顧虹

【摘要】 目的 放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注顯像與冠狀動(dòng)脈造影出現(xiàn)不一致情況， 對(duì)其進(jìn)行臨床分析和探討。方法 對(duì)行冠狀動(dòng)脈造影與放射性核素心肌灌注顯像的68例疑似冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)所有的患者進(jìn)行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像負(fù)荷實(shí)驗(yàn)， 對(duì)于負(fù)荷顯像出現(xiàn)異常的患者于1 d后再進(jìn)行靜息心肌灌注顯像。結(jié)果 68例患者中冠狀動(dòng)脈造影與放射性核素心肌灌注顯像不一致的共7例， 其中冠狀動(dòng)脈造影正常而心肌灌注斷層顯像陽(yáng)性的患者5例， 冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性而心肌灌注斷層顯像正常的患者2例。68例患者經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影之后診斷為陽(yáng)性38例， 陰性30例， 68例患者經(jīng)過(guò)放射性核素心肌灌注顯像診斷為陽(yáng)性37例， 陰性31例， 診斷敏感性為97.4%。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈造影與放射性核素心肌灌注顯像對(duì)冠心病患者的診斷具有十分重要的意義， 兩種診斷方法效果相差不大， 但是冠狀動(dòng)脈造影屬于創(chuàng)傷性檢查， 在應(yīng)用方面受到了一定的限制， 而放射性核素心肌灌注顯像是無(wú)創(chuàng)檢查， 具有更大的優(yōu)越性， 值得臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 放射性核素心肌灌注顯像；冠狀動(dòng)脈造影；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.037

冠心病是由于人體的脂代謝不正常導(dǎo)致的， 是指動(dòng)脈內(nèi)膜中沉著著一些脂質(zhì)堆積成的類(lèi)似于粥樣的白色斑塊， 稱(chēng)之為動(dòng)脈粥樣硬化病變， 這些斑塊逐漸增多就會(huì)導(dǎo)致血管動(dòng)脈腔狹窄， 使血流受阻， 導(dǎo)致心臟缺血而產(chǎn)生心絞痛[1]。冠心病屬于危害比較大的一類(lèi)疾病， 對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量造成了很大的影響。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病最為有效的方法， 隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 放射性核素心肌灌注顯像技術(shù)也逐漸運(yùn)用于冠心病的診斷當(dāng)中。本次研究通過(guò)對(duì)2014年3月～2015年3月期間進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影與放射性核素心肌灌注顯像的68例患者進(jìn)行回顧性分析， 旨在對(duì)冠狀動(dòng)脈造影與放射性核素心肌灌注顯像不一致的臨床分析予以分析和探討。具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)2014年3月～2015年3月期間進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影與放射性核素心肌灌注顯像的68例患者進(jìn)行回顧性分析， 其中男37例， 女31例， 年齡49～83歲， 平均年齡（63.9±6.4）歲。所有患者均對(duì)本次研究知情且簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影， 使用多平面的投影進(jìn)行冠狀動(dòng)脈注藥， 在造影的過(guò)程當(dāng)中作連續(xù)心電以及壓力的監(jiān)測(cè)。放射性核素心肌灌注顯像采用99m锝-甲氧基異丁基異腈（99mTc-MIBI）作為顯像劑， 99mTc-MIBI是一種脂溶性、正一價(jià)的小分子化合物， 首次通過(guò)心肌的攝取率60%～70%， 可滯留在心肌細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)定存在5 h以上， 其純度>95%。患者顯像前空腹， 注射后30 min食脂餐促進(jìn)MIBI排泄， 減少肝膽對(duì)心臟影像的影響。1.5 h后進(jìn)行影像采集， 患者取仰臥位， 避免身體發(fā)生移動(dòng)， 雙手抱頭， 由右前斜到左后斜進(jìn)行旋轉(zhuǎn)， 行運(yùn)動(dòng)及靜息心肌灌注斷層影像， 當(dāng)放射性出現(xiàn)缺損或者稀疏區(qū)在兩個(gè)不同方位的兩個(gè)連續(xù)層面上出現(xiàn)則為異常。

2 結(jié)果

68例患者中冠狀動(dòng)脈造影與放射性核素心肌灌注顯像不一致的共7例， 其中冠狀動(dòng)脈造影正常而心肌灌注斷層顯像陽(yáng)性的患者5例， 冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性而心肌灌注斷層顯像正常的患者2例。68例患者經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影之后診斷為陽(yáng)性38例， 陰性30例， 68例患者經(jīng)過(guò)放射性核素心肌灌注顯像診斷為陽(yáng)性37例， 陰性31例， 診斷的敏感性為97.4%。

3 討論

冠心病實(shí)質(zhì)是心肌缺血， 所以也稱(chēng)之為缺血性心臟病， 當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度后， 會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞， 造成心肌缺血， 導(dǎo)致出現(xiàn)心絞痛、胸悶等臨床癥狀[2]?；颊咴诔鲈汉?， 家中應(yīng)該常備有中藥復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸或者硝酸甘油， 進(jìn)行急救， 急救后盡快送往就近的醫(yī)院進(jìn)行檢查治療[3]。診斷明確后對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影可以明確患者的冠狀動(dòng)脈的病變， 包括病變的部位以及性質(zhì)、病變的嚴(yán)重程度， 冠狀動(dòng)脈造影以及心室造影術(shù)對(duì)于進(jìn)一步的指導(dǎo)治療也有著十分重要的意義。放射性核素心肌灌注顯像是利用正常或有功能的心肌細(xì)胞選擇性地?cái)z取放射性核素標(biāo)記化合物， 通過(guò)平面或斷層顯像， 可觀察到心肌血流灌注情況， 而壞死心肌或缺血心肌不能攝取顯像劑或攝取減低， 表現(xiàn)為病變區(qū)域心肌不顯影（缺損）或顯像劑攝取減低（稀疏）， 據(jù)此可判斷心肌灌注異常的程度、部位和范圍。從而產(chǎn)生圖像， 反映了當(dāng)時(shí)的心肌血流灌注的狀況。心肌的血流量多， 則心肌攝取的顯像劑就多， 只有保持了完整的細(xì)胞膜存活的心肌細(xì)胞才能攝取顯像劑， 通過(guò)顯像劑的這些特點(diǎn)， 就可以對(duì)心肌血流灌注的情況進(jìn)行觀察， 進(jìn)而診斷是否發(fā)生心肌缺血以及梗死， 是近些年來(lái)發(fā)展較快的一種冠心病的診斷方法。

本次研究通過(guò)對(duì)2014年3月～2015年3月期間進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影與放射性核素心肌灌注顯像的患者68例進(jìn)行回顧性分析， 旨在對(duì)冠狀動(dòng)脈造影與放射性核素心肌灌注顯像不一致的臨床分析予以分析和探討。發(fā)現(xiàn)68例患者中冠狀動(dòng)脈造影與放射性核素心肌灌注顯像不一致的共有7例， 其中冠狀動(dòng)脈造影正常而心肌灌注斷層顯像陽(yáng)性5例， 冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性而心肌灌注斷層顯像正常2例。本次研究當(dāng)中， 5例診斷為心肌梗死的患者， 通過(guò)放射性核素心肌灌注顯像檢查出前壁以及下壁出現(xiàn)了固定性缺損， 而通過(guò)冠狀動(dòng)脈檢查正常， 可能是因?yàn)檠塥M窄不夠明顯， 癥狀較輕的緣故。因此放射性核素心肌灌注顯像在冠心病的診斷上具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)， 通過(guò)放射性核素心肌灌注顯像的檢查， 可以獲得比冠狀動(dòng)脈檢查更多的信息， 對(duì)于冠心病的診斷和治療提供了更為可靠全面的信息。而且放射性核素心肌灌注顯像的檢查為無(wú)創(chuàng)檢查， 更容易被患者接受， 操作的可行性更高。

綜上所述， 冠狀動(dòng)脈造影與放射性核素心肌灌注顯像對(duì)冠心病患者的診斷具有十分重要的意義， 兩種診斷方法效果相差不大， 但是冠狀動(dòng)脈造影屬于創(chuàng)傷性檢查， 在應(yīng)用方面受到了一定的限制， 而放射性核素心肌灌注顯像是無(wú)創(chuàng)檢查， 具有更大的優(yōu)越性， 值得在臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭應(yīng)心， 姚文靜， 王學(xué)超， 等.冠狀動(dòng)脈造影陰性的女性胸痛患者核素心肌灌注顯像結(jié)果分析.臨床薈萃， 2015， 30（12）： 1350-1355.

[2] 汪奇， 蓋魯粵. CT冠狀動(dòng)脈造影結(jié)合負(fù)荷心肌灌注顯像診斷冠心病的研究進(jìn)展.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 31（6）：622-624.

[3] 黃艷玲， 趙穎， 牛曉楠.核素心肌灌注顯像與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備， 2010， 25（10）：139-140.

[收稿日期：2016-10-17]