勵(lì)麗

“格列凈”的獨(dú)特魅力在哪

作為一個(gè)磨人的小妖怪，糖尿病沒放過社會(huì)各個(gè)角落的老百姓。我國(guó)是世界上患糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家，2019年達(dá)到了1.16億人。每?jī)蓚€(gè)成年人中有一個(gè)糖尿病前期患者，每10個(gè)成年人中有一個(gè)糖尿病患者，且近70%糖友的血糖控制不達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期下去會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。好在降糖新藥不斷被研發(fā)出來(lái)，比如科學(xué)家近年研發(fā)的一類新型口服降糖藥——“格列凈”類降糖藥，在國(guó)外臨床使用廣泛，也已經(jīng)在我國(guó)上市。

這類藥物降糖機(jī)制獨(dú)特，不依賴胰島素作用，通過抑制SGLT-2（能把葡萄糖和鈉離子回吸收至血液的一種蛋白），減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，使葡萄糖直接從尿液排出體外，從而達(dá)到降低血糖的目的。它們的排糖效果不錯(cuò)。

以卡格列凈為例，每天服用100毫克，大約可以排糖100克，相當(dāng)于6兩米飯或走13000步消耗的熱量。除了有效控糖，這類藥物還有保護(hù)心血管、保護(hù)腎臟、減重、降壓和降尿酸等額外獲益。

“格列凈”類降糖藥在國(guó)外上市多年，被多個(gè)國(guó)家列為二線治療藥物。近年來(lái)地位不斷上升，最新版歐洲糖尿病指南中，這類藥已超越二甲雙胍，成為一線降糖藥。該藥對(duì)肝腎功能要求較低，幾乎可以適用于2型糖尿病治療的任何階段，2017版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦其為二線治療藥物。如果有糖友在使用此類藥物，應(yīng)該已經(jīng)有所體會(huì)。

由于醫(yī)保政策的原因，該藥價(jià)格不菲卻需要自費(fèi)，令不少糖友望而卻步。不過，2019年11月28日，國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障部公布了完整版的2019年《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，共收錄藥品2709個(gè)，“格列凈”類藥物也名列其中，成為此次納入醫(yī)保的7個(gè)典型好藥之一，且3個(gè)藥品價(jià)格均為全球最低。

也許有糖友看過最近很火的達(dá)格列凈醫(yī)保談判視頻，經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局專家“靈魂砍價(jià)”，達(dá)格列凈最終納入醫(yī)保目錄，定價(jià)為4.36元/粒（10毫升），直降73%。每月費(fèi)用僅需130元，極大的地降低了糖友們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

降糖藥中的“多面手”是誰(shuí)

新進(jìn)入醫(yī)保目錄的糖尿病藥物還有艾塞那肽注射液、利司那肽注射液、阿卡波糖咀嚼片及續(xù)約成功的利拉魯肽注射液。

利拉魯肽、艾塞那肽及利司那肽注射液均屬于胰高血糖素樣-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑，通過葡萄糖濃度依賴性的“智能”方式調(diào)節(jié)血糖，即隨血糖升高，GLP-1受體激動(dòng)劑促進(jìn)胰島素分泌來(lái)降低血糖。而當(dāng)血糖濃度過低時(shí)，促胰島素分泌作用減弱或停止，故單用時(shí)可有效避免低血糖的發(fā)生。此外，GLP-1受體激動(dòng)劑還可起到改善β細(xì)胞功能、減輕體重、減少內(nèi)臟脂肪等作用，不僅能有效降低血糖，在合理調(diào)節(jié)糖尿病患者體重方面更是獨(dú)樹一幟，特別適用于伴超重或肥胖的2型糖尿病患者。

近年來(lái)，GLP-1受體激動(dòng)劑類降糖藥物在臨床使用越來(lái)越廣泛，尤其以利拉魯肽為代表。除上述降糖、減重、減少內(nèi)臟脂肪作用外，它還有額外的心血管保護(hù)作用。臨床研究顯示，與安慰劑相比，利拉魯肽一天一次注射，能顯著減少主要心血管不良事件（包括非致命性卒中、非致命性心肌梗塞及心血管死亡）達(dá)13%，其中臨床最為關(guān)注的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)更顯著降低達(dá)22%。此外，在2019年最新發(fā)布的《糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)管理中國(guó)專家共識(shí)》中提到，GLP-1受體激動(dòng)劑可改善糖尿病患者的骨密度和骨質(zhì)量。由此可見，GLP-1受體激動(dòng)劑稱得上是降糖藥物中的“多面手”，此次成功納入醫(yī)保目錄，也是廣大糖友的福音。

阿卡波糖（拜唐蘋、卡博平）相信很多糖友都不陌生，該藥屬于α-糖苷酶抑制劑，進(jìn)食中與碳水化合物混合，發(fā)揮對(duì)α-糖苷酶的抑制作用，能讓腸道葡萄糖的吸收減緩，從而緩解餐后高血糖，達(dá)到降低血糖的作用。由于東方人的飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，餐后血糖升高更為顯著，所以α-糖苷酶抑制劑在中國(guó)、日本、韓國(guó)市場(chǎng)得到廣泛應(yīng)用。《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦其為一線備選治療藥物。咀嚼片劑型是專為阿卡波糖設(shè)計(jì)的最合理劑型。研究顯示，阿卡波糖粉末比片劑療效更好，藥片經(jīng)嚼碎后表面積增大，可促進(jìn)藥物在體內(nèi)的溶解并快速發(fā)揮作用。

需要提醒的是，降糖藥種類眾多，糖友還是要規(guī)范就診，由專科醫(yī)生綜合各種因素來(lái)量身定制適合自己的降糖方案。