劉 聚

（河南省滑縣骨科醫(yī)院，河南 滑縣 456485）

膝關(guān)節(jié)骨折多因直接暴力和高能損傷而導(dǎo)致，可合并程度不同的軟組織損傷，大多為股骨髁劈裂骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折等［1］。本研究在膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后應(yīng)用骨折一號(hào)湯效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2018年1月至2019年1月收治患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組女17例，男23例，年齡20～68歲，平均（39.6±1.2）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間4～16h，平均（8.3±0.2）h；高處墜落7例，重物砸傷8例，交通事故22例，其他3例；閉合性骨折19例，開(kāi)放性骨折21例；右側(cè)骨折18例，左側(cè)骨折22例，Schatzker分型為Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型13例。研究組女18例，男22例；年齡20～69歲，平均（39.8±1.1）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間4～17h，平均（8.6±0.3）h；高處墜落6例，重物砸傷7例，交通事故25例，其他2例；閉合性骨折19例，開(kāi)放性骨折21例；右側(cè)骨折17例，左側(cè)骨折23例，Schatzker分型為Ⅱ型13例，Ⅲ型12例，Ⅳ型15例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)》［2］中脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。有明確外傷史；膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹癥狀，或有畸形，偶爾觸及骨擦感，有骨擦音，肢體屈曲功能障礙，CT或X線片檢查明確確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)》［2］中膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折標(biāo)準(zhǔn)。骨折前膝關(guān)節(jié)功能正常，有手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性損傷，合并半月板損傷、神經(jīng)損傷、韌帶損傷，軟組織嚴(yán)重?fù)p傷、潛在性感染，造血系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌性疾病，肝腎、心腦疾病。

2 治療方法

兩組均用小切口聯(lián)合Mipo插板技術(shù)治療。手法復(fù)位骨折，透視下用克氏針固定骨折端，取長(zhǎng)度合適鋼板，相應(yīng)部位做3～5cm小切口，鈍性剝離骨表面，體外用鋼板定位，C型臂協(xié)助下，盡量復(fù)位骨折，剝離鼓膜外骨折，經(jīng)皮下隧道插入鋼板近端，定位后植入螺釘，確保骨折對(duì)位良好后縫合切口。

研究組術(shù)后用骨折一號(hào)湯。藥用乳香3g，紅花6g，桂枝6g，桃仁6g，防風(fēng)9g，黃柏9g，生地黃12g，赤芍12g，當(dāng)歸12g。水煎，取藥汁200ml，早晚飯后服，每日1劑，持續(xù)服用2周。

兩組術(shù)后均用抗生素治療避免發(fā)生感染，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①主動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后24h進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，練習(xí)30～40次。4～5天后將膝關(guān)節(jié)墊高，使足部離開(kāi)地面，將下肢伸直，練習(xí)60～70次。術(shù)后1周行左右腿抬直練習(xí)，練習(xí)80～100次。術(shù)后2周行抱小腿、踝關(guān)節(jié)練習(xí)，練習(xí)80～100次。②被動(dòng)訓(xùn)練，患者平臥，將病肢抬起約30°，內(nèi)外翻動(dòng)踝關(guān)節(jié)，1min10～15次，共15～20次。腓腸肌從底部到頂部進(jìn)行按摩，1次3min，共8～10次。膝關(guān)節(jié)屈伸，1min10～15次，共20～25次。同時(shí)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

3 觀察指標(biāo)

用膝關(guān)節(jié)功能量表（HSS）評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，包含穩(wěn)定性、屈曲畸形、肌力、活動(dòng)度、功能、疼痛，各項(xiàng)分值分別為10分、10分、10分、18分、22分、30分，評(píng)分越高表示越良好。速測(cè)力系統(tǒng)檢測(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝最大角度、伸膝最大角度。

下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間，骨折愈合時(shí)間，并發(fā)癥（膝關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、傷口感染等）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)》。顯效：骨折對(duì)位對(duì)線完好，骨折線模糊，膝關(guān)節(jié)功能正常，不影響日常學(xué)習(xí)、工作等。有效：骨折對(duì)位對(duì)線上課，骨折線模糊，膝關(guān)節(jié)功能基本滿意，對(duì)日常學(xué)習(xí)、工作略有影響。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組膝關(guān)節(jié)功能見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 （±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 （±s）

組別 例 治療前治療后膝關(guān)節(jié)屈膝角度（°）膝關(guān)節(jié)伸膝角度（°） HSS評(píng)分（分） 膝關(guān)節(jié)屈膝角度（°）膝關(guān)節(jié)伸膝角度（°） HSS評(píng)分（分）研究組 40 90.32±6.35 0.28±0.05 46.21±2.35 136.20±3.26 0.79±0.12 79.65±1.21對(duì)照組 40 90.33±6.36 0.29±0.06 46.23±2.34 119.35±3.21 0.46±0.11 65.32±1.35 t 0.0070 0.8097 0.0381 23.2931 12.8209 49.9923 P 0.9944 0.4205 0.9697 0.0001 0.0001 0.0001

兩組康復(fù)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

?

兩組并發(fā)癥比較見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

兩組療效見(jiàn)表4。

表4 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

脛骨平臺(tái)骨折多用小切口聯(lián)合Mipo插板技術(shù)治療，術(shù)中僅需在骨折相應(yīng)部位做一小切口，從骨膜外插入固定鋼板，骨折部位暴露范圍小，手術(shù)損傷性小，利于術(shù)后恢復(fù)，且可讓骨、鋼板、螺釘融為一體。有學(xué)者認(rèn)為［3］，膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折在接受小切口聯(lián)合Mipo插板技術(shù)治療基礎(chǔ)上給予骨折一號(hào)湯治療，效果優(yōu)于單純手術(shù)治療。

骨折后肢體腫脹疼痛為氣滯血滯所致。骨折一號(hào)湯功效為活血化瘀，可緩解疼痛，改善骨折部位血循環(huán)，促進(jìn)機(jī)化血腫，形成骨痂，加快水腫、炎癥消退，促進(jìn)骨折愈合。方中當(dāng)歸活血化瘀，赤芍祛瘀通經(jīng)，桃仁、紅花祛瘀活血，桂枝、乳香、生地黃、防風(fēng)、黃柏清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。藥理研究表明，當(dāng)歸可抗血栓形成，清除自由基，抗損傷，抑制血小板聚集，改善血流量；赤芍所含的赤芍總甙對(duì)機(jī)體凝血、血小板功能均有影響，可抗血栓形成、抗凝血、抗血小板聚集；紅花、桃仁可促進(jìn)血液循環(huán)，解除血管痙攣，改善血小板聚集［4］。

小切口聯(lián)合Mipo插板技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折的基礎(chǔ)上用骨折一號(hào)湯可改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，且安全。