曹紅導(dǎo)

興寧市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514500

急性胰腺是常見急性腹部疾病,是由多種原因誘發(fā)，激活胰腺特征的消化、局部反應(yīng),或是產(chǎn)生全身炎癥,伴有機(jī)體器官的功能變化[1]。在臨床上，急性胰腺炎輕度患者大部分(約80%)病程受限，然而，急性胰腺炎重癥患者的病情較為危重，病情進(jìn)展迅速，具有較高的死亡率[2]。臨床上急性胰腺炎常采用ACHEII、Imrie和Ranson對急性胰腺炎進(jìn)行評估，操作更加復(fù)雜，快速、客觀指標(biāo)對胰腺炎程度反應(yīng)具有十分重要意義[3]。遭受感染時(shí)，細(xì)菌釋放的炎癥因子刺激其產(chǎn)生不含降鈣素糖蛋白，血中降鈣素升高。機(jī)體C-反應(yīng)蛋白是肝臟分泌反應(yīng)急性蛋白，該水平反映了胰腺細(xì)胞壞死程度。本研究旨在通過測定急性胰腺炎患者血清降鈣素和C-反應(yīng)蛋白水平，探討其在預(yù)測急性胰腺炎患者合并感染和預(yù)后中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2019年9月收治急性胰腺炎32例，其中男性20例，女性12例，年齡23-62歲。同期選擇38例健康人作為對照組，其中男性27例，女性11例，年齡24-63歲。兩組在性別、年齡等基本匹配方面無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。急性胰腺患者診斷依據(jù)正確的臨床表征、血/或酶及胰腺等的檢查，32例急性胰腺患者按新急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)分為9例S級胰腺炎組和33例M級胰腺炎組。24小時(shí)內(nèi)患者發(fā)病住院治療，排除因肥胖、高血壓、腎功能衰竭、肝膽疾病和慢性炎癥疾病。

1.2 檢測方法 收集研究對象于1、4、8、12天外周血4mL，分離將血清放入-80℃保存待檢測。傳輸比濁度法進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白測定，上海生物技術(shù)公司采購試劑盒，儀器采用RochCbs800自動生化儀(羅氏，德國)進(jìn)行檢測。免疫熒光進(jìn)行降鈣素檢測，美國R.D.買試劑盒，min-VI-AS自動免疫熒光分析對其進(jìn)行測定分析。嚴(yán)格照測量規(guī)范對兩個指標(biāo)按步驟進(jìn)行測定。C-反應(yīng)蛋白和降鈣素檢測和胰腺測定特異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)的平均偏差表示，用t檢驗(yàn)兩組之間的差異。檢測水平為雙側(cè)，P 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清中血清降鈣素水平 比較1、4、8、12天在血清降鈣素水平感染和無感染組組,分別降鈣素水平兩組的最高水平，之后逐漸減少4天：可使降鈣素水組在每個時(shí)間點(diǎn)的平均高于無感染組,統(tǒng)計(jì)上的顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.2 血清中C-反應(yīng)蛋白水平分析 第1、4、8、12天感染組與無感染組血清C-反應(yīng)蛋白水平分析， C-反應(yīng)蛋白在感染組水平高于無感染組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 敏感性和特異性在聯(lián)合檢測診斷胰腺炎 C-反應(yīng)蛋白和降鈣素檢測對急性胰腺炎敏感性86.2%，特異性89.4%，比C-反應(yīng)蛋白和降鈣素個體(81.4%,76.2%)和特異性(80.9%,86.3%)顯著增加(P<0.05)。

3 結(jié)果

急性胰腺炎是醫(yī)學(xué)最常見疾病，胰腺易于感染，轉(zhuǎn)化惡性，直接威脅患者的生命。近年來，文獻(xiàn)表明[4]，C-反應(yīng)蛋白和降鈣素的可以通過監(jiān)測血清的，間接疾病的預(yù)后。研究觀察1、4、8、12天血清C-反應(yīng)蛋白和降鈣素，感染組的值均高于無感染組[5]?？紤]可能是感染時(shí)期,炎癥因子導(dǎo)致組織壞死，細(xì)胞因子釋放,這一系列的連鎖反應(yīng)危害病人的生命安全。

C-反應(yīng)蛋白類的反應(yīng)蛋白肝臟合成,人體由急性創(chuàng)傷,血清C-蛋白可以迅速,大約3 d峰時(shí),當(dāng)感染原始緩解,它的濃度將正常[6]。因此，C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)常見的感染狀態(tài)和反應(yīng)，敏感高，廣泛用于監(jiān)測和感染疾病，缺乏特異性，許多疾病檢測中增加[7]。在炎癥性早期，患者C-反應(yīng)蛋白的含量升高，炎癥與炎癥的程度正相關(guān)。臨床認(rèn)為C-蛋白胰腺炎中是一個準(zhǔn)確的“血清因子”。因此，實(shí)驗(yàn)了解血液中C-反應(yīng)蛋白第1、4、8、12天的情況?；颊哐褐蠧-反應(yīng)蛋白高于無感染組，可能與反應(yīng)蛋白有關(guān)，其發(fā)生的原因是上述C-蛋白作用。

降鈣素是對炎癥和有敏感的血清志物，它是降鈣素，是無激素的蛋白，由蛋白酶裂解、氨基肽發(fā)揮作用[8]。機(jī)體健康和非性感染中，降鈣素由甲狀腺分泌，因此健康人水平低(0.005ng/mL)，全身感染，機(jī)體多系統(tǒng)分泌，導(dǎo)致降鈣素升高，在血液中發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)可檢測，在短時(shí)間達(dá)到高峰。半衰期很短，控制炎癥時(shí)，水平會降至正常。因此，了解降鈣素有助于治療。降鈣素穩(wěn)定，不易降解，易檢測，動態(tài)檢測有利于應(yīng)用抗生素和治療方案。降鈣素可判斷胰腺患者感染發(fā)生的指標(biāo)，為醫(yī)生早期診治、療效及預(yù)后客觀指標(biāo)。

表2 各時(shí)間點(diǎn)處血清中C-反應(yīng)蛋白水平的比較（Mean±SD）

降鈣素對感染比C-蛋白敏感和特異性。對非感染組比較，發(fā)現(xiàn)血清降鈣素值高于非感染組，與研究一致。基于降鈣素，這些結(jié)果的可能與炎癥有關(guān)。觀察了62例患者降鈣素和C-反應(yīng)蛋白的水平，發(fā)現(xiàn)感染組患者降鈣素和C-反應(yīng)蛋白趨勢相同，檢測C-蛋白和降鈣素對診斷敏感性高于C-蛋白、降鈣素檢測敏感性和特異性。

研究表明，C-反應(yīng)蛋白明顯高于對照組，而感染組血清鈣素、C-蛋白水平高于非感染組。S級胰腺炎、降鈣素和C-蛋白是敏感、特異的標(biāo)志物，用于S級胰腺患者合并感染、病情程度、治療效果、預(yù)后等值得臨床研究的指標(biāo)。