孫雨婷 棗莊職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院

機(jī)械通氣是一種重要的醫(yī)療輔助通氣技術(shù),能夠在呼吸機(jī)的幫助下,維持氣道通暢,改善患者的通氣及氧合,避免體內(nèi)發(fā)生二氧化碳潴留及缺氧,具有恢復(fù)患者自主呼吸的作用。目前,機(jī)械通氣技術(shù)已被廣泛用于呼吸道梗阻、呼衰竭等危重癥患者的臨床救治,但由于病情需要,患者需長時間置管,此時做好氣道濕化與護(hù)理也非常重要。為尋求一種更適合用于機(jī)械通氣的氣道濕化方法,本文就52例機(jī)械通氣患者的臨床資料做了相關(guān)研究與分析,具體示下：

1 材料與方法

1.1 材料

此次所選52例危重癥患者資料均完整,于2017年6月2019年6月接受機(jī)械通氣輔助治療,患者及家屬知曉研究內(nèi)容,且已簽名同意：精神或溝通上無異常問題。按隨機(jī)數(shù)表法歸為2組,各26例,A組男/女14/12例,年齡段29-74歲,平均(49.2±6.3)歲：包括呼吸衰竭18例重癥肺炎6例,其他2例：B組男/女15/11例,年齡段30~3歲,平均(48.7±5.9)歲：包括呼吸衰竭19例,重癥肺炎6例,其他2例。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件(SPS520.0)處理,P＞0.05,有可研究性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

A組接受間歇式氣道灌注法治療,藥物選用生理鹽水10~15mL以及氨溴索15mg,將注射器、吸痰管連接后插管,往氣管內(nèi)灌注上述藥液,在吸痰前及吸痰后1h,給予患者吸純氧2min,每日濕化總量約為200L到300mL。

B組接受微量泵持續(xù)氣道濕化法治療,將0.45%低滲鹽水45mL與氨溴索15mg均勻配比后,將5-7號頭皮針與微量泵相連,給予患者持續(xù)氣管內(nèi)滴注,具體滴速、濕化量視患者氣道分泌物黏稠情況做調(diào)整：起始濕化容量約200mL至300mL,治療期間以痰液吸出量及性狀對間隔時間做計劃。

1.2.2 護(hù)理對策

兩組同時接受綜合氣道護(hù)理，具體包括：①氣道濕化護(hù)理：密切觀察患者機(jī)械通氣間的氣道分泌物情分注意觀察吸出的痰液性狀、顏色及量,井判斷患者有無肺 音或氣道受損等問題。做好心電監(jiān)護(hù)及生命體征監(jiān)測工作對于治療后恢復(fù)自行排痰者,需提前備好痰盂與溫水,并適當(dāng)下調(diào)濕化力度。定期為患者叩背,尤其是分泌物仍較黏稠或排痰困難者,以促進(jìn)氣道打開,必要時使用纖支鏡吸痰。②吸痰護(hù)理：選用質(zhì)軟、一次性多孔硅膠管為患者吸痰,每次操作前2min先為患者吸純氧2min,由淺及深將痰液吸出,以免誤傷氣管內(nèi)壁：吸痰期間嚴(yán)格做到無菌操作,并為患者適當(dāng)講解步驟,以免患者過度擔(dān)憂：鼓勵患者咳嗽,以加速排痰。

1.3 評估項目

觀察并記錄兩組下述指標(biāo)：①平均刺激性咳,②平痰次數(shù),③平均帶管時間,④住院時間,⑤住院費(fèi)用。統(tǒng)計發(fā)生VAP的例數(shù)及概率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計數(shù)、計量數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件程序中處理,具體通過卡方與t完成檢驗,P<0.05,說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組各項指標(biāo)的記錄結(jié)果

B組平均刺激性咳、平均吸痰次數(shù)以及住院費(fèi)用較A組顯著減少,平均帶管時間、住院時間較A組均顯著縮短P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所：

表1 A組與B組各項指標(biāo)的記錄結(jié)果(±S）

表1 A組與B組各項指標(biāo)的記錄結(jié)果(±S）

組別 例數(shù) 平均刺激性咳（次）住院時間（d） 住院費(fèi)用（元）A 組 26 6.72±1.38 7.61±1.88 14.02±2.68 30.21±5.71 3478.65±217.98 B 組 26 3.52±1.09 3.48±0.79 9.31±2.12 23.69±3.32 2369.97±231.47平均吸痰次數(shù)（次）平均帶管時間（d）

3 討論

患者的一種重要輔助通氣技術(shù),其治療效果是否良好,與氣前氣道的濕化情況密切相關(guān)。人工氣道在建立后,通氣量加大,上呼吸道喪失對吸入氣體的生理濕化以及過濾功能可加速氣道內(nèi)水分的蒸發(fā),使氣道黏膜出現(xiàn)脫水、干燥等問題,并可削弱纖毛運(yùn)動,導(dǎo)致分泌物在氣道內(nèi)滯留或結(jié)癡患者發(fā)生剌激性咳嗽,甚至導(dǎo)致痰栓或痰痂形成,進(jìn)而重患者的呼吸困難癥狀。因此,重視做好機(jī)械通氣患者的氣道濕化護(hù)理及處理工作,非常必要。

綜上所述,對機(jī)械通氣患者使用微量泵持續(xù)氣道濕化法治療配合精心的綜合氣道護(hù)理,效果較間歇式氣道灌注法理想,并可減少VAP的發(fā)生,值得推薦。