作霞 張文彥 李馨

摘要：目的? 評(píng)價(jià)改良后橈動(dòng)脈止血器用于老年急性冠脈綜合征（ACS）患者橈動(dòng)脈及肱動(dòng)脈穿刺后壓迫止血的效果。方法? 選取某三級(jí)綜合醫(yī)院2016年1月～12月收治的109例老年ACS三聯(lián)抗凝的患者作為對(duì)照組，另選取該院2017年1～12月收治的123例老年ACS三聯(lián)抗凝的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組動(dòng)脈穿刺后常規(guī)壓迫止血。實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈穿刺后常規(guī)壓迫止血后使用改良后橈動(dòng)脈止血器繼續(xù)壓迫止血30 min。評(píng)價(jià)兩組穿刺后12、24、36、48 h穿刺點(diǎn)有無皮下淤血（皮下淤血直徑≥2 cm）、血腫等情況。結(jié)果? 兩組橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈皮下瘀斑及血腫發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組發(fā)生皮下淤斑主要在穿刺12 h內(nèi)，各時(shí)間段均沒有血腫發(fā)生;對(duì)照組皮下瘀斑主要發(fā)生在穿刺12～24 h，血腫在穿刺12、24、36、48 h內(nèi)均有發(fā)生。結(jié)論改良后橈動(dòng)脈止血器能有效降低老年急性冠脈綜合征三聯(lián)抗凝治療后橈動(dòng)脈及肱動(dòng)脈穿刺后皮下淤血、血腫的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年;急性冠脈綜合征;三聯(lián)抗凝治療;動(dòng)脈穿刺;止血器

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.060

文章編號(hào)：1006-1959（2020）02-0184-02

Abstract：Objective? To evaluate the effect of modified radial hemostatic device on hemostasis after compression of radial and brachial artery in elderly patients with acute coronary syndrome （ACS）. Methods? A total of 96 elderly patients with ACS triple anticoagulation treated in a tertiary general hospital from January to December 2016 were selected as the control group. Another 102 elderly patients with ACS triple anticoagulation treated in this hospital from January to December 2017 were selected. The patients were set as the experimental group， and the control group was routinely compressed to stop bleeding after arterial puncture. The experimental group was subjected to conventional compression hemostasis after arterial puncture， and the modified radial artery hemostatic device was used to continue the compression hemostasis for 30 min. The presence of subcutaneous congestion （subcutaneous congestion diameter≥2 cm） and hematoma at the puncture sites at 12，24，36 and 48 h after puncture were evaluated in both groups.Results? There was a statistically significant difference in the incidence of subcutaneous ecchymosis and hematoma of the radial and brachial arteries between the two groups （P<0.05）. Subcutaneous ecchymosis occurred in the experimental group mainly within 12 hours of puncture， and no hematoma occurred in each period; Subcutaneous ecchymosis mainly occurred at 12-24 h of puncture， and hematoma occurred at 12，24，36，48 h of puncture.Conclusion? The improved radial artery hemostatic device can effectively reduce the occurrence of subcutaneous congestion and hematoma after radial artery and brachial artery puncture after triple anticoagulation in elderly patients with acute coronary syndrome.

Key words：Elderly;Acute coronary syndrome;Triple anticoagulation therapy;Arterial puncture;Hemostatic device

急性冠脈綜合征（ACS）是一組以急性心肌缺血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI1）及非ST段抬高型心肌梗死 （NSTEM1）[1]，ACS是臨床中常見的心血管疾病，發(fā)病迅速且危重，極易導(dǎo)致猝死。ACS無論是介入或是內(nèi)科保守治療，抗凝治療都是基礎(chǔ)。臨床上確診后常給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷，及低分子肝素鈉皮下注射三聯(lián)抗凝抗血小板治療。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆蚱淙臃奖?、測(cè)量快捷，且可準(zhǔn)確反映機(jī)體的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)[2]，已成為ACS患者臨床常用檢測(cè)指標(biāo)之一。臨床上有很多老年患者血管彈性差，脆性增加，加之三聯(lián)抗凝治療，增加了局部出血及延遲血腫的風(fēng)險(xiǎn)，為減少老年急性冠脈綜合征患者三聯(lián)抗凝后動(dòng)脈穿刺出血的風(fēng)險(xiǎn)，本研究使用了改良橈動(dòng)脈止血器用于橈動(dòng)脈及肱動(dòng)脈穿刺后壓迫止血，可明顯降低患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取某三級(jí)綜合醫(yī)院2016年1～12月收治的109例老年ACS三聯(lián)抗凝的患者作為對(duì)照組，另選取該院2017年1月～12月收治的123例老年ACS三聯(lián)抗凝的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男48例，女61例，年齡65～93歲，平均年齡（78.28±1.56）歲，其中不穩(wěn)定心絞痛46例，非ST段抬高心肌梗死36例，ST段抬高心肌梗死 27例;橈動(dòng)脈穿刺46例次，肱動(dòng)脈穿刺63例次。實(shí)驗(yàn)組男54例，女69例，年齡65～95歲，平均年齡（79.01±1.34）歲。其中不穩(wěn)定心絞痛 52例，非ST段抬高心肌梗死 37例，ST段抬高心肌梗死 34例;橈動(dòng)脈穿刺52例次，肱動(dòng)脈穿刺71例次。兩組性別、年齡、穿刺部位及次數(shù)、使用抗凝藥物比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。研究對(duì)象均知情容易并簽署同意書。

1.2方法? 對(duì)照組采用經(jīng)橈動(dòng)脈及肱動(dòng)脈為穿刺動(dòng)脈，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者消毒食指及中指，以兩指固定法，持注射器在兩指間垂直或動(dòng)脈走向成40°角刺入，抽取需要的血量，按壓穿刺點(diǎn)，加壓止血5～? ? ?10 min。實(shí)驗(yàn)組采用改良的橈動(dòng)脈止血器，壓迫止血5～10 min后用輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)，然后將改良的橈動(dòng)脈止血器的軟墊中心點(diǎn)壓在穿刺點(diǎn)上，將TR-Band充氣式止血器（日本泰爾茂株式會(huì)社）綠色標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)穿刺部位，皮帶固定在手腕上，同時(shí)用充氣筒充氣至壓迫球囊內(nèi)達(dá)到有效止血，充氣量13～15 ml，最大可充氣18 ml，以能觸到尺動(dòng)脈波動(dòng)，肢端血運(yùn)良好，又能達(dá)到止血目的為宜，壓迫時(shí)間30 min。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組穿刺后12、24、36、48 h穿刺點(diǎn)皮下淤血（皮下淤血直徑≥2 cm）及血腫的總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組穿刺后皮下出血情況比較? 兩組橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈皮下瘀斑及血腫發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中對(duì)照組皮下淤血36例，血腫17例，實(shí)驗(yàn)組皮下淤血11例，無血腫發(fā)生。

2.2兩組不同時(shí)間總發(fā)生皮下瘀斑及血腫情況比較? 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生皮下淤斑主要在穿刺后12 h內(nèi)，沒有血腫發(fā)生;對(duì)照組皮下瘀斑主要發(fā)生在穿刺后12～? 24 h，血腫在穿刺后12、24、36、48 h內(nèi)均有可能發(fā)生，見表2。

3討論

3.1動(dòng)脈穿刺出血的相關(guān)因素分析? 臨床上常用的血?dú)夥治霾裳课皇菢飫?dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，，以橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈居多，穿刺點(diǎn)瘀斑及血腫的形成與多種因素有關(guān)[3]。動(dòng)脈穿刺后出血與患者本身血管壁的彈性有關(guān)，血管硬化明顯則彈性變差，不易封閉穿刺口，易產(chǎn)生血腫;患者有凝血功能障礙易產(chǎn)生血腫[4]。動(dòng)脈采血后常規(guī)按壓方法是無菌棉簽按壓，棉簽體積小壓力小不易于覆蓋穿刺點(diǎn)，壓迫時(shí)間短，非常容易產(chǎn)生皮下淤血[5]。本研究中兩組橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈皮下瘀斑及血腫發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可能與患者病情危重，三聯(lián)抗凝抗血小板治療加大了出血的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。說明動(dòng)脈穿刺采血后常規(guī)按壓方法已不適用于老年ACS三聯(lián)抗凝的患者。特別是延遲血腫的發(fā)生給患者帶來了痛苦同時(shí)還可能增加醫(yī)保費(fèi)用的支出，極易發(fā)生糾紛。有研究顯示，可能影響穿刺點(diǎn)血腫的因素包穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間、壓迫方法和加壓包扎方法，術(shù)后患者穿刺肢體制動(dòng)情況。本研究將改良的橈動(dòng)脈止血器應(yīng)用于橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈穿刺后的壓迫止血，以期通過增大壓迫部位及增加壓迫時(shí)間來降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2改變壓迫方法可有效的降低延遲出血的發(fā)生? 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床常用的檢查方法，老年ACS三聯(lián)抗凝的患者在監(jiān)護(hù)期間需多次測(cè)量血壓，增加了肢體的壓力，同時(shí)三聯(lián)抗凝抗血小板治療對(duì)患者凝血功能有影響，易發(fā)生延遲出血，而穿刺點(diǎn)出血主要與采血后按壓方法、時(shí)間及術(shù)后穿刺肢體壓力增加有關(guān)，本研究中實(shí)驗(yàn)組皮下淤斑主要在穿刺后12 h以內(nèi)，沒有血腫發(fā)生;對(duì)照組皮下瘀斑主要發(fā)生在穿刺后12～24 h，血腫在穿刺后12、24、36、48 h內(nèi)均有可能發(fā)生，說明通過改變橈動(dòng)脈壓迫止血器、改變壓迫方法、延長(zhǎng)壓迫時(shí)間及加強(qiáng)穿刺肢體護(hù)理等方法，有效的降低了延遲出血的發(fā)生，取得了較好的效果。此外，該止血器操作簡(jiǎn)單，易掌握，可重復(fù)使用，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉浙波，夏豪，陶波，等.磺達(dá)肝葵鈉與低分子肝素抗凝治療急性冠脈綜合征療效與安全性的Meta分析[J].中國心血管病研究，2015，13（8）：693-698.

[2]沈潔，楊慧.根因分析法降低橈動(dòng)脈穿刺皮下淤血發(fā)生率[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017（9）：125-127.

[3]侯惠如，閆雅鳳，楊晶，等.老年患者動(dòng)脈穿刺時(shí)血管評(píng)估與穿刺時(shí)間的探析[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（7）：19-21.

[4]陳春萍，潘莉君.股動(dòng)脈穿刺壓迫約束帶的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（4）：26-28.

[5]彭曉卉.不同穿刺手法在老年患者橈動(dòng)脈穿刺采血中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2018，18（8）：49-51.

收稿日期：2019-01-21;修回日期：2019-02-01

編輯/馮清亮