義，分別敘述如下：

2.1急性化膿性甲狀腺炎

急性化膿性甲狀腺炎是由金黃色葡萄球菌等引起的甲狀腺化膿性炎癥，多繼發(fā)于口腔、頸部等部位的細(xì)菌感染。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，甲狀腺局部紅腫，呈彌漫型或局限型重大，有時(shí)伴有放射痛，頸部活動(dòng)受限，可有聲音嘶啞、呼吸不暢或吞咽困難，頭后仰或吞咽時(shí)出現(xiàn)喉痛，嚴(yán)重者可形成膿腫，但波動(dòng)感不明顯。檢查可發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高;血培養(yǎng)可陽(yáng)性;血沉加快;甲功可正常、降低或升高;超聲檢查可見甲狀腺呈進(jìn)行性腫大，有大小不等的低回聲或無(wú)回聲，甚至大面積液性暗區(qū);甲狀腺細(xì)針穿刺可抽出膿液。大多數(shù)經(jīng)及時(shí)治療后都預(yù)后良好，不遺留后遺癥，不出現(xiàn)甲減。少數(shù)患者感染加重形成膿腫后可出現(xiàn)食管、氣管瘺，甚至皮下氣腫。

2.2亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎多見于40-50歲女性，起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎或其他病毒感染的癥狀，有明顯的季節(jié)發(fā)病趨勢(shì)。發(fā)病前有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，肌肉酸痛、疲勞、倦怠、咽痛等，其他癥狀包括發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)可腫大，甲狀腺區(qū)特征性疼痛，疼痛感常發(fā)生在甲狀腺一側(cè)，隨著病程發(fā)展逐漸向腺體的另一側(cè)擴(kuò)展，耳根及頜部也可出現(xiàn)明顯的疼痛感。甲狀腺出現(xiàn)輕至中度腫大，有時(shí)單側(cè)腫大明顯，甲狀腺質(zhì)地較硬，顯著觸痛。檢查可發(fā)現(xiàn)血沉增快，常>50mm/h;早期血清T3、T4水平增高，吸碘率降低，隨著病程進(jìn)展，吸碘率逐漸回升，血清T3、T4水平卻逐漸下降。在發(fā)病一周內(nèi)大部分病人會(huì)出現(xiàn)甲亢的癥狀，其表現(xiàn)為：心悸、手震顫、怕熱、出汗、體重減輕等癥狀，甲狀腺毒癥一般持續(xù)1-3個(gè)月，這些癥狀都是由于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺激素漏出所致。在疾病治療逐漸好轉(zhuǎn)過(guò)程中，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性甲減，出現(xiàn)便秘、乏力、嗜睡等癥狀，一般在甲狀腺毒癥后1-3個(gè)月出現(xiàn)，最終甲狀腺功能大多數(shù)可以恢復(fù)到正常，發(fā)生永久性甲減者罕見。

2.3無(wú)痛性甲狀腺炎

任何年齡均可發(fā)病，多見于30-50歲的女性。該疾病具有亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的共同特點(diǎn)，但又不完全相同。典型的病情經(jīng)過(guò)4個(gè)階段：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能正常、甲狀腺功能減低、甲狀腺功能正常，這段時(shí)間大約1年?？沙霈F(xiàn)無(wú)痛性甲狀腺腫大，部分患者可無(wú)癥狀，部分患者有輕度甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如：排便次數(shù)增多、體重減輕、怕熱出汗、易怒等，或出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如：蒼白虛腫、表情淡漠、皮膚干燥增厚、乏力、怕冷等。檢查可發(fā)現(xiàn)血清T3、T4水平增高，吸碘率降低;甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體半數(shù)病人可呈陽(yáng)性;血沉常在疾病早期正常或輕度升高;細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。該病預(yù)后良好，多數(shù)患者僅為短暫不適，少部分患者可出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退。

2.4慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎包括兩種類型：橋本甲狀腺炎和萎縮性甲狀腺炎。他們都屬于自身免疫性甲狀腺病，多見于30-50歲女性，女性發(fā)病率是男性的3倍。橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺輕、中度彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)?；颊咭话悴粫?huì)出現(xiàn)明顯的不適癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)短暫的甲亢表現(xiàn)，少數(shù)病例也可伴有突眼。大多數(shù)病例被檢查出來(lái)時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)了甲狀腺功能低下的狀況，患者可表現(xiàn)為怕冷、乏力、水腫、皮膚干燥、便秘等。檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能正常時(shí)，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體顯著增高;50%的患者血清T3、T4水平降低;疾病晚期吸碘率減低;甲狀腺掃描分布不均勻，可見冷結(jié)節(jié);細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。少部分患者表現(xiàn)為橋本性甲狀腺炎與Graves病并存，在病程中可表現(xiàn)為甲亢與甲減癥狀交替出現(xiàn)。

2.5產(chǎn)后甲狀腺炎

是發(fā)生在產(chǎn)后的一種亞急性自身免疫性甲狀腺炎。發(fā)病時(shí)間常發(fā)生于產(chǎn)后的一年之內(nèi)，甲狀腺輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無(wú)觸痛。本病經(jīng)歷三個(gè)階段：1）甲亢期：產(chǎn)后6周至6個(gè)月發(fā)生一過(guò)性甲亢，一般持續(xù)2-4個(gè)月，表現(xiàn)為：心悸、怕熱、多汗、大便次數(shù)增多、情緒易激動(dòng)等。2）甲減期：發(fā)生在產(chǎn)后的3到8個(gè)月之間，一般持續(xù)1至3個(gè)月，表現(xiàn)為：乏力、易疲勞、便秘、怕冷等。3）恢復(fù)期：經(jīng)過(guò)自身修復(fù)，甲狀腺功能恢復(fù)正常，發(fā)生在產(chǎn)后6至12個(gè)月之間。檢查可發(fā)現(xiàn)血清T3、T4水平增高，吸碘率降低;甲狀腺球蛋白抗體陰性。并不是所有病例都有三期表現(xiàn)，可僅出現(xiàn)甲亢或者甲減的表現(xiàn)，大約有20%的患者會(huì)發(fā)展成為永久性甲減。