朱洪柱

【摘要】 目的 分析血糖控制對肺結(jié)核合并糖尿?。―M）患者化學(xué)治療的療效影響。方法 104例肺結(jié)核合并DM患者， 以患者空腹血糖控制水平為標(biāo)準(zhǔn)分為A組和B組， 各52例。A組為常規(guī)化學(xué)治療血糖控制較理想（空腹血糖<7.0 mmol/L）患者， B組為常規(guī)化學(xué)治療但血糖控制不理想（空腹血糖≥7.0 mmol/L）患者。兩組均進(jìn)行降糖藥物治療、適度運(yùn)動、科學(xué)飲食、健康教育和規(guī)律作息等。比較兩組患者的病灶吸收率、胸部CT表現(xiàn)、痰菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 A組的病灶吸收率為94.23%， 明顯高于B組的80.77%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組病灶表現(xiàn)單側(cè)肺為59.62%， 高于B組的29.92%， 干酪空洞28.85%、多葉段44.23%低于B組的57.69%、80.77%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血糖控制2及5個月后， A組的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為90.38%、96.15%， 均高于B組的75.00%、84.62%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核合并DM患者行化學(xué)治療的同時有效控制血糖能夠保證臨床療效， 加快病灶吸收， 改善肺結(jié)核病情， 縮短痰菌轉(zhuǎn)陰的時間， 臨床價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 血糖控制;肺結(jié)核;糖尿病;化學(xué)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.020

肺結(jié)核是發(fā)病率較高的傳染性疾病， 我國感染結(jié)核分枝桿菌（MTB）的人數(shù)為4.8億左右[1]， 其嚴(yán)重威脅患者的機(jī)體健康， 且會導(dǎo)致抑郁、恐慌等不良心理。肺結(jié)核是最為常見的結(jié)核病類型， 患者病程長， 病情遷延難愈， 并可能引發(fā)多種并發(fā)癥及后遺癥。DM是代謝性疾病， 病因?yàn)槊庖吖δ艿拖拢?機(jī)體代謝異常， 感染MTB后易發(fā)展為肺結(jié)核患者[2]。而且該合并癥會加重肺結(jié)核患者的病情， 增加治療難度。臨床多通過化學(xué)治療方法控制肺結(jié)核病情， 可取得較佳療效， 但對于DM的治療針對性不強(qiáng)。本研究回顧性分析2016年9月～2018年9月在本院治療的104例肺結(jié)核合并DM患者的臨床資料， 探討血糖控制對肺結(jié)核合并DM患者化學(xué)治療的療效影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年9月～2018年9月

在本院治療的104例肺結(jié)核合并DM患者的臨床資料， 以患者空腹血糖控制水平為標(biāo)準(zhǔn)分為A組[常規(guī)化學(xué)治療血糖控制較理想（空腹血糖<7.0 mmol/L）患者]和B組[常規(guī)化學(xué)治療但血糖控制不理想（空腹血糖≥7.0 mmol/L）患者]， 每組52例。A組男30例， 女

22例;年齡34～78歲， 平均年齡（56.25±8.42）歲;肺結(jié)核病程7 d～1年， 平均病程（6.21±1.74）個月;DM病程15 d～7年， 平均病程（2.16±1.63）年。B組男28例，

女24例;年齡31～77歲， 平均年齡（56.05±8.35）歲;肺結(jié)核病程15 d～1年， 平均病程（6.86±1.96）個月;DM病程30 d～8年， 平均病程（2.24±1.92）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有咳嗽、咯血、消瘦和盜汗等癥狀;經(jīng)X線檢查、痰抗酸桿菌涂片、痰MTB X-pert、肺穿刺活檢等檢查確診為肺結(jié)核;經(jīng)血糖檢測確診為DM;年齡<80歲;具備書面與語言表達(dá)能力;可收集到患者完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神或意識障礙;對研究藥物過敏;嚴(yán)重肝腎基礎(chǔ)疾病等。

1. 2 方法 兩組化學(xué)治療方案均為3HREZ/9HRE

（H-異煙肼， R-利福平， E-乙胺丁醇， Z-吡嗪酰胺）。B組患者因不重視DM的治療， 拒絕用胰島素， 其飲食不合理、不按時按量服用降糖藥物等原因?qū)е卵强刂撇患选組患者經(jīng)下述措施控制血糖效果理想， 具體如下。

1. 2. 1 降糖藥物治療 每日長效胰島素皮下注射治療， 或于早晚餐前皮下注射速效、中效混合胰島素， 或（和）口服降糖藥物， 以患者的血糖水平為標(biāo)準(zhǔn)， 確定藥物用量， 期間定時監(jiān)測血糖水平， 并調(diào)整用藥方案。

1. 2. 2 適度運(yùn)動 該合并癥患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動， 其較適宜的運(yùn)動方法為散步， 部分患者可選擇適度慢跑、爬樓梯等， ≤30 min/次， 以上運(yùn)動可根據(jù)身體素質(zhì)增加次數(shù)或延長時間。

1. 2. 3 科學(xué)飲食 嚴(yán)格控制總熱量攝入， 保持正常體重。主食控制在240～300 g/d， 雞蛋2個， 新鮮蔬菜攝入量>500 g， 牛奶250 ml， 豆制品60～100 g， 瘦肉100 g。平衡膳食， 保證食物多樣化， 以谷類為飲食基礎(chǔ)， 多食五谷雜糧， 如玉米面、燕麥面或蕎麥面。蔬菜以小白菜、油菜等綠色菜為主。減少脂肪的攝入量， 可適度進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)， 進(jìn)食雙糖或單糖類食物。進(jìn)餐盡量定時、定量。

1. 2. 4 健康教育 告知患者血糖控制對肺結(jié)核療效的影響， 向其介紹肺結(jié)核發(fā)病機(jī)理、治療方案和并發(fā)癥預(yù)防;DM血糖控制方法和日常注意事項等。同時講解規(guī)范用藥的重要性， 指導(dǎo)其胰島素注射方法， 降糖藥物的服用方法。為患者發(fā)放宣傳手冊， 并以圖文講解形式提高其疾病認(rèn)知度， 提高其治療信心。

1. 2. 5 規(guī)律作息 根據(jù)患者年齡與生活習(xí)慣適度調(diào)整作息時間， 做到早睡早起， 縮短午睡時間， 睡前可聽音樂， 保證睡眠質(zhì)量。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 病灶吸收率 利用胸部CT評價病灶吸收情況， 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯著吸收為病灶吸收≥80%;明顯吸收為病灶吸收≥50%且<80%;吸收為病灶吸收<50%;無變化為病灶未吸收;惡化為病灶播散或是范圍擴(kuò)

大[3]。吸收率=顯著吸收率+明顯吸收率+吸收率。

1. 3. 2 胸部CT表現(xiàn) 治療期每隔3個月進(jìn)行1次胸部CT檢查， 觀察病灶表現(xiàn)， 包括病灶范圍及吸收情況、空洞變化等。

1. 3. 3 不同時間段痰菌轉(zhuǎn)陰率 兩組血糖控制2及

5個月后檢測痰菌轉(zhuǎn)陰情況。治療開始后， 強(qiáng)化期每個月進(jìn)行1次痰涂片檢查， 鞏固期檢查頻率為每3個月檢查1次。連續(xù)2個月或以上痰涂片結(jié)果為陰性且未復(fù)陽則為痰菌轉(zhuǎn)陰[5]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組病灶吸收率比較 A組的病灶吸收率為94.23%， 明顯高于B組的80.77%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組胸部CT表現(xiàn)比較 A組病灶表現(xiàn)單側(cè)肺為59.62%， 高于B組的29.92%， 干酪空洞28.85%、多葉段44.23%低于B組的57.69%、80.77%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不同時間段痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 血糖控制2及5個月后， A組的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為90.38%、96.15%， 均高于B組的75.00%、84.62%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)核桿菌感染后， 部分人群未發(fā)病， 當(dāng)細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)， 機(jī)體抵抗力下降后， 可表現(xiàn)出明顯的感染癥

狀[6]。DM患者的血糖代謝異常， 使葡萄糖無法正常利用， 引發(fā)淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞等免疫系統(tǒng)衰退等表現(xiàn)， 進(jìn)而增加肺結(jié)核患病風(fēng)險[7]。DM并發(fā)肺結(jié)核的幾率高于健康人群的4倍， 且病變進(jìn)展速度快?；瘜W(xué)治療是肺結(jié)核常規(guī)療法， 可殺滅MTB， 促進(jìn)病變吸收， 改善臨床癥狀， 但化學(xué)治療提高藥物有效性的同時需要兼顧血糖控制， 防止因化學(xué)治療導(dǎo)致DM并發(fā)癥[8， 9]。血糖控制是DM治療的重點(diǎn)方案， 其要求合理使用降糖藥物， 根據(jù)患者個體情況規(guī)范飲食、運(yùn)動等生活行為， 主要療法為科學(xué)運(yùn)動、合理飲食、健康教育和規(guī)律作息等[10]。

本研究結(jié)果顯示， A組的病灶吸收率為94.23%， 明顯高于B組的80.77%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

A組病灶表現(xiàn)單側(cè)肺為59.62%， 高于B組的29.92%， 干酪空洞28.85%、多葉段44.23%低于B組的57.69%、80.77%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血糖控制2及5個月后， A組的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為90.38%、96.15%， 均高于B組的75.00%、84.62%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明有效的血糖控制能夠促進(jìn)病灶吸收， 提高痰菌轉(zhuǎn)陰率。原因是DM患者伴有明顯的物質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)， 血液內(nèi)存有多量葡萄糖， 其無法進(jìn)入細(xì)胞， 使細(xì)胞能量缺失， 降低其免疫功能， 難以發(fā)揮消滅結(jié)核桿菌的作用[11]。血糖控制后， 機(jī)體代謝功能基本恢復(fù)， 增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能， 進(jìn)而抵抗結(jié)核桿菌， 阻斷其繁殖， 使其病灶表現(xiàn)發(fā)生積極性變化[12]。同時， 血糖控制可增加細(xì)胞組織能量， 提高其組織修復(fù)力， 加快病灶吸收。此外， DM患者的血糖值較高， 為結(jié)核桿菌的快速生長提供條件[13]。血糖控制后能夠恢復(fù)糖代謝功能， 減少機(jī)體的甘油產(chǎn)物含量， 結(jié)核桿菌繁殖的營養(yǎng)消失， 進(jìn)而加快痰菌轉(zhuǎn)陰[14]。

綜上所述， 肺結(jié)核合并DM患者行化學(xué)治療的同時有效控制血糖能夠保證臨床療效， 加快病灶吸收， 改善肺結(jié)核病情， 縮短痰菌轉(zhuǎn)陰的時間， 臨床價值顯著。

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[收稿日期：2019-10-16]