李亞麗

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476000）

本研究用四君子湯結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療缺血性腦卒中并觀察對(duì)神經(jīng)功能及生存質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年6月至2018年6月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡62～78歲，平均（70.59±3.19）歲；病程2～24h，平均（13.20±0.62）h。觀察組男22例，女18例；年齡61～78歲，平均（70.62±3.20）歲；病程2～24h，平均（13.17±0.60）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)腦血管疾病防治指南》［1］缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］。主癥為半身不遂、偏身感覺異常、神識(shí)昏蒙、口眼歪斜，次癥為眩暈、目偏不瞬、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)，舌質(zhì)紅苔黃、脈弦數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并遺留神經(jīng)功能缺損；③免疫系統(tǒng)缺陷及腫瘤；④有消化、呼吸、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等疾病。

2 治療方法

兩組均給予四君子湯。藥用人參、白術(shù)、白芍各20g，黃芪30g，茯苓、熟地、龜甲各15g，炙甘草10g，升麻、柴胡各6g。血虛加當(dāng)歸10g，制何首烏10g；血瘀加三七12g，桃仁10g，紅花8g；痰濕加陳皮10g，半夏、膽南星、白芥子各15g；腎陰虧虛加山藥20g，枸杞子15g，山茱萸12g；納差加大棗、砂仁各6g，生姜5g；腎陽(yáng)不足加肉蓯蓉20g，巴戟天、杜仲各15g，制附子10g。日1劑，水煎去渣留汁200mL，分2次服用。連續(xù)治療2周。

觀察組加用刺絡(luò)放血。用三棱針點(diǎn)刺法在四神聰、百會(huì)穴、十二井穴放血，每穴3滴，日1次，每周5次。連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

采用NIHSS量表［3］對(duì)神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，總分42分，評(píng)分越高表明神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。日常生活能力采用BI指數(shù)［4］評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越高。

生活質(zhì)量以GQOL I274量表［5］評(píng)估，分為心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)部分，各部分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)功能與日常生活能力評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能與日常生活能力評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能與日常生活能力評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS BI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 27.62±3.05 12.34±1.97 59.38±5.61 71.62±6.33觀察組 40 27.57±2.98 8.81±1.14 58.73±5.39 87.22±6.69 t 0.074 9.809 0.528 10.713 P 0.941 0.000 0.599 0.000

兩組治療前后GQOL I274量表評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后GQOL I274量表評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后GQOL I274量表評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 52.74±6.50 78.39±7.11 56.36±5.54 72.79±6.35 53.09±5.27 71.65±7.27 54.95±5.03 76.05±6.34觀察組 40 53.45±6.29 85.27±8.13 56.42±5.59 83.64±7.26 54.23±5.39 85.53±7.36 55.13±5.24 86.54±8.13 t 0.496 4.029 0.048 7.115 0.967 8.486 0.157 6.435 P 0.621 0.000 0.962 0.000 0.342 0.000 0.876 0.000

5 討 論

腦卒中急性期是治療的關(guān)鍵，對(duì)改善腦部血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義。四君子湯可減輕神經(jīng)功能缺損，改善臨床癥狀。刺絡(luò)放血療法與中藥內(nèi)服聯(lián)用可減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度［6］。四君子湯中人參大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)燥濕健脾，茯苓滲濕健脾，甘草和中益脾，加入黃芪補(bǔ)氣，熟地、龜甲、白芍固本培元、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血填精，半夏、陳皮燥濕化痰，柴胡、升麻升舉陽(yáng)氣、疏肝理氣［7］。刺絡(luò)放血可使大腦皮質(zhì)層海馬區(qū)熱休克蛋白mRNA升高，增加腦血流量，緩解缺血損傷所致的酸中毒及低氧狀態(tài)，以促進(jìn)腦循環(huán)改善，減輕神經(jīng)毒性，保護(hù)局灶性腦缺血，改善神經(jīng)功能［8］。

四君子湯結(jié)合刺絡(luò)放血治療缺血性腦卒中可促進(jìn)神經(jīng)功能改善，緩解臨床癥狀，改善日常生活能力，提高生活質(zhì)量。