羅坤 熊耀翼 李輝霞

摘要：目的? 通過對我院主要病原菌的分布及耐藥性情況進行分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法? 回顧性分析2017年9月～2019年4月我院主要病原菌的分布情況，并對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌進行耐藥性分析。結(jié)果? 臨床分離的1936株病原菌中，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、白色念珠菌、陰溝腸桿菌、屎腸球菌、糞腸球菌10種細(xì)菌是我院主要的病原菌，占檢出菌的74.69%。銅綠假單胞菌對阿米卡星的耐藥性最低，陰溝腸桿菌對大部分抗菌藥物的耐藥性<30.00%，鮑曼不動桿菌以及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對大部分抗菌藥物的耐藥性>50.00%，肺炎克雷伯菌對大部分抗菌藥物的耐藥性>30.00%，大腸埃希菌對不同抗菌藥物的耐藥性不同，金黃色葡萄球菌對紅霉素、阿奇霉素、克林霉素的耐藥性>50.00%，屎腸桿菌以及糞腸桿菌對頭孢唑林以及克林霉素的耐藥性均為100.00%。耐碳青酶烯類抗菌藥物的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌檢出率分別為64.80%、29.07%、15.09%;耐甲氧西林類抗菌藥物的金黃色葡萄球菌檢出率為32.45%。結(jié)論? 醫(yī)院應(yīng)定期進行病原菌耐藥性分析，加強對抗菌藥物使用的監(jiān)督和管理，以減少多重耐藥菌產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：病原菌;臨床分布;耐藥性

中圖分類號：R446.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.026

文章編號：1006-1959（2020）02-0097-04

Abstract：Objective? To analyze the distribution and drug resistance of main pathogenic bacteria in our hospital and provide guidance of rational use of antimicrobial agents for clinic.Methods? The distribution of major pathogens in our hospital from September 2017 to April 2019 was analyzed retrospectively， and drug resistance of major gram-negative bacteria and gram-positive bacteria was analyzed.Results? Among the 1936 strains of pathogenic bacteria isolated clinically， pseudomonas aeruginosa， escherichia coli， klebsiella pneumoniae， staphylococcus aureus， acinetobacter baumannii， stenotrophomonas maltophilia， candida albicans， enterobacter cloacae， enterococcus excreta and enterococcus faecalis were the main pathogenic bacteria in our hospital， accounting for 74.69% of the bacteria detected. The resistance of pseudomonas aeruginosa to amikacin was the lowest， the enterobacter cloacae to most antibacterial drugs was less than 30.00%， the resistance of acinetobacter baumannii and oligomonas maltophilia to most antibacterial drugs was more than 30.00%， the resistance of klebsiella pneumoniae? the resistance of Escherichia coli to different antibacterial drugs was was different， the resistance of staphylococcus aureus to erythromycin， azithromycin and clindamycin was more than 50.00%， the resistance of enterobacter faecium and enterobacter faecalis to cefazolin and clindamycin was 100.00%; The detection rates of acinetobacter baumannii， pseudomonas aeruginosa and enterobacteriaceae in carbapenem resistant antibacterial drugs were 64.80%，29.07% and 15.09% respectively， the detection rate of staphylococcus aureus in methoxycillin resistant antibacterial drugs was 32.45%.Conclusion? The hospital should analyze the distribution and drug resistance of main pathogenic bacteria regularly， and strengthen the supervision and management of the use of antibacterial drugs to reduce the generation of multiple drug-resistant bacteria.

Key words：Pathogenic bacteria;Clinical distribution;Drug resistance

抗菌藥物是治療病原菌感染患者的主要方法，但隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性不斷上升，影響其治療效果。多重耐藥菌給臨床治療帶來了較大的挑戰(zhàn)，因此，合理使用抗菌藥物至關(guān)重要。定期進行病原菌耐藥性分析，有助于指導(dǎo)臨床合理用藥、減少病原菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。本文通過對我院2017年9月～2019年4月分離的主要病原菌的分布情況及其中的革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的耐藥情況進行分析，旨在為臨床合理使用抗菌藥物提供參考和依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集四川省第四人民醫(yī)院2017年9月～2019年4月各類微生物標(biāo)本（痰、尿液、血液、分泌物、糞便、血液、膽汁、咽拭子、膿液、其他）8366例中分離出的病原菌共1936株。

1.2儀器和試劑? 血平板、巧克力平板、麥康凱平板購自鄭州安圖生物工程有限公司;自動加樣儀和微生物鑒定板購自湖南長沙天地人生物科技有限公司;全自動血培養(yǎng)儀購自北京伯盛泰科技有限公司;血培養(yǎng)瓶購自北京伯泰試劑有限公司。

1.3細(xì)菌的分離培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗? 按《全國臨床檢驗操作規(guī)程第三版》進行標(biāo)本采集、接種和細(xì)菌的培養(yǎng)，分離出純菌落后，涂片染色鏡檢，根據(jù)菌落形態(tài)和革蘭染色、觸酶、氧化酶等結(jié)果，選用天地人復(fù)合鑒定和藥敏板，采用天地人微生物分析系統(tǒng)讀取結(jié)果。藥敏結(jié)果判讀參照2017年CLSI M100-s27th版推薦的折點標(biāo)準(zhǔn)[1]。替力環(huán)素的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國FDA推薦的折點標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 利用WHONET 5.6軟件對病原菌的分布和耐藥性數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]進行表示。

2結(jié)果

2.1病原菌的構(gòu)成? 臨床分離的1936株病原菌中，居前10位的病原菌依次為銅綠假單胞菌399株（20.61%）、大腸埃希菌229株（11.83%）、肺炎克雷伯菌208株（10.24%）、金黃色葡萄球菌151株（7.80%）、鮑曼不動桿菌125株（6.46%）、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌121株（6.25%）、白色念珠菌81株（4.18%）、陰溝腸桿菌58株（3.00%）、屎腸球菌40株（2.07%）、糞腸球菌34株（1.76%）。共1446株，占檢出菌的74.69%。

2.2主要病原菌的分布? 銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、白色念珠菌主要來自痰液標(biāo)本，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌在呼吸內(nèi)科檢出比例最高，肺炎克雷伯菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、白色念珠菌在重癥監(jiān)護室檢出比例最高。大腸埃希菌、屎腸球菌、糞腸球菌主要來自尿液標(biāo)本，其中大腸埃希菌和糞腸球菌在泌尿外科檢出比例最高。金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌主要來自分泌物和痰液標(biāo)本，在骨科檢出比例最高。主要病原菌在不同標(biāo)本中的分布情況見表1，主要病原菌在臨床科室的分布見表2。

2.3革蘭陰性菌耐藥性分析? 銅綠假單胞菌對頭孢唑林、頭孢呋辛、米諾環(huán)素、替加環(huán)素的耐藥性最高，對阿米卡星的耐藥性最低;大腸埃希菌對阿莫西林的耐藥性最高，對美羅培南、阿米卡星的耐藥性最低，肺炎克雷伯菌對阿莫西林的耐藥性最高，對替加霉素的耐藥性最低;鮑曼不動桿菌對阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢西丁的耐藥性最高，對米諾環(huán)素的耐藥性最低;嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢西丁、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐藥性最高，對復(fù)方新諾明的耐藥性最低;陰溝腸桿菌對阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢西丁的耐藥性最高，對阿米卡星耐藥性最低，見表3。

2.4革蘭陽性菌耐藥性分析? 金黃色葡萄球菌對紅霉素、阿奇霉素耐藥率最高，對萬古霉素、米諾環(huán)素耐藥率最低;屎腸球菌對頭孢唑林、克林霉素耐藥性最高，對萬古霉素、米諾環(huán)素、替考拉寧等耐藥率最低;糞腸球菌對頭孢唑林、克林霉素耐藥性最高，對萬古霉素、米諾環(huán)素、替考拉寧等耐藥性最低，見表4。

2.5多重耐藥菌檢出結(jié)果? 共分離出4種多重耐藥菌，分別為碳青酶烯類抗菌藥物的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌;耐甲氧西林類抗菌藥物金黃色葡萄球菌。其中檢出率最高的為鮑曼不動桿菌，其次為金黃色葡萄球菌;構(gòu)成比最高的為銅綠假單胞菌，其次為腸桿菌科細(xì)菌，未檢出腸球菌屬多重耐藥菌株，見表5。

3討論

我院主要病原菌以革蘭陰性菌為主，與其它醫(yī)院病原菌流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致[2]。我院分離的主要病原菌如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等主要來源于痰液標(biāo)本，可能與我院送檢標(biāo)本以痰液為主有關(guān)。痰液標(biāo)本采集時易受上呼吸道定植菌的影響，培養(yǎng)價值受到一定的限制。血液和其它無菌體液標(biāo)本受污染的概率小，培養(yǎng)價值高于痰培養(yǎng)，臨床應(yīng)多送檢此類標(biāo)本。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌檢出比例居前3位的科室依次為呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護室、老年科。銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌可引起體弱、長期臥床、使用各種醫(yī)療器械和留置管患者的呼吸道感染、切口感染、導(dǎo)管感染等[3]，我院老年患者居多，免疫力相對偏低，肺炎克雷伯菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、白色念珠菌在重癥監(jiān)護室檢出率最高。重癥監(jiān)護室病房收治的患者多為嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷、重大手術(shù)后、休克、重癥感染、多器官功能衰竭、大出血等，身體營養(yǎng)狀況較差，且使用過多種廣譜抗生素，接受過侵入性操作等治療，感染發(fā)生率較高。有研究指出痰培養(yǎng)出的嗜麥芽窄食單胞菌大部分是定植菌，其致病力較低[4]。大腸埃希菌在泌尿外科檢出率最高，與文獻報告一致[5]，金黃色葡萄球菌在骨科分離率最高，這與骨科外傷患者多，送檢傷口分泌物標(biāo)本較多有關(guān)。

從耐藥性結(jié)果分析可知，阿米卡星對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌的耐藥率均較低，但該藥易引起耳、腎毒性等，臨床應(yīng)用需注意，尤其是老年人、孕婦、兒童和腎功不全患者使用需慎重[6]。碳青霉烯類及頭孢吡肟對部分革蘭性陰性菌耐藥率相對較低，但碳青霉烯類及頭孢吡肟屬特殊使用級藥物，臨床使用需慎重，使用前需送微生物培養(yǎng)并進行會診，嚴(yán)格控制用藥指征。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌耐藥現(xiàn)象較明顯。銅綠假單胞菌對美羅培南耐藥率為29.07%;肺炎克雷伯菌對所測大部分抗菌藥物耐藥性均>30%;鮑曼不動桿菌對大部分所測抗菌藥物耐藥率均>50%，與羅鵬等[7]報道一致，表明鮑曼不動桿菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用，病原菌耐藥性不斷上升，使藥效難以得到有效發(fā)揮，影響治療效果。多重耐藥菌感染對人類健康造成的危害日益嚴(yán)重[8，9]。我院耐碳青酶烯類抗菌藥物的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌檢出率分別為64.80%、29.07%、15.09%;耐甲氧西林類抗菌藥物的金黃色葡萄球菌檢出率為32.45%，其中檢出率最高的為鮑曼不動桿菌，其次為金黃色葡萄球菌;構(gòu)成比最高的為銅綠假單胞菌，其次為腸桿菌科細(xì)菌。

不同醫(yī)院抗菌藥物的選用不同，細(xì)菌的耐藥性也存在差異，應(yīng)盡量在抗菌治療前及時留取合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測，盡早明確感染病原菌種類和藥敏情況，爭取目標(biāo)性抗菌治療。醫(yī)院應(yīng)加強對抗菌藥物的監(jiān)督和管理，定期對醫(yī)生進行合理用藥的培訓(xùn)指導(dǎo)，定期進行耐藥性監(jiān)測，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床檢測結(jié)果，合理、謹(jǐn)慎使用抗菌藥物。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強醫(yī)院內(nèi)環(huán)境清潔消毒工作，認(rèn)真落實抗菌藥物的分級管理和合理使用制度，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

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收稿日期：2019-11-18;修回日期：2019-12-05

編輯/李國苗