蔣志芳 陳立 趙春宇 梁朝燊 張海嵐

摘要： 目的 研究冠狀動脈造影（CAG）檢查橈動脈止血器減壓方案。方法? 自2021年12月～2022年2月在本院選取200例實(shí)施CAG患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例，所有患者均給予螺旋式橈動脈壓迫止血器壓迫止血，研究1組在術(shù)后第2小時減壓，首次松解1圈，4小時后完全解除壓迫，12小時后拆除壓迫器;研究2組術(shù)后第2小時開始首次減壓，首次松解1圈，之后每隔1小時旋轉(zhuǎn)1圈減壓，6小時后完全解除壓迫，12小時后拆除壓迫器。對比兩組干預(yù)效果。結(jié)果 對比研究2組，研究1組并發(fā)癥發(fā)生率低，滿意度高（P<0.05）;兩組滲血發(fā)生率相比無差異（P>0.05）;相比研究2組，研究1組術(shù)后2h、4h、6h數(shù)字疼痛評分量表（NRS）評分均低（P<0.05）。結(jié)論 CAG術(shù)后壓迫止血2小時后開始進(jìn)行減壓、4小時后完全解壓處理，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛程度，且不會增加滲血發(fā)生率，提高其對醫(yī)療服務(wù)滿意度，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 冠狀動脈造影;橈動脈;止血器

【中圖分類號】? R814.43【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

冠狀動脈造影（CAG）是臨床診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)，也是搶救急性心肌梗死，實(shí)現(xiàn)梗死血管再通的前提，經(jīng)橈動脈穿刺作為CAG首選途徑，具有安全性高、并發(fā)癥低與患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，可顯著降低護(hù)理人員工作難度[1]。而CAG橈動脈穿刺術(shù)后止血一直是臨床關(guān)注重點(diǎn)。動脈壓迫止血器是CAG橈動脈穿刺術(shù)后常見壓迫止血方式，其是一種手腕式束帶，經(jīng)過旋轉(zhuǎn)放松圈數(shù)進(jìn)行減壓，直接壓迫橈動脈穿刺位置，以發(fā)揮止血作用[2]。但橈動脈壓迫裝置具體的壓迫時間、壓迫力量、減壓時間間隔、每次減壓程度等尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。不同減壓方案具有不同的止血效果，故本文就不同減壓方案對螺旋式橈動脈壓迫止血器止血效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2021年12月～2022年2月選取的200例實(shí)施CAG橈動脈穿刺患者納入研究，所有患者均知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例。研究1組男、女各54、46例，年齡在50～70（61.35±5.37）歲;研究2組男、女各46、54例，年齡在50～70（61.38±5.41）歲。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均有正常表達(dá)能力者;（2）橈動脈搏動好，Allen試驗(yàn)陽性;（3）均使用螺旋式橈動脈壓迫止血器。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）橈動脈解剖異常;（2）凝血功能障礙;（3）伴多器官功能衰竭;（4）過度消瘦的患者。

1.2 方法

所有患者均給予螺旋式止血器壓迫止血，在CAG檢查后，操作者將導(dǎo)管退出2～3cm，將止血器壓迫支點(diǎn)對準(zhǔn)橈動脈穿刺點(diǎn)，綁帶環(huán)繞手腕，旋轉(zhuǎn)至3-4圈后將動脈鞘管拔除，壓迫以局部無出血與橈動脈搏動良好、皮溫顏色正常為宜，在此過程中應(yīng)密切關(guān)注患者面色等。研究1組在術(shù)后第2小時減壓，首次松解1圈，4小時后完全解除壓迫，12小時后拆除壓迫器。研究2組術(shù)后第2小時開始首次減壓，首次松解1圈，之后每隔1小時旋轉(zhuǎn)1圈減壓，6小時后完全解除壓迫，12小時后拆除壓迫器。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)紺、橈動脈閉塞、腫脹等。（2）滿意度：以本院自制調(diào)查表評估兩組滿意度，量表分值在0～100分 ，<60分：不滿意，60～80分：滿意，>80分：非常滿意。（3）滲血：統(tǒng)計(jì)兩組完全解除壓迫后滲血發(fā)生情況，滲血主要是指穿刺部位少量血液滲出。（4）疼痛：使用數(shù)字疼痛評分量表（NRS）[4]評估兩組術(shù)后2h、4h、6h疼痛程度，量表0分：無痛，1～3分：輕度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～9分：重度疼痛，10分：劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中x±s表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)，而%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度、滲血發(fā)生率對比

研究1組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于研究2組26.00%，滿意度97.00%高于研究2組85.00%，差異顯著（P<0.05），研究1組滲血發(fā)生率6.00%與研究2組8.00%相比無差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間段NRS評分對比

研究1組術(shù)后2h、4h、6hNRS評分均低于研究2組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)橈動脈實(shí)施CAG是主要途徑之一，其相比股動脈穿刺，具有穿刺部位出血少、創(chuàng)傷小、血管并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，但若術(shù)后處理不當(dāng)，極易引起傷口出血、疼痛感加劇等，進(jìn)而影響患者預(yù)后恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量[5]。因此術(shù)后壓迫止血干預(yù)至關(guān)重要，以避免術(shù)后出血發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

螺旋式止血器是常用經(jīng)橈動脈穿刺CAG術(shù)后壓迫止血方式，而止血減壓方式的選擇一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，不同減壓方案具有不同的臨床效果[6]。相關(guān)研究顯示，壓迫時間過短則會達(dá)不到止血效果，再次加壓止血造成壓迫時間延長，增加患者不適感，而壓迫時間過長，則會引起多種并發(fā)癥[7]。同時經(jīng)橈動脈CAG術(shù)后患者需長期制動，體位不適，則會加重患者心理負(fù)擔(dān)，若加壓時間延長，手部血液循環(huán)受阻，可進(jìn)一步增加患者不適感，故盡早實(shí)施減壓處理對減輕患者不適感具有重要意義[8]。本文研究顯示，研究1組較研究2組并發(fā)癥發(fā)生率低，表明CAG術(shù)后4小時完全減壓，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生;同時本文研究得出，兩組滲血發(fā)生率相比無差異，由此表明術(shù)后4小時完全減壓，不會增加滲血發(fā)生風(fēng)險。但應(yīng)注意，若患者發(fā)生滲血，應(yīng)給予相應(yīng)的處理與護(hù)理措施，以減少滲血發(fā)生。且本文研究得出，研究1組較研究2組術(shù)后2h、4h、6hNRS評分均低，術(shù)后4小時完全減壓處理，可顯著減輕患者疼痛程度，確保患者舒適度。

綜上所述，術(shù)后4小時完全減壓，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生，且并未增加穿刺點(diǎn)滲血風(fēng)險，可顯著減輕患者疼痛程度，保障其舒適度，值得借鑒。

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【基金項(xiàng)目】廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會科技研究計(jì)劃課題（20170121）