黃俊玲

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

乳腺癌目前已成為女性最常見惡性腫瘤之一，對女性健康帶來嚴(yán)重威脅。目前乳腺癌常用的治療手段仍為手術(shù)，最常見的手術(shù)方式為乳腺癌改良根治術(shù)，該手術(shù)將患者患側(cè)乳房切除，并將連同乳腺的第一組、第二組腋窩淋巴結(jié)一并清掃[1-2]。乳腺癌改良根治術(shù)提高了乳腺癌患者的生存率，但是10%～30%的患者會出現(xiàn)患側(cè)淋巴水腫這一常見的并發(fā)癥。淋巴水腫發(fā)病過程如下：腋窩內(nèi)的淋巴系統(tǒng)受到手術(shù)或放療損傷，使肢體皮膚下組織的淋巴液回流受阻，引起皮下積液進(jìn)而導(dǎo)致肢體重量增加[3]。不同文獻(xiàn)[4-5]報道的淋巴水腫發(fā)生率差異較大，約為10%～30%，主要發(fā)生在術(shù)后3個月～3 a。乳腺癌后淋巴水腫的特點是局部腫脹，通常發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)手臂，這是由于體內(nèi)組織中富含蛋白質(zhì)的液體過度積聚所致。淋巴水腫的不良后果很多，主要有手臂腫大及相關(guān)癥狀，如疼痛、沉重、緊張和活動范圍減少，阻礙日常功能，并對關(guān)節(jié)運(yùn)動產(chǎn)生不利影響，對工作、家庭、個人護(hù)理、社會關(guān)系等都有負(fù)面影響。腫脹的肢體可能會引起患者的焦慮、抑郁?？茖W(xué)規(guī)律的肢體功能鍛煉可使血液和淋巴液及時循環(huán)，改善肢體腫脹，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[6]。另外，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，也能緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)恢復(fù)[7]。本研究通過對乳腺癌術(shù)后患者出院后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀察其是否能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善和患側(cè)上肢功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)確診，擇期行乳腺癌改良根治術(shù)，且出院時無上肢淋巴水腫的乳腺癌患者為研究對象，均為女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者均分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組30例患者年齡(45.7±4.8)歲，對照組30例患者年齡(44.3±5.5)歲。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理證實的首次手術(shù)乳腺癌；能順暢與其他人溝通，能熟練運(yùn)用手機(jī)通訊軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，例如心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾??；合并患側(cè)上肢功能障礙；出院前出現(xiàn)上肢淋巴水腫；不能順暢與他人溝通或不能熟練運(yùn)用手機(jī)通訊軟件。所有入組患者均知情同意，且已經(jīng)簽訂知情同意書。本研究以獲得本院倫理委員會的審核。

1.2 方法2組患者均由同一治療組進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。由管床護(hù)士在患者出院前3 d，采用乳腺癌患者生活質(zhì)量量表對2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，同時記錄其患側(cè)上肢功能。對照組患者按照出院指導(dǎo)要求給予常規(guī)指導(dǎo)，包括心理疏導(dǎo)并囑托其積極進(jìn)行功能鍛煉。觀察組患者在對照組常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予網(wǎng)絡(luò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，常用的方法包含通過微信、手機(jī)QQ或電話每周對患者進(jìn)行隨訪指導(dǎo)。具體指導(dǎo)內(nèi)容如下：心理護(hù)理，護(hù)理人員通過微信、手機(jī)QQ或電話對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，積極與患者進(jìn)行交流，使患者充分感受到關(guān)懷支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣；也與患者家屬多交流，囑咐家屬對患者多一些關(guān)懷，充分理解患者；對患者提出的疑惑，細(xì)心給予解釋，增強(qiáng)信心，使其保持樂觀向上的心態(tài)，積極面對術(shù)后康復(fù)鍛煉。患側(cè)上肢功能鍛煉：通過以上網(wǎng)絡(luò)方式根據(jù)不同患者的情況實施針對性的康復(fù)指導(dǎo)，主要包括患側(cè)上肢的保護(hù)、并發(fā)癥及其預(yù)防、日常生活活動能力及康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量于出院6個月后，要求患者返院復(fù)查病情進(jìn)展，調(diào)查2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量是否有變化及其變化程度，選用包含心理功能、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能等4個方面的乳腺癌患者生活質(zhì)量量表評價所有患者的生活質(zhì)量，每個方面總分為100分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比，生活質(zhì)量越好其評分越高?；紓?cè)上肢活動狀況：有好轉(zhuǎn)：與正常人差異不大，或僅有輕微的不適，沒有疼痛、腫脹情況或感覺活動受到阻礙，可進(jìn)行日常輕度的勞動；無好轉(zhuǎn)：患者手術(shù)側(cè)肢體還存在脹疼，進(jìn)行日常勞動時受到限制。比較2組患者患側(cè)上肢功能改善的總?cè)藬?shù)是否有差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較經(jīng)6個月的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者心理功能、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能等4個方面的生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.789，P<0.001；t=25.209，P<0.001；t=23.764，P<0.001；t=30.092，P<0.001)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量比較 分

2.2 2組患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況比較觀察組患者患側(cè)上肢肢功能好轉(zhuǎn)人數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.076，P=0.004)。見表2。

表2 2組患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況比較 n(%)

3 討論

乳腺癌是嚴(yán)重影響女性身心健康常見惡性腫瘤之一，不僅造成患者身體上痛苦，還常因為外形破壞和手術(shù)及化療影響導(dǎo)致焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁可損害整體免疫防御功能，而免疫狀態(tài)受到打擊可引起患者出現(xiàn)更多的臨床不適，影響病患的生活質(zhì)量和恢復(fù)程度，甚至嚴(yán)重不良預(yù)后。因此，應(yīng)高度關(guān)心乳腺癌患者在治療過程中出現(xiàn)的心理問題。按目前臨床上常用的乳腺癌手術(shù)治療方式，經(jīng)手術(shù)治療后術(shù)側(cè)上肢水腫發(fā)生的概率約為10%～30%，且隨著時間的延長，水腫的發(fā)生率逐漸增加。術(shù)后3～6個月發(fā)生淋巴水腫的高峰期，應(yīng)當(dāng)增加功能鍛煉，以便預(yù)防術(shù)后淋巴水腫。已有研究[9]證實通過微信平臺進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可顯著提高患者的滿意度，從而更加配合治療，有助于更快恢復(fù)。本研究通過對患者出院后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容包括心理護(hù)理和上肢功能鍛煉護(hù)理，發(fā)現(xiàn)通過網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理能明顯促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善和患側(cè)上肢功能恢復(fù)。乳腺癌患者術(shù)后會出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，患者既要接受飲食方面的指導(dǎo)，還要注意護(hù)理術(shù)側(cè)肢體的脹疼問題，這些方面都會影響患者術(shù)后身體功能[10]。本研究通過網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理，充分發(fā)揮患者的主體作用與護(hù)士支持作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)6個月的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者心理功能、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能等4個方面的生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組。觀察組患者患側(cè)上肢肢功能好轉(zhuǎn)人數(shù)明顯多于對照組。這可能是由于通過網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理使得病患感受到關(guān)懷，心理壓力得到釋放，免疫功能發(fā)揮作用，恢復(fù)更快；同時醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)也能督促患者積極鍛煉，鍛煉方法也更加科學(xué)。程慧敏等[11]通過電話延續(xù)性護(hù)理方式使患者能聽從醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)積極進(jìn)行鍛煉，恢復(fù)更好，生活質(zhì)量更佳。這可能是由于患者術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知得到了加強(qiáng)，不斷改變錯誤的認(rèn)識，及時糾正心理問題，并且在醫(yī)務(wù)人員的督促下積極進(jìn)行鍛煉從而促進(jìn)康復(fù)有關(guān)[12]。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理可明顯改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)，提示對乳腺癌術(shù)后患者推行網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理是很有意義的。