麻雯雯

摘要： 目的 探究59張門診處方抗生素不合理用藥情況。方法 選取我院2019.1～2020.12月我院59張門診處方抗生素不合理用藥情況開展調(diào)查，對所有抗生素處方具體內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計，分析抗生素超說明書用藥情況、用藥處方類型及口服抗生素超說明用藥情況。結(jié)果? 59張抗生素處方中，阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸左氧氟沙星片、阿莫西林占比最多，分別為22.03%、15.25%、13.56%;用法用量不當(dāng)、無適應(yīng)癥用藥、重復(fù)用藥占比最高，分別為47.46%、23.73%、10.17%。結(jié)論 59張門診處方抗生素不合理用藥情況分析中，其中阿莫西林克拉維酸鉀不合理用藥情況占比最高，且用法用量問題占比較高，要求醫(yī)院需予以合理應(yīng)對措施干預(yù)，進(jìn)一步保障門診用藥安全。

關(guān)鍵詞：門診處方;抗生素;不合理;用藥

【中圖分類號】? TU246.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

抗生素作為一種臨床常用抗菌藥物，但抗生素不合理用藥情況下會增加細(xì)菌抗藥性，同時一定程度會對康復(fù)進(jìn)程造成影響，加大經(jīng)濟(jì)壓力。抗生素一類藥品頻繁應(yīng)用會引起細(xì)菌耐藥性，所造成的后果難以預(yù)料[1]。為此，應(yīng)對抗生素一類藥品使用過程中報以高度重視，為當(dāng)前科學(xué)使用抗生素最為基礎(chǔ)前提。近些年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷提升，且人們保健意識增強(qiáng)，門診及住院患者人數(shù)呈現(xiàn)明顯上升趨勢，而抗生素使用率隨之提升。伴隨著抗生素應(yīng)用劑量增加，而不合理處方數(shù)量隨之上升[2]。在具體對抗生素一類藥品進(jìn)行使用期間，要求醫(yī)生對藥品用量及用法深刻斟酌，在開具抗生素處方中謹(jǐn)慎，配藥過程中嚴(yán)格核查[3]。為進(jìn)一步了解我院患者目前抗生素使用情況及存在問題，本文就對我院2019～2020年59張不合理門診處方抗生素用藥情況進(jìn)行分析，針對存在問題擬定出合理解決措施，為當(dāng)前合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019.1～2020.12月我院59張門診處方抗生素不合理用藥情況開展調(diào)查，包括抗生素處方信息完整程度，包括患者基本個人信息（姓名、性別、年齡）、疾病信息（診斷疾病名稱、病程、病癥）、抗生素信息（抗生素藥品名稱、數(shù)量、用法、用量）等。

1.2 方法

對2020年59張門診抗生素不合理應(yīng)用處方基本信息進(jìn)行匯總，統(tǒng)計各類抗生素用藥具體名稱、種類、使用頻率、標(biāo)準(zhǔn)說明書規(guī)定的用藥劑量、實際處方所開具用量劑量、給藥類型等，并總結(jié)超說明書用藥抗生素種類、名稱、數(shù)量、使用率、使用劑量、給藥類型、超說明書類型等結(jié)果。評定標(biāo)準(zhǔn)：遵循國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》抗生素藥品自身附帶的使用說明書用藥劑量為評定超說明書用藥情況依據(jù)，實際處方所開具用藥劑量超過標(biāo)準(zhǔn)說明書規(guī)定藥用劑量則作為超說明書用藥情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對59張門診處方不合理應(yīng)用科室情況進(jìn)行分析統(tǒng)計。（2）對59張門診處方不合理用藥情況統(tǒng)計，包括用法用量不當(dāng)、無適應(yīng)癥用藥、重復(fù)用藥、選擇藥物不合理、聯(lián)合用藥不合理、溶媒選擇不當(dāng)。

2 結(jié)果

2.1 59張抗生素處方超說明書用藥情況

59張抗生素處方中，阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸左氧氟沙星片、阿莫西林占比最多，分別為22.03%、15.25%、13.56%，詳見表1。

2.2 59張門診處方不合理用藥情況統(tǒng)計

用法用量不當(dāng)、無適應(yīng)癥用藥、重復(fù)用藥占比最高，分別為47.46%、23.73%、10.17%，詳見表2。

3 討論

藥品說明書作為當(dāng)前醫(yī)師及患者應(yīng)用藥物最為重要依據(jù)，并注明服用藥物各項信息，伴隨著臨床藥品運用數(shù)量增多及其經(jīng)驗不斷積累，藥品說明書更新滯后性，當(dāng)前臨床抗菌藥物應(yīng)用過程中存在著諸多不合理情況[4]?？咕幬锟捎行б志?xì)菌活性，利用不同藥物機(jī)理并達(dá)到殺滅細(xì)菌目的，當(dāng)前臨床中抗菌藥物應(yīng)用不合理情況較為普遍。研究指出[5]，對醫(yī)院38300張抗生素處方分析中，其中醫(yī)院抗生素超說明書用藥處方率達(dá)到14.71%，其中頭孢菌素類抗生素超說明書用藥最多，高達(dá)40.23%。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，對我院2019年～2020年59張門診抗生素不合理用藥情況分析中指出，以阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸左氧氟沙星片、阿莫西林占比最多，分別為22.03%、15.25%、13.56%。對其原因分析指出，當(dāng)前由于臨床對頭孢類、青霉素類藥物應(yīng)用適應(yīng)癥管理較為嚴(yán)格，多數(shù)情況下應(yīng)用較少，相對頭孢類抗生素用藥不規(guī)范行為下降，而其他抗菌藥物應(yīng)用不合理情況存在上升趨勢。同時，地區(qū)、醫(yī)生用藥習(xí)慣以及當(dāng)?shù)刂贫裙芾砭浅Ｒ娪绊懸蛩亍?/p>

而對藥物不合理用藥情況分析中指出，用法用量不當(dāng)、無適應(yīng)癥用藥、重復(fù)用藥占比最高，分別為47.46%、23.73%、10.17%。用法用量不當(dāng)多見于藥物用量不足或超劑量應(yīng)用，而給藥時間成為常見問題，門診醫(yī)生往往對藥物半衰期考慮不足，導(dǎo)致藥物時間間隔不合理[6]。同時，小兒與老年人用藥為用量不當(dāng)主要體現(xiàn)人群，小兒用量按照體重?fù)Q算給藥量不正確，用藥劑量過大，老年用藥劑量應(yīng)當(dāng)為成人3/4，處方中可見到大多數(shù)抗生素使用劑量超過成人劑量。同時，無適應(yīng)癥用藥上主要體現(xiàn)在腹痛、腹瀉表現(xiàn)中，由于腹痛、腹瀉致病因素較多，臨床治療只有在充分證據(jù)證明細(xì)菌感染時才可用藥，或患者發(fā)病5d以上，發(fā)熱4d以上經(jīng)其他綜合治療效果不佳時使用。且部分小兒腹瀉為輪狀病毒感染，僅需要對癥治療，無需應(yīng)用抗生素。重復(fù)用藥中，當(dāng)臨床醫(yī)師開具處方過程中，對復(fù)方藥物組方不清楚，特別為頭孢類及半合成青霉素類制劑，導(dǎo)致藥物應(yīng)用劑量過大，同時存在同種作用機(jī)制藥物聯(lián)合應(yīng)用。而藥物選擇不合理是由于醫(yī)生用藥習(xí)慣，對患者身體狀況以及藥敏試驗結(jié)果考慮不足，未推薦首選抗生素用藥。

當(dāng)前醫(yī)藥學(xué)作為一門實踐性學(xué)科，依托在大量臨床數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上并不算革新和創(chuàng)新，而藥品產(chǎn)生以及發(fā)展往往需要數(shù)年甚至更多。目前抗生素不合理用藥情況同樣為藥品使用過程中的一項必要途徑，依據(jù)上述情況分析并得出相應(yīng)結(jié)論，從上述角度分析指出，抗生素不合理用藥為一項不可避免情況，要求臨床醫(yī)師仔細(xì)把握其中利害關(guān)系[7]。對醫(yī)院而言，應(yīng)當(dāng)針對臨床抗生素不合理用藥情況擬定出合理管理方案，同時加強(qiáng)監(jiān)督力度，對醫(yī)生開具不合理抗生素處方時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行預(yù)案報備，由專人進(jìn)行審核，進(jìn)一步減少抗生素不合理用藥頻次，降低因抗生素不合理應(yīng)用所引起不良反應(yīng)發(fā)生率，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生。當(dāng)前我院抗生素不合理用藥情況不高，但對于醫(yī)院日常管理過程中，仍然需要加強(qiáng)對藥品使用規(guī)范管理工作，進(jìn)一步完善抗生素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化，降低超說明書用藥處方率。

綜上所述，59張門診處方抗生素不合理用藥情況分析中，其中阿莫西林克拉維酸鉀不合理用藥情況占比最高，且用法用量問題占比較高，要求醫(yī)院需予以合理應(yīng)對措施干預(yù)，進(jìn)一步保障門診用藥安全。

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