陳美霞 陳紅玲 羅勝和

【摘要】 目的 探討末梢血與靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法 選取83例常規(guī)體檢者， 分別采集并檢測其靜脈血和末梢血， 比較末梢血和靜脈血檢驗(yàn)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞比容（HCT）以及紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）水平。結(jié)果 末梢血檢驗(yàn)的血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平與靜脈血檢驗(yàn)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末梢血檢驗(yàn)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度分別為（7.4±1.5）×109/L、

（91.2±4.8）fl、（30.0±2.4）pg、（329.5±13.3）g/L， 均高于靜脈血檢驗(yàn)的（6.1±0.9）×109/L、（87.0±3.1）fl、（29.1±

2.6）pg、（337.6±6.1）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 末梢血和靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)檢測結(jié)果存在著一定的差異， 臨床可在診斷過程中根據(jù)患者情況對各指標(biāo)的精確度要求而使用相應(yīng)的采血方法。

【關(guān)鍵詞】 末梢血;靜脈血;血常規(guī)檢驗(yàn);紅細(xì)胞計(jì)數(shù);白細(xì)胞計(jì)數(shù);血小板計(jì)數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.047

血液是維持機(jī)體各項(xiàng)生理活動的重要基礎(chǔ)， 通過循環(huán)系統(tǒng)可參與到內(nèi)部呼吸過程中， 主要起到以下幾方面作用：①平衡機(jī)體內(nèi)外環(huán)境;②維持機(jī)體新陳代謝。血常規(guī)檢驗(yàn)是一種常用的診斷方式， 也是血液檢查中最為基礎(chǔ)和重要的檢查項(xiàng)目。血常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軌蚍从郴颊哐杭?xì)胞形態(tài)、細(xì)胞數(shù)量以及細(xì)胞分布狀況， 除此之外， 血常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軌驇椭t(yī)生輔助診斷患者病情， 為臨床治療提供參考依據(jù)。在血常規(guī)檢驗(yàn)中主要有末梢血檢驗(yàn)方式和靜脈血檢驗(yàn)方式。國內(nèi)諸多學(xué)者對用末梢血還是靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)有諸多爭議之處——有學(xué)者認(rèn)為末梢血在血常規(guī)檢驗(yàn)中臨床價(jià)值較高， 有學(xué)者認(rèn)為靜脈血檢驗(yàn)價(jià)值比較高[1]。本文將研究用末梢血與靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年2月的83例常規(guī)體檢者作為研究對象， 其中男50例， 女33例;平均年齡（34.7±3.7）歲。

1. 2 方法 所有患者分別采集并檢測其靜脈血和末梢血。

1. 2. 1 靜脈采血方法 ①取體檢者坐位， 叮囑體檢者放輕松， 用75%酒精消毒體檢者無名指端內(nèi)側(cè)， 按照一人一針方式采集末梢血[2];②針刺2～3 mm， 采集量為0.1～0.3 ml， 用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝管收集體檢者血液， 混合均勻[3];③所有血液標(biāo)本需在

0.5 h內(nèi)完成檢驗(yàn)， 采集結(jié)束后， 叮囑體檢者使用棉簽按壓采血部位3～5 min。

1. 2. 2 末梢采血方法 ①取體檢者坐位;②采血人員通過看或摸或拍的方式， 確定肘中靜脈深處血管， 用75%酒精消毒采血部位;③按照一人一針方式用EDTA-K2真空抗凝管采集2 ml血液， 采集血液結(jié)束后， 叮囑體檢者使用棉簽按壓2～5 min[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較末梢血和靜脈血檢驗(yàn)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容以及紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 末梢血和靜脈血檢驗(yàn)的血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平比較 末梢血檢驗(yàn)的血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平與靜脈血檢驗(yàn)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 末梢血和靜脈血檢驗(yàn)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度水平比較 末梢血檢驗(yàn)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度分別為（7.4±1.5）×109/L、（91.2±4.8）fl、

（30.0±2.4）pg、（329.5±13.3）g/L， 均高于靜脈血檢驗(yàn)的（6.1±0.9）×109/L、（87.0±3.1）fl、（29.1±2.6）pg、（337.6±

6.1）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段來看， 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方向朝著自動化和快速化方向發(fā)展， 而實(shí)驗(yàn)室診斷是一種最為常見的臨床檢驗(yàn)方式。人體中血液循環(huán)系統(tǒng)具有重要價(jià)值， 人體血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)異常會導(dǎo)致機(jī)體器官組織受損[5]。機(jī)體血液循環(huán)可積極調(diào)節(jié)機(jī)體各項(xiàng)活動， 當(dāng)組織器官發(fā)生病變情況時(shí)會對全身各個(gè)器官組織產(chǎn)生負(fù)面影響。血液學(xué)檢測工作開展能夠幫助醫(yī)生診斷疾病程度， 繼而確保相關(guān)診療方案的制定具有針對性和有效性[6]。

人體組織器官出現(xiàn)病變情況后， 血液成分也會發(fā)生顯著變化。此時(shí)， 需采取血液檢查方式來幫助診斷臨床疾病。實(shí)驗(yàn)室血液檢查能夠幫助反映患者的病理發(fā)生情況， 血液標(biāo)本采集的方式主要包括毛細(xì)血管采血、靜脈采血、動脈采血。不同血液標(biāo)本采集方式所檢驗(yàn)的結(jié)果具有一定差異性。血液主要由有形細(xì)胞和液體組成。血液中的細(xì)胞主要包括白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞。病理學(xué)研究資料顯示[6]， 血小板是人體凝血功能窗口。紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分， 其主要生理功能是作為攜氧或二氧化碳的呼吸載體和維持酸堿平衡等。臨床可通過各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)和細(xì)胞形態(tài)觀察對貧血和某些疾病進(jìn)行診斷或鑒別診斷[7]。白細(xì)胞則是判斷患者機(jī)體是否出現(xiàn)感染或炎癥的指標(biāo)， 也是對血液病進(jìn)行初步診斷和評估療效的基本指標(biāo)。在全自動血液分析儀上進(jìn)行血細(xì)胞檢測時(shí)， 一般有靜脈全血模式、末梢全血模式和稀釋模式。對于靜脈全血與末梢稀釋血的比較多有報(bào)道， 但對于靜脈全血與末梢全血的對比少有報(bào)道， 基于此， 本文了探討靜脈全血與末梢全血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)差異。

有學(xué)者認(rèn)為[2]， 毛細(xì)血管是末梢血的主要來源， 如果采用末梢血檢驗(yàn)方法， 采血人員需對采血點(diǎn)進(jìn)行擠壓， 使組織液滲入到血標(biāo)本中， 繼而使血液樣本被稀釋;擠壓處理過程中有可能破壞白細(xì)胞的整體結(jié)構(gòu)， 導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)受影響。末梢血采集受到位置因素影響， 所以血流速度比不上靜脈血， 一旦需要進(jìn)行大量采集血液情況時(shí)， 必須反復(fù)按壓指末端。有學(xué)者認(rèn)為， 末梢血在采集過程中由于血液循環(huán)速度相比起靜脈血更為緩慢， 一旦出現(xiàn)未合理控制穿刺部位和穿刺深淺或未合理控制采血速度等情況， 將會對采血結(jié)果造成一定程度影響[8]。相關(guān)資料顯示， 靜脈血采集相比起末梢血的采集具有更高穩(wěn)定性， 適合用于大量采血[9]。靜脈血采集過程中具有誤差率低和重復(fù)性強(qiáng)以及血量大等優(yōu)勢， 最終能夠幫助醫(yī)師獲得較高檢驗(yàn)精確度， 真實(shí)體現(xiàn)體檢者的機(jī)體狀況。若末梢血采集時(shí)間過長， 極易發(fā)生微凝血塊情況， 繼而在一定程度上降低血小板計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)， 最終對血小板的匯集過程產(chǎn)生促進(jìn)效果。但是也有關(guān)研究資料顯示， 末梢血的采集步驟較為簡單， 采集血液過程中疼痛感也較低， 可在任何情況下進(jìn)行血液采集[3]。在實(shí)際檢驗(yàn)工作中， 經(jīng)常會遇到難以進(jìn)行靜脈采血的患者， 如新生兒嬰幼兒， 難以找到血管， 有時(shí)抽血不順利， 抽取的抗凝靜脈血更容易產(chǎn)生凝塊;大面積燒傷患者， 有時(shí)護(hù)理人員從靜脈輸液管道留取標(biāo)本由于管道殘留液體稀釋血液而導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確， 這時(shí)用末梢采血很有必要;多次放化療的惡性腫瘤患者， 血液病患者， 往往由于采血困難或者短期內(nèi)需多次采血復(fù)查血常規(guī)， 更易于接受方便快捷采血量少的末梢血。而且相比靜脈血采集， 末梢采血法更方便門診窗口采集， 上機(jī)出結(jié)果更快， 只要控制好進(jìn)針深度和擠壓力度， 末梢采血與靜脈采血的差異幾乎可忽略不計(jì)。因此， 在實(shí)際工作中， 遇到特殊患者， 用末梢血代替靜脈血進(jìn)行血細(xì)胞分析， 也可以滿足臨床需求。靜脈血、末梢血雖然標(biāo)本的采集方式不同、處理方式不同， 本文研究結(jié)果顯示：末梢血檢驗(yàn)的血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平與靜脈血檢驗(yàn)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末梢血檢驗(yàn)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度分別為（7.4±1.5）×109/L、（91.2±4.8）fl、（30.0±

2.4）pg、（329.5±13.3）g/L， 均高于靜脈血檢驗(yàn)的（6.1±

0.9）×109/L、（87.0±3.1）fl、（29.1±2.6）pg、（337.6±6.1）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 末梢血與靜脈血檢驗(yàn)各有優(yōu)點(diǎn)， 當(dāng)患者只需要了解貧血程度和貧血治療效果監(jiān)測時(shí)， 可以根據(jù)采血方便而選擇末梢采血法或靜脈采血法;當(dāng)患者需要了解感染情況或者貧血查因時(shí)， 建議選擇靜脈采血法。臨床應(yīng)用可根據(jù)患者情況需求而選擇相應(yīng)的采血方式。

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[收稿日期：2019-12-18]