周雯雯

摘要：目的? 分析血清炎性細(xì)胞因子、血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）在支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎中的水平變化及臨床意義。方法? 回顧分析2018年1月～2019年1月在我院診治的90例兒童肺炎臨床資料，其中診斷為支原體肺炎的51例設(shè)為觀察A組，細(xì)菌性肺炎39例設(shè)為觀察B組，另選取同期健康兒童40例設(shè)為對(duì)照組，比較各組血清炎性細(xì)胞因子（IL-6、IL-10）、PCT、CRP水平以及觀察A組和觀察B組急性期與緩解期血清PCT、CRP水平。結(jié)果? 觀察A組、觀察B組IL-6水平均高于對(duì)照組，IL-10水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察A組與觀察B組IL-6、IL-10分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察B組PCT水平高于對(duì)照組和觀察A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察A組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察A組、觀察B組CRP水平均高于對(duì)照組，且觀察B組高于觀察A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察A組、觀察B組急性期血清PCT、CRP 水平均高于緩解期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血清IL-6、IL-10、PCT和CRP有助于兒童支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎的診斷，支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎患兒炎性細(xì)胞因子水平基本相同，而PCT對(duì)細(xì)菌性肺炎診斷具有良好指導(dǎo)作用，可作為臨床診治中可靠的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：血清炎性因子;PCT;CRP;支原體;細(xì)菌性肺炎

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.054

文章編號(hào)：1006-1959（2020）02-0169-03

Abstract：Objective? To analyze the changes and clinical significance of serum inflammatory cytokines， serum procalcitonin （PCT）， and C-reactive protein （CRP） in mycoplasma pneumonia and bacterial pneumonia. Methods? The clinical data of 90 children with pneumonia diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed. Among them， 51 cases diagnosed with Mycoplasma pneumonia were set as observation group A， and 39 cases of bacterial pneumonia were set as observation group B. In the same period， 40 healthy children were used as the control group， and serum inflammatory cytokines （IL-6， IL-10）， PCT， and CRP levels were compared in each group，the serum PCT and CRP in the acute and remission period between observation groups A and B were compared.Results? The levels of IL-6 in observation group A and observation group B were higher than those in the control group， and the levels of IL-10 were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in IL-6 and IL-10 between observation group A and observation group B （P>0.05）;The PCT level in observation group B was higher than that in control group and observation group A，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in observation group A compared with the control group （P>0.05）.The levels of CRP in observation group A and observation group B were higher than those in control group， and observation group B was higher than observation group A， the difference was statistically significant（P<0.05）; observation group A and observation group B's serum PCT and CRP levels in acute phase all were higher than the remission period，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Serum IL-6， IL-10， PCT and CRP are helpful for the diagnosis of mycoplasma pneumonia and bacterial pneumonia in children. The levels of inflammatory cytokines in children with mycoplasma pneumonia and bacterial pneumonia are basically the same， and PCT has a good diagnosis of bacterial pneumonia guiding role can be used as a reliable reference in clinical diagnosis and treatment.

Key words：Serum inflammatory factors;PCT;CRP;Mycoplasma;Bacterial pneumonia

兒童肺炎（pneumonia in children）是臨床常見(jiàn)呼吸道疾病，患兒主要伴有發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀。臨床治療容易反復(fù)，易引起多種并發(fā)癥，預(yù)后效果不良。支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎早期臨床癥狀相似，給診斷帶來(lái)一定困難。血清炎性細(xì)胞因子IL-6、IL-10參與肺內(nèi)炎癥發(fā)生發(fā)展，其水平異常與肺內(nèi)炎癥程度密切相關(guān)。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，正常人體內(nèi)濃度低，感染病原體引起炎癥反應(yīng)和組織損傷時(shí)會(huì)升高，是臨床兒童肺炎診斷的重要指標(biāo)之一。PCT由甲狀腺C細(xì)胞分泌，在感染、胰腺炎等疾病中異常升高，其血清水平與感染嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性[1]。而在支原體與細(xì)菌性肺炎中血清炎性細(xì)胞因子、PCT和CRP水平變化研究較少。本研究結(jié)合2018年1月～2019年1月我院診治的90例兒童肺炎臨床資料，分析血清炎性細(xì)胞因子、PCT和CRP在支原體與細(xì)菌性肺炎中的水平變化及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧分析2018年1月～2019年1月在我院診治的90例兒童肺炎臨床資料，其中診斷為支原體肺炎51例設(shè)為觀察A組，細(xì)菌性肺炎39例設(shè)為觀察B組，另選取同期健康兒童40例設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)病原體檢測(cè)、血清抗體檢測(cè)、X線檢查證實(shí)為支原體肺炎或細(xì)菌性肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①衣原體肺炎、支氣管畸形、病毒性肺炎;②合并肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。觀察A組男性27例，女性24例;年齡1～9歲，平均年齡（3.52±2.06）歲;急性期30例，緩解期21例。觀察B組男性21例，女性18例;年齡1～10歲，平均年齡（3.94±1.98）歲;急性期20例，緩解期19例。對(duì)照組男性21例，女性19例;年齡1～10歲，平均年齡（4.01±1.78）歲。三組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法? 患者入院后抽取晨起空腹靜脈血4 ml，離心分離后放置在-70℃中待檢，測(cè)定血清IL-6、IL-10、PCT、CRP水平，采用ELISA法檢測(cè)，試劑盒均由北京生物有限公司提供，其批號(hào)依次為20180927、20181101。PCT采用免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒由福建新大陸生物技術(shù)有限公司提供，批號(hào)：20190211。CRP采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法，試劑盒由福建新大陸生物技術(shù)有限公司提供，批號(hào)：20181002。

1.3觀察指標(biāo)? 比較各組血清炎性細(xì)胞因子（IL-6、IL-10）、PCT、CRP水平以及觀察A組和觀察B組急性期與緩解期血清PCT、CRP水平。

1.4分期標(biāo)準(zhǔn)? 急性期：發(fā)病7～10 d，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽;緩解期：發(fā)病10 d 以上，體溫恢復(fù)到正常范圍、咳嗽癥狀顯著改善[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組血清炎性細(xì)胞因子水平比較? 觀察A組、觀察B組IL-6水平均高于對(duì)照組，IL-10水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察A組與觀察B組IL-6、IL-10比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2三組血清PCT、CRP水平比較? 觀察B組PCT水平高于對(duì)照組和觀察A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察A組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察A組、觀察B組CRP水平均高于對(duì)照組，且觀察B組高于觀察A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3觀察A組、觀察B組急性期與緩解期血清PCT、CRP水平比較? 觀察A組、觀察B組急性期血清PCT、CRP 水平均高于緩解期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

小兒呼吸系統(tǒng)功能不成熟，容易受到細(xì)菌、支原體、衣原體等感染，從而導(dǎo)致相應(yīng)類(lèi)型的肺炎。雖然臨床積極治療可取得一定的療效，但是部分患兒因發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致病情嚴(yán)重。兒童肺炎發(fā)病呼吸道表層上皮吸附病原體，導(dǎo)致病原體直接侵入，釋放大量毒素、引發(fā)繼發(fā)性炎癥反應(yīng)均是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的重要誘因[3]。結(jié)合臨床癥狀，進(jìn)行血清炎性細(xì)胞因子、PCT、CRP實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)兒童肺炎的診斷和病情預(yù)測(cè)具有重要臨床意義。

IL-6是急性炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞炎性因子，在各種刺激下產(chǎn)生，參與兒童肺炎病理過(guò)程。在支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎患兒中，首先誘導(dǎo)T細(xì)胞的分化、B細(xì)胞的生長(zhǎng)分化，進(jìn)一步釋放炎癥性細(xì)胞因子，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。故IL-6可作為支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎診斷和治療的重要判定指標(biāo)。IL-10主要由T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞分泌，可抑制炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察A組、觀察B組IL-6水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察A組與觀察B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明IL-6在支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎中升高，可能由于誘導(dǎo)T細(xì)胞的分化成熟，促進(jìn)炎癥性細(xì)胞因子釋放，從而導(dǎo)致炎癥發(fā)生。故IL-6可作為支原體和細(xì)菌性肺炎診斷和治療療效的重要判定指標(biāo)。IL-10由T和B淋巴細(xì)胞等細(xì)胞分泌，抑制細(xì)胞介導(dǎo)免疫應(yīng)答，干擾巨噬細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)細(xì)胞因子，最終抑制炎癥反應(yīng)。本研究顯示觀察A組、觀察B組IL-10水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察B組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兒童細(xì)菌性和支原體肺炎患兒IL-10水平低于健康者，提示IL-10是一種重要的炎癥抑制因子，可能參與支原體肺炎的發(fā)病，可作為臨床支原體肺炎診斷和治療的參考依據(jù)。研究顯示[4]，血清PTC在機(jī)體存在嚴(yán)重全身性細(xì)菌真菌等感染時(shí)會(huì)異常升高，與感染程度呈正相關(guān)。因內(nèi)毒素和細(xì)胞因子的參與，抑制PCT分解成降鈣素，進(jìn)而蓄積的大量降鈣素原釋放入血液。觀察B組PCT水平高于對(duì)照組和觀察A組，且觀察A組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明細(xì)菌性肺炎中PCT水平高于支原體肺炎和健康兒，在細(xì)菌性肺炎中PCT具有指導(dǎo)作用。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在健康人體水平很低，在急性組織或炎癥時(shí)會(huì)顯著升高，其表達(dá)水平與組織損傷修復(fù)程度呈正相關(guān)，可作為疾病急性期的衡量標(biāo)準(zhǔn)。觀察A、觀察B組CRP水平均高于對(duì)照組，且觀察B組高于觀察A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明CRP在支原體和細(xì)菌性肺炎急性期顯著升高，且細(xì)菌性感染患者體內(nèi)水平較高。與夏琪[5]報(bào)道一致。此外，觀察A組、觀察B組急性期清PCT、CRP 水平均高于緩解期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明PCT、CRP在支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎急性期均顯著上升，治療后緩解期會(huì)降低，趨于正常。

綜上所述，血清炎性細(xì)胞因子IL-6、IL-10在兒童肺炎發(fā)生過(guò)程中具有重要的作用，PCT、CRP對(duì)細(xì)菌性肺炎診斷具有良好指導(dǎo)作用，可作為臨床診治的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楚文英，徐慧，高淑青，等.高敏C-反應(yīng)蛋白與免疫功能檢測(cè)在肺炎支原體肺炎中的意義[J].臨床兒科雜志，2014，24（5）：456-458.

[2]陳廣道，梁少媛，馮柏潮.兒童支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，26（1）：59-64.

[3]屠強(qiáng).CRP及PCT檢測(cè)對(duì)兒童細(xì)菌性肺炎及支原體肺炎診斷的臨床意義[J].首都醫(yī)藥，2013（20）：26.

[4]焦素敏，喬建會(huì)，馮雪莉.支原體肺炎患兒生化指標(biāo)變化的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，42（23）：5468-5469.

[5]夏琪.血清炎性細(xì)胞因子、PCT和CRP在支原體與細(xì)菌性肺炎中的水平變化及臨床意義[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27（8）：935-937.

收稿日期：2019-10-12;修回日期：2019-10-25

編輯/宋偉