鄭航程

（重慶市開州區(qū)中醫(yī)院，重慶 405400）

腰椎退行性不穩(wěn)（Degenerative lumbar instability syndrome，DLIS）主要表現(xiàn)為腰腿痛，對(duì)日常工作、生活有極大影響［1］。本研究在DLIS術(shù)后用舒筋活血洗方熏洗及康復(fù)鍛煉效果較好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

共94例，均為我院2018年6月至2019年11月收治患者，均行脊柱融合術(shù)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組女17例，男30例；年齡38～66歲，平均（51.64（6.72）歲；病程3個(gè)月～12年，平均（6.02（2.78）年；不穩(wěn)節(jié)段為L(zhǎng)2-35例，L3-49例，L4-520例，L5-S113例。觀察組女20例，男27例；年齡37～68歲，平均（52.59（6.94）歲；病程6個(gè)月～13年，平均（6.56（2.88）年；不穩(wěn)節(jié)段為L(zhǎng)2-36例，L3-410例，L4-519例，L5-S112例。兩組年齡、性別、病程、不穩(wěn)節(jié)段等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、MRI、CT等檢查證實(shí)為DLIS，均行脊柱融合術(shù)，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用藥物過(guò)敏，伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，對(duì)手術(shù)不耐受，伴有精神疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎峽部裂、腰椎滑脫、手術(shù)及麻醉禁忌證，哺乳期、妊娠期婦女，治療依從性差。

2 治療方法

兩組均行脊柱融合術(shù)。術(shù)后行康復(fù)鍛煉治療。術(shù)后3天下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍，在不勞累的原則下進(jìn)行。術(shù)后4天開展腰背肌鍛煉；術(shù)后5天以5點(diǎn)支撐法開展背伸鍛煉，5個(gè)支撐點(diǎn)取雙足跟、雙肘、頭部，仰臥于床上，去除枕頭，屈曲膝蓋，用肩背部、雙肘頂住床，上抬臀部、腹部，撐起整個(gè)身體，到達(dá)最高點(diǎn)后停留3～5s，放松腰部肌肉，重復(fù)進(jìn)行。1次30min，1日3次，1周為一療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組加用舒筋活血洗方熏洗。乳香6g，沒(méi)藥6g，海桐皮9g，紅花6g，獨(dú)活9g，當(dāng)歸9g，秦艽9g，伸筋草9g，鉤藤9g。藥物置于盆中，加入2000 mL左右水，先浸泡20～30min，后文火煮沸，再煎煮20min左右，將約100mL醋加入其中。用中藥熏蒸機(jī)（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，HB710A）熏蒸腰部，以皮膚略感發(fā)熱為宜，1次25～35min，1日2次。每劑藥用2天，每個(gè)療程間隔3天，熏洗后囑患者旋轉(zhuǎn)、屈伸腰部，1次10～15min。1周為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用腰部視覺(jué)模擬量表（VAS）總評(píng)分，用0～10表示疼痛程度，7～10代表疼痛劇烈、難以忍受，4～6代表疼痛尚能忍受，0～3代表輕微疼痛，分值越高表示疼痛程度越高［2］。

Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）總評(píng)分，日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）。ODI包括坐位、疼痛強(qiáng)度、步行、提物等10個(gè)項(xiàng)目，總分0～50分，評(píng)分越低提示腰椎功能恢復(fù)越好。JOA包括臨床體征、主觀癥狀等兩部分內(nèi)容，總分0～29分，評(píng)分越高表明功能障礙越輕［3］。

直腿抬高高度，腰背伸高度。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后腰腿部VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后腰腿部VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后腰腿部VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 腰部 腿部治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 7.56±1.08 2.34±0.58 6.98±1.13 2.58±0.71對(duì)照組 47 7.33±1.12 3.31±0.44 6.72±1.05 3.22±0.59 t 1.013 9.135 1.156 4.753 P 0.314 ＜0.001 0.251 ＜0.001

兩組治療前后ODI評(píng)分、JOA評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后ODI評(píng)分、JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ODI評(píng)分、JOA評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 ODI JOA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 41.82±7.08 12.47±2.96 11.02±4.28 16.13±4.62對(duì)照組 47 40.31±6.82 14.81±2.74 11.59±4.59 13.27±4.19 t 1.053 3.977 0.623 3.144 P 0.295 ＜0.001 0.535 0.002

兩組治療前后直腿抬高高度、腰背伸高度比較見表3。

表3 兩組治療前后直腿抬高高度、腰背伸高度比較 （±s）

表3 兩組治療前后直腿抬高高度、腰背伸高度比較 （±s）

組別 例 直腿抬高高度（°） 腰背伸高度（cm）治療前 治療3個(gè)療程后 治療前 治療3個(gè)療程后觀察組 47 51.28±8.74 86.39±6.91 8.73±3.54 20.41±3.29對(duì)照組 47 52.55±9.02 78.66±7.43 9.15±3.67 15.68±3.74 t 0.693 5.223 0.565 6.510 P 0.490 ＜0.001 0.574 ＜0.001

5 討 論

康復(fù)鍛煉是康復(fù)醫(yī)療重要措施，在DLIS術(shù)后應(yīng)用廣泛，可使肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼等相互配合，促進(jìn)血液循環(huán)，防止修復(fù)中局部組織發(fā)生粘連［4］。

腰腿痛屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”等范疇。外感風(fēng)寒、經(jīng)筋拘緊，勞作過(guò)度、損傷筋骨，氣滯血瘀、不通則痛。治療應(yīng)以活血化瘀，壯腰鎮(zhèn)痛為原則［5］。舒筋活血洗方中獨(dú)活舒筋活絡(luò)，秦艽祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)，海桐皮祛風(fēng)通絡(luò)，川紅花通絡(luò)止痛、補(bǔ)血祛瘀，乳香止痛、活血、化瘀。諸藥合用，共奏活血舒筋、行氣祛瘀、宣通經(jīng)脈之效。藥理研究表明，伸筋草可緩解局部韌帶、肌肉等攣縮，提高腰部柔韌度，減輕肌肉拘緊感，沒(méi)藥可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥消除，從而消除腫脹［6］。舒筋活血洗方熏洗可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、溫經(jīng)止痛等作用。熱效應(yīng)可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，并提高韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉軟組織柔軟度，并能緩解疼痛感，利于腰椎功能恢復(fù)［7］。

DLIS術(shù)后用于舒筋活血洗方熏洗及康復(fù)鍛煉可緩解腰腿部疼痛，改善腰椎功能，減輕功能障礙，促進(jìn)功能恢復(fù)。