焦銀麗，吳萍萍，董 肖，楊德錢

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；3.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是眾多心血管事件的終末轉(zhuǎn)歸［1］，具有高發(fā)病率、高死亡率［2］，以往認(rèn)為患者應(yīng)少活動(dòng)，主要以臥床為主，隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，認(rèn)識(shí)到合理的運(yùn)動(dòng)可提高心功能，改善生活質(zhì)量［3］。中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)人體全身陽(yáng)氣從而有養(yǎng)陽(yáng)功效，陽(yáng)氣充足可促進(jìn)氣血流動(dòng)。陰陽(yáng)調(diào)和、臟腑經(jīng)絡(luò)通暢，心肺功能增強(qiáng)，可降低心衰發(fā)病率［4］。本研究用八段錦治療CHF臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年6月到2019年11月重慶市墊江縣中醫(yī)院心血管病科住院患者，分為兩組各40例。對(duì)照組男19例、女21例，年齡59～75歲、平均（64.32±5.23）歲，病程3～8年，NYHA分級(jí)心臟功能Ⅱ級(jí)21例、心臟功能Ⅲ級(jí)19例。八段錦組男18例、女22例，年齡57～74歲、平均（66.6±6.32）歲，病程3～8年，NYHA分級(jí)心功能Ⅱ級(jí)19例、心功能Ⅲ級(jí)21例。兩組年齡、性別、病程和心臟功能分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》CHF診斷準(zhǔn)則［5］，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～75歲；②心功能Ⅲ級(jí)以上；③影響運(yùn)動(dòng)的骨科病；④血糖、高血壓控制不穩(wěn)，貧血未糾正（Hb≤9g/dL）；⑤嚴(yán)重肝腎功能損害，呼吸、血液系統(tǒng)疾病和精神??；⑥3個(gè)月內(nèi)曾參加其他臨床治療。

2 治療方法

兩組均參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》標(biāo)準(zhǔn)，給予擴(kuò)張脈管、增加尿量、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心肌重構(gòu)和控制心率等常規(guī)治療，依據(jù)臨床病狀不同調(diào)整治療方案，遵循指南的用藥原則。

八段錦組加八段錦運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間10min，早、晚各1次，1個(gè)月為一療程，持續(xù)治療6個(gè)療程。活動(dòng)中出現(xiàn)呼吸窘迫、心率紊亂、胸痛、血壓明顯升高等應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行對(duì)癥治療。

3 觀察指標(biāo)

心功能指標(biāo)：NT-proBNP應(yīng)用免疫熒光法對(duì)血液含量進(jìn)行檢測(cè)，LVEF通過超聲心動(dòng)圖對(duì)進(jìn)行測(cè)定。

6min步行距離（ 6MWD）［6］：30m樓道測(cè)量，在樓道右側(cè)放置板凳供患者休息，患者以經(jīng)最大能力行走，記錄6min時(shí)間走的最長(zhǎng)距離為6MWD結(jié)果。

明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表（ MLHFQ）：21個(gè)問題，每個(gè)問題后均有0～6個(gè)選項(xiàng)，“0”表示不受限制，“1”表示受到很少的限制，“5”表示受到很大的限制，得分與生活質(zhì)量呈反比［7］。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失或明顯緩解，心功能降低2級(jí)。有效：癥狀部分緩解，心功能降低1～2級(jí)。無效：癥狀無緩解甚至加重，心功能降低小于1級(jí)或心臟功能無改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床效果比較見表1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

兩組治療前后LVEF和NT-pro BNP指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后LVEF和NT-pro BNP指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后LVEF和NT-pro BNP指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 LVEF（%） NT-pro BNP（pg/ml）對(duì)照組 40 治療前 40.25±8.26 1138.31±278.54治療后 49.23±7.12* 793.74±144.68八段錦組 40 治療前 40.21±7.29 1143.57±264.47治療后 57.26±8.45*△ 791.74±145.27

兩組治療前后 6MWD和MLHFQ比較見表3。

表3 兩組治療前后 6MWD和MLHFQ比較 （±s）

表3 兩組治療前后 6MWD和MLHFQ比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 6MWD（m） MLHFQ（分）對(duì)照組 40治療前 220.58±47.98 35.72±7.13治療后 291.62±31.68* 25.21±4.69*八段錦組 40治療前 216.79±50.05 35.69±7.16治療后 330.65±40.42*△ 15.25±10.04 *△

兩組安全性檢查無異常。

6 討 論

CHF主要臨床表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)耐力下降與體液潴留［8］。養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)可以改善癥狀，降低死亡率［9］。八段錦其8個(gè)招式連貫順滑，運(yùn)動(dòng)全身。八段錦可加強(qiáng)上下肢體力量，又可增強(qiáng)胸肌，防止脊椎后突和駝背等。八段錦可以調(diào)形體及氣息，還可以通暢氣血、疏暢氣機(jī)、調(diào)和臟腑機(jī)能、舒展筋骨，適合老年、肌力較弱者練習(xí)［10］。八段錦可改善CHF患者心功能，提高生活質(zhì)量。