丁勁

【摘?要】國(guó)家基本藥物制度是惠民工程，是保證公眾基本用藥權(quán)益、維護(hù)人民健康的重要舉措，是對(duì)基本藥物的遴選、供應(yīng)、配備、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效管理的制度。適應(yīng)性效率即為制度轉(zhuǎn)換、替代的過(guò)程，其反映了制度實(shí)施效果，目前，國(guó)家基本藥物制度適應(yīng)性效率并不高，存在企業(yè)不愿生產(chǎn)、醫(yī)院不愿購(gòu)買(mǎi)、患者不愿使用等現(xiàn)象。通過(guò)加強(qiáng)制度的頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)化建設(shè)，著力于部門(mén)間的協(xié)調(diào)配合，可在很大程度上促進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的推廣、實(shí)施，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】國(guó)家基本藥物制度;適應(yīng)性;效率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0254-01

國(guó)家基本藥物制度指的是對(duì)基本藥物的遴選、供應(yīng)、配備、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效管理的制度，提高基本藥物制度適應(yīng)性效率[1]，能夠在很大程度上促進(jìn)合理用藥，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。臨床發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后，在合理用藥、醫(yī)療費(fèi)用降低、基本藥物配備等方面均有顯著改善。本文旨在探討國(guó)家基本藥物制度適應(yīng)性效率缺失的原因及其應(yīng)對(duì)策略，現(xiàn)綜述如下。

1?適應(yīng)性效率

適應(yīng)性效率即為制度轉(zhuǎn)換、替代的過(guò)程，是打破原有制度框架的過(guò)程，實(shí)際過(guò)程中，因受系統(tǒng)歷史及初始狀態(tài)影響，制度變遷具有自我強(qiáng)化、報(bào)酬遞增表現(xiàn)，可能發(fā)展為低效或無(wú)效狀態(tài)。適應(yīng)性效率是動(dòng)態(tài)概念，其本質(zhì)在于鼓勵(lì)創(chuàng)新、試錯(cuò)，保證知識(shí)的運(yùn)用及創(chuàng)新，促進(jìn)分散化決策。

2?國(guó)家基本藥物制度實(shí)施現(xiàn)狀

目前而言，提高實(shí)用性效率在全面推廣基本藥物制度中意義重大，直接關(guān)系著減輕群眾負(fù)擔(dān)、保障用藥權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)療公平等。自基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診量明顯增多，基層醫(yī)療單位藥品配合逐漸合理，醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣逐漸改善。但本文認(rèn)為從制度變遷方面來(lái)看，其適應(yīng)性效率并不高。

2.1基本藥物生產(chǎn)、使用、創(chuàng)新

國(guó)家基本藥物制度旨在鼓勵(lì)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥物的生產(chǎn)、使用，進(jìn)一步促使合理用藥、有效利用衛(wèi)生資源，但實(shí)際過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，其可及性并不高，常發(fā)生不愿生產(chǎn)、不愿使用、不愿購(gòu)買(mǎi)現(xiàn)象，這與藥物利潤(rùn)不高、配備數(shù)量少、藥品缺貨、無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求、患者對(duì)藥物不了解等因素有直接關(guān)系。另外，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的政府投入仍不足，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作推進(jìn)緩慢，對(duì)基本藥物制度的推動(dòng)實(shí)施有所制約，同時(shí)也不利于激發(fā)企業(yè)創(chuàng)新活力。

2.2知識(shí)充分、正確、協(xié)調(diào)運(yùn)用

國(guó)家基本藥物的使用不僅受管理政策、補(bǔ)償機(jī)制等因素影響，更與醫(yī)務(wù)人員、患者的認(rèn)知程度直接相關(guān)，目前，基本藥物知識(shí)并未得到充分、正確運(yùn)用，公眾知識(shí)的缺乏也限制了制度意義的正確認(rèn)識(shí)[2]?；颊邔?duì)基本藥物制度的了解，對(duì)基本藥物的信任，醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物的概念、目錄、政策的認(rèn)知均有待提高。

2.3利益集團(tuán)阻撓

國(guó)家基本藥物制度的推廣涉及諸多行業(yè)、部門(mén)，是相互配套的政策系統(tǒng)，基本藥物的生產(chǎn)、流通、使用也涉及生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等產(chǎn)業(yè)鏈，實(shí)際中存在利益集團(tuán)阻撓基本藥物制度適應(yīng)性調(diào)整現(xiàn)象。這是因?yàn)榛舅幬镏饕遣扇〖匈?gòu)買(mǎi)、統(tǒng)一配送形式，醫(yī)藥企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)明顯加劇，需投入大量人力、物力，而這些成本又會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)加至患者身上，直接影響制度實(shí)施效果，短期內(nèi)改變現(xiàn)有用藥習(xí)慣動(dòng)力不足，且缺乏有效激勵(lì)機(jī)制，加之體系復(fù)雜，不能及時(shí)根據(jù)市場(chǎng)調(diào)整政策，效果并不盡如人意。

3?提高適應(yīng)性效率的思考

國(guó)家基本藥物制度是利國(guó)利民的，如何徹底推行一直是值得思考的問(wèn)題，為促進(jìn)基本藥物制度健康持續(xù)發(fā)展，本文認(rèn)為需做到以下幾點(diǎn)。

3.1法律地位

要解決制度推進(jìn)中的難題，首先需做好立法工作，保證基本藥物制度的法律地位，加強(qiáng)法制建設(shè)，同時(shí)注重與其他相關(guān)制度的協(xié)調(diào)配合，打破制度變遷中的路徑依賴(lài)。同時(shí)，從政策層面對(duì)企業(yè)、政府進(jìn)行規(guī)范[3]，明確其職責(zé)、義務(wù)，對(duì)國(guó)家而言，也應(yīng)承擔(dān)起保障居民基本健康，促進(jìn)健康事業(yè)發(fā)展的職能。

3.2政策扶持

針對(duì)價(jià)廉藥物斷供，可通過(guò)稅收優(yōu)惠、經(jīng)濟(jì)激勵(lì)、扶持等進(jìn)行鼓勵(lì)，保障基本藥物的可獲得性及質(zhì)量，并以信息化技術(shù)加強(qiáng)監(jiān)管，建立優(yōu)先使用基本藥物激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備、使用基本藥物，并將使用情況納入績(jī)效考核。

3.3與相關(guān)制度的摩擦

國(guó)家基本藥物制度目前處于待完善狀態(tài)，長(zhǎng)期的以藥養(yǎng)醫(yī)模式會(huì)直接影響制度實(shí)施效果，限制基本藥物可及性。雖然國(guó)家在對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)的打擊力度方面不斷加大，但實(shí)際就醫(yī)費(fèi)用中檢查及藥品費(fèi)用仍占一大半，醫(yī)院方面為追求利益，存在過(guò)度用藥、濫用藥物等情況。通過(guò)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)，調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少制度運(yùn)行中的多方?jīng)_突，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值、知識(shí)資本，充分調(diào)動(dòng)利益多方的積極性、能動(dòng)性[4-5]，進(jìn)而不斷完善、推行基本藥物制度。

3.4非正式制度

加強(qiáng)健康促進(jìn)工作，以制度建設(shè)、宣傳教育等方式，不斷提高醫(yī)患對(duì)政策認(rèn)知及認(rèn)可，培育非正式制度，以患者為中心，對(duì)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管、教育力度加強(qiáng)，不斷減少道德風(fēng)險(xiǎn)，降低誘導(dǎo)需求，全民樹(shù)立健康生活理念，掌握合理用藥知識(shí)。

4?小結(jié)

國(guó)家基本藥物制度是惠民工程，是保證公眾基本用藥權(quán)益、維護(hù)人民健康的重要舉措。目前，其適應(yīng)性效率并不高，通過(guò)加強(qiáng)制度的頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)化建設(shè)，著力于部門(mén)間的協(xié)調(diào)配合，及時(shí)調(diào)整基藥目錄和基本藥物制度，不斷適應(yīng)社會(huì)發(fā)展中的主體需求，在促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展方面也有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 滕樂(lè)飛，?石學(xué)峰，?趙璇，?等.?國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院影響的調(diào)查分析[J].?中國(guó)藥房，?2015，26（9）：1158-1161.

[2] 丁振姣.?基本藥物制度實(shí)施對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響和對(duì)策研究[J].?卷宗，?2015，?5（9）：378-378.

[3] 敖海寶.?分析地區(qū)基層醫(yī)療及基本藥物使用前景[J].?中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，?2014，29（s2）：49-50.

[4] 曹欣，?李夢(mèng)華，?安學(xué)娟，?等.?國(guó)家基本藥物制度的適應(yīng)性效率淺析[J].?醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，?2015，?34（6）：839-843.

[5] 潘攀，?徐愛(ài)軍，?馮全服.?基于醫(yī)藥代表的國(guó)家基本藥物制度實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究[J].?遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，?2014，16（3）：60-62.