（重慶文理學(xué)院 重慶 402160）

引言

在臨床中，心血管疾病十分常見，冠心病的占比較大。老年冠心病患者的基本政治表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸等。這種病癥會嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，大多數(shù)老年患者都對冠心病的疾病認(rèn)識不足，對自身的疾病比較擔(dān)心。由于老年冠心病患者的心理狀態(tài)不穩(wěn)定，將會給后續(xù)治療和康復(fù)工作順利開展帶來直接影響。而慢性心力衰竭作為臨床中比較普遍的病癥，通常是由于多種心血管疾病導(dǎo)致，并且使得患有心血管疾病的患者死亡率升高，對患者生活和發(fā)展有著直接影響。本次探究選擇于某院治療的老年冠心病慢性心力衰竭患者中選取40例作為研究對象，采用隨機分組方式，將其劃分為實驗組和對照組，每組分配患者數(shù)量各20例，其中，對照組采用常規(guī)治療方式，實驗組采用運動康復(fù)訓(xùn)練方式，觀察并比較兩組療效，具體報告如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料

從2018年3月到2019年8月于某院治療的老年冠心病慢性心力衰竭患者中選取40例作為研究對象，采用隨機分組方式，將其劃分為實驗組和對照組，每組分配患者數(shù)量各20例，其中，對照組男性患者數(shù)量為11例，女性患者數(shù)量為9例，年齡為59歲至78歲之間，平均年齡為（71.25±3.24）歲，采用常規(guī)治療方式，實驗組男性患者數(shù)量為12例，女性患者數(shù)量為8例，年齡為59歲至78歲之間，平均年齡為（72.01±3.35）歲，采用運動康復(fù)訓(xùn)練方式，兩組一般資料無統(tǒng)計差異，可比較（p＞0.05）。

1.2、方法

在對照組中，主要采取常規(guī)藥物治療方式，也就是根據(jù)患者實際情況和病癥，通過使用利尿劑、血管擴張劑等藥物進行治療。而實驗組則在此基礎(chǔ)上，還要對其進行運動康復(fù)訓(xùn)練，在患者基本病狀得到控制以后，根據(jù)每個患者實際情況，制定對應(yīng)的運動康復(fù)訓(xùn)練方案，從低到高進行康復(fù)訓(xùn)練。在開始的前三天，需要對患者進行肢體簡單訓(xùn)練，如在醫(yī)護人員的輔助下進行肢體運動和翻身，在醫(yī)護人員專業(yè)示范以后，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行訓(xùn)練，每天兩次；在第四、第五天，可以安排患者進行腿部運動，如活動腳、踝等部位，運動時間可以根據(jù)患者耐受情況進行設(shè)定；在第六和第七天時，可以安排患者適當(dāng)床上運行，如胸、肩等運動；在第八和第九天，安排患者下床活動，在此過程中，可以讓患者輔助椅子等工具進行訓(xùn)練，每次運動時間控制在20分鐘左右，每天兩次；在第十天時，可以安排專業(yè)進行醫(yī)療體操訓(xùn)練，按照訓(xùn)練要求進行肩頸及上肢活動；在第十一天時，可以安排專業(yè)進行平地訓(xùn)練，每次訓(xùn)練距離為150m左右，每天兩次；在第十二天時，可以把平地訓(xùn)練距離加長，或者通過上下樓進行康復(fù)訓(xùn)練，每天兩次；在第十三及十四天時，可以將運動距離延長至1km，每天兩次；在十五天以后，適當(dāng)延長患者運行時間，三周為一個療程，接受訓(xùn)練四個療程以后進行效果評價。

在對患者進行運動康復(fù)訓(xùn)練過程中，需要注意四點。第一，運動前后需要對患者心率及脈搏等情況進行檢測，在運行過程中要求家屬陪同，患者如果存在心絞痛或者呼吸困難等癥狀，應(yīng)該及時安排醫(yī)生檢查，停止運動；第二，在運行過程中不可給患者服用擴血管方面的藥物，防止由于運動出汗導(dǎo)致血壓下降；第三，因為酒精將會造成心肌收縮性的減少，所以在運動前后不可飲酒；第四，由于服用利尿劑將會造成患者電解質(zhì)紊亂，從而出現(xiàn)心律失常等狀況，所以要求患者定期接受電解質(zhì)檢查。

1.3、觀察指標(biāo)

顯效：患者心衰癥狀得到明顯改善，并且患者體征得到了控制，心功能逐漸恢復(fù)正常，并且心電圖檢查也恢復(fù)到正常水平；有效：患者心衰癥狀得到了改善，并且患者體征也實現(xiàn)了基本控制，心功能逐漸好轉(zhuǎn)，并且心電圖檢查比治療之前明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者心衰癥狀沒有明顯改善，并且患者體征沒有得到控制，心功能沒有恢復(fù)正常，并且心電圖檢查也均無改善。

1.4、統(tǒng)計學(xué)分析

2、結(jié)果

2.1、兩者治療效果比較

采用運動康復(fù)訓(xùn)練方式的實驗組，總有效率為19例，占比為95.0%，其中，顯效為 8例，占比為 40.0%，有效為 11例，占比為55.0%，無效為1例，占比為5.0%。而對照組采用常規(guī)治療方式，總有效率為13例，占比為65.0%，其中，顯效為6例，占比為30.0%，有效為7例，占比為35.0%，無效為7例，占比為35.0%，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），詳見表1：

表1 兩組治療效果比較

2.2、兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較

采用運動康復(fù)訓(xùn)練方式的實驗組，在心功能改善方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，SAS、SDS評分，實驗組患者的改善幅度更大，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），詳見表 2：

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比

2.3、兩組患者的護理滿意度比較

觀察組的護理態(tài)度也明顯優(yōu)于對照組，患者的滿意度較高，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），詳見表3：

表3 兩組患者的護理滿意度比較

3、討論

老年冠心病慢性心力衰竭作為臨床中比較常見的一種疾病，這是由于隨著人的年齡增長，身體機能隨之下降，老年群眾患有心血管的幾率隨之升高，并且治療難度比較大，如果沒有及時治療，將會引發(fā)各種并發(fā)癥，威脅患者生命健康。因為老年人的身體機能不斷衰退，更加容易患上慢性疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的病癥。所以，在對老年冠心病慢性心力衰竭患者治療時，需要對老年冠心病慢性心力衰竭患者進行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒和負(fù)面影響，讓其積極配合，在醫(yī)生及護理人員的專業(yè)幫助下，讓其快速恢復(fù)健康，回歸正常生活。

對應(yīng)老年冠心病慢性心力衰竭患者來說，隨著其心血功能的衰退，心輸出量將無法滿足全身組織運行需求，運動過程中時常會出現(xiàn)體力不支、胸悶氣短等癥狀，使得患者運動耐受力隨之下降。因為心室收縮異常，患者在運動過程中將會出現(xiàn)心室收縮不充足，心室充盈壓升高而導(dǎo)致繼發(fā)性肺動脈高壓，造成心室功能異常?；颊咴诮邮軜O量運動過程中，博出量與心率儲備的降低，心輸出量下降，舒張異常。老年冠心病慢性心力衰竭患者主要為心室充盈阻力增加，運動過程中需要較高的心室充盈率通過心室擴大實現(xiàn)，使得心室舒張容量增加。隨著心室舒張功能異常變化，心室擴張性降低，造成心室舒張內(nèi)壓及肺毛細(xì)血管楔壓升高，加劇呼吸困難。另外，通過調(diào)查得知，老年冠心病慢性心力衰竭患者運動障礙往往和呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常有著直接關(guān)聯(lián)，其中包含了持續(xù)肺動脈高壓導(dǎo)致的肺動脈血管損傷、纖維化等。在運動過程中，肺充血不足，每分通氣量逐漸升高，并且增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出二氧化碳排出量，也就是每分通氣量/每分二氧化碳產(chǎn)生量增加。除此之外，老年冠心病慢性心力衰竭患者的病理生理機制中包含了骨骼肌和心肌細(xì)胞的氧化代謝等功能紊亂，所以，在傳統(tǒng)治療理念中普遍認(rèn)為，老年冠心病慢性心力衰竭患者需要臥床休息。

近年來，我國開始對老年冠心病慢性心力衰竭患者進行運動康復(fù)治療，有效處理了老年冠心病慢性心力衰竭患者長期臥床導(dǎo)致的機體功能衰退等問題，并且治療效果比較理想，得到了患者的認(rèn)可。從運動康復(fù)治療角度來說，其已經(jīng)成為了當(dāng)前臨床廣泛采用的一種新型治療方式，讓其發(fā)揮多臟器與系統(tǒng)病癥較好的治療效果。在之前臨床中，認(rèn)為臥床休息是治療老年冠心病慢性心力衰竭疾病的主要方式，由于體力活動，將會給老年冠心病慢性心力衰竭患者身體帶來不良影響。但是隨著臨床對老年冠心病慢性心力衰竭治療研究不斷深入，導(dǎo)致老年冠心病慢性心力衰竭患者臥床休息，對于心功能恢復(fù)有了較深的臨床認(rèn)可，國內(nèi)外有關(guān)臨床探究結(jié)果表示，長期運動康復(fù)訓(xùn)練，可以達(dá)到理想的治療效果。但是，由于樣本比較少，觀察指標(biāo)不完善，還需要進一步的探究和分析。本次探究對老年冠心病慢性心力衰竭患者進行運動康復(fù)治療，能夠有效改善患者心功能，同時保證患者生活質(zhì)量。而藥物聯(lián)合運動康復(fù)治療老年冠心病慢性心力衰竭，能夠有效減少患者心臟負(fù)荷量和心肌耗氧量，可以有效提升患者心肌收縮力及運動耐力，對患者快速恢復(fù)健康有著良好幫助。本次探究采用運動康復(fù)訓(xùn)練方式的實驗組，總有效率為19例，占比為95.0%。而對照組采用常規(guī)治療方式，總有效率為13例，占比為65.0%。并且，實驗組患者不管是在心功能恢復(fù)上，還是在患者滿意度上遠(yuǎn)遠(yuǎn)強于對照組，并且兩組療效有統(tǒng)計差異（p＜0.05）。由此可見，采用運動康復(fù)訓(xùn)練方式治療老年冠心病慢性心力衰竭患者，可以有效改善患者運動功能，讓其快速恢復(fù)正常水平，值得臨床應(yīng)用和推廣。