周磊　韓樹堂

[摘要] 目的 探討單純內鏡下手術聯(lián)合清中湯加減治療胃腸道間質瘤的臨床療效。 方法 從2017年1月～2019年1月我院收治胃腸道間質瘤患者中擇取100例中醫(yī)證型為濕熱內阻證的患者，隨機分為試驗組（單純內鏡下手術聯(lián)合清中湯加減治療）和對照組（單純內鏡下手術），每組50例。比較觀察兩組治療后中醫(yī)癥狀改善情況，評價療效與安全性。 結果 試驗組治療8周后中醫(yī)證候積分（13.72±3.16）分，低于對照組的（28.54±4.93）分，治療總有效率（96.0%）高于對照組（84.0%），差異有統(tǒng)計學意義（t=4.717，P=0.037;χ2=4.375，P=0.039），患者用藥期間出現(xiàn)2例惡心嘔吐，均為輕度癥狀，發(fā)生率4.0%，后經(jīng)指導有效克服。 結論 單純內鏡下手術聯(lián)合清中湯加減治療濕熱內阻證胃腸道間質瘤效果確切，可加速改善患者胃腸道癥狀，促進康復，應用安全有效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 胃腸道間質瘤;內鏡下手術;清中湯;辨證治療

[中圖分類號] R735? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）03-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic surgery combined with Qingzhong decoction in the treatment of gastrointestinal stromal tumors. Methods 100 patients with TCM syndromes as shire neizu syndrome were selected from patients with gastrointestinal stromal tumors in our hospital from January 2017 to January 2019. They were randomly divided into the experimental group（single endoscopic surgery combined with Qingzhong decoction） and the control group， with 50 cases in each group. The improvement of TCM symptoms， the efficacy and safety between the two groups after treatment were compared and evaluated. Results The TCM syndrome scores of the experimental group after 8 weeks of treatment （13.72±3.16） were lower than those of the control group （28.54±4.93）. The total effective rate of treatment （96.0%） was higher than that of the control group （84.0%）， with significant difference （t=4.717， P=0.037; χ2=4.375， P=0.039）. There were 2 cases of nausea and vomiting during the patient's medication， and both were mild symptoms. The incidence rate was 4.0%. After the guidance， they effectively overcame the nausea and vomiting. Conclusion Endoscopic surgery combined with Qingzhong decoction for the treatment of gastrointestinal stromal tumors with shire neizu syndrome is effective. It can accelerate the improvement of gastrointestinal symptoms and promote rehabilitation. It is safe and effective and worthy of clinical promotion.

[Key words] Gastrointestinal stromal tumor; Endoscopic surgery; Qingzhong decoction; Syndrome differentiation treatment

胃腸道間質瘤（Gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一組原發(fā)于胃腸道梭形細胞與上皮細胞的間葉源性腫瘤，具有潛在惡性傾向[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計年發(fā)病率為（1～2）/10萬，集中見于40歲以上中老年人群，占全部胃腸道惡性腫瘤的1%～3%[2]。本病約60%發(fā)生于胃部，30%發(fā)生于小腸，少數(shù)見于結直腸、食管、大網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后腔等處，可引起惡心嘔吐、腹痛、胃腸道出血等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質量[3]。手術是臨床治療GIST首選方法，主要采用局部切除或楔形切除，近年隨著內鏡技術的使用及推廣，鏡下GIST手術逐漸增多，雖為微創(chuàng)操作，但手術仍會對患者胃腸造成干擾，導致胃腸功能紊亂，影響術后生活質量[4]。我院近年在單純內鏡手術基礎上予以GIST患者清中湯辨證加減治療，在改善患者術后胃腸功能癥狀方面收效理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在我院收治的胃腸道間質瘤患者100例。納入標準：西醫(yī)診斷符合《中國胃腸道間質瘤診斷治療專家共識》標準[5];瘤體腔內生長，邊界清晰，直徑≤2 cm，無消化道浸潤與遠端轉移，內鏡手術適應證;中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)常見證診斷標準》關于濕熱內阻證相關標準[6]，癥見胃脘疼痛、胃脘痞滿、口苦口黏、嘈雜食少、大便不爽、小便不利、肛門灼熱等，舌苔黃膩、脈滑數(shù);年齡18～65歲;對本研究知情同意，遵醫(yī)用藥，配合隨訪，臨床資料齊全;倫理委員會批準同意。排除標準：不符合上述標準者;嚴重術后并發(fā)癥或用藥不良反應者;合并消化道潰瘍、其他消化道腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內分泌疾病、精神疾病等影響生存者;研究用藥過敏，同期接受其他臨床試驗者。將100例胃腸道間質瘤患者隨機分為試驗組和對照組，每組50例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 行單純內鏡下胃腸道間質瘤切除手術，手術遵照《胃腸道間質瘤規(guī)范化外科治療中國專家共識》相關原則[6]。患者常規(guī)術前準備，術中建立人工氣腹，采用標準三孔或四孔法，根據(jù)腫瘤位置、大小及生長方式等，酌情選擇楔形切除、部分切除或全胃切除。術后常規(guī)處理，指導合理飲食，規(guī)律作息，療程8周。

1.2.2 試驗組? 單純內鏡下手術同對照組一致，在此基礎上基于中醫(yī)辨證理論予以患者中藥治療。根據(jù)患者濕熱內阻證證型表現(xiàn)，治療以清熱、利濕為法，用藥清中湯加減。組方：生薏苡仁30 g，蒲公英、茯苓各15 g，澤瀉、法半夏、川厚樸、焦梔子、黃芩各10 g，黃連、白豆蔻、陳皮各6 g。加減：濕濁甚者加蒼術、砂仁、菖蒲各10 g辛溫燥濕，泛泛欲嘔、咯吐痰涎者加蒼術、橘紅各10 g，甘草6 g，以燥濕健脾、和胃降逆。患者每日1劑，水煎2次，濃縮取汁300 mL，分早晚兩次溫服，療程8周。

1.3 評價指標

治療前及治療后4周、8周，以胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表（2010版）評價兩組胃腸功能[7]，量表包括胃脘痞滿、胃脘疼痛、食欲減退、食后腹脹、燒心、呃逆、反酸等34個評分項目，依據(jù)有無及嚴重程度分別計0分（無）、3分（輕）、5分（中）、7分（重），取各項計分之和為總積分，百分制換算。療效評價標準[8]：中醫(yī)證候完全或基本消失，末次量表積分為0分或較前減少95%及以上為臨床治愈;證候顯著改善，末次量表積分較前減少75%～94%為顯效;證候有所好轉，末次量表積分較前減少50%～74%為有效;療效未至上述標準為無效。用藥期間，定期復查試驗組患者血常規(guī)、肝功能等指標，觀察有無不適，統(tǒng)計不良事件，評價用藥安全性。治療前后，以健康調查簡表（SF-36）[9]評價兩組生活質量，量表包括生理機能、軀體疼痛、精力、情感職能等模塊，得分百分制換算，分數(shù)越高，患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P>0.05）;試驗組治療后4周、8周中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組療效比較

試驗組中醫(yī)證候治療總有效率（96.0%）高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 安全性評價

試驗組用藥期間復查血常規(guī)、肝功能等，指標值較術前無明顯變化，2例患者主訴服藥后苦澀，出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率4.0%，均為輕度癥狀，后通過指導湯劑口服技巧，有效克服，總體耐受良好，安全性理想。

2.4 兩組治療前后SF-36量表評分比較

治療前，兩組SF-36量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組SF-36量表評分均不同程度提高，治療后8周，與對照組比較，試驗組提高幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年，消化內鏡手術治療GIST逐漸應用于臨床，在縮短手術時間、減少手術創(chuàng)傷、降低并發(fā)癥、促進術后早期康復等方面體現(xiàn)出技術優(yōu)勢。但是GIST瘤體質脆易破潰，破裂后會加大術后種植復發(fā)風險，因此選擇內鏡手術需嚴格把握適應證，術中謹慎操作，遵循非接觸、少擠壓原則[10]，以避免腫瘤破潰散播或血行轉移。本研究擇取質地均勻、邊界清晰、直徑<2 cm、無浸潤與轉移的GIST行內鏡手術，難度相對較低，操作可行。不過，雖然內鏡手術較傳統(tǒng)開腹創(chuàng)傷小、出血少，但仍存在應激反應，術中病灶區(qū)域切除亦會破壞胃腸道完整性，特別是胃部分切除或整體切除，加之GIST本身對胃腸道的影響，常導致術后胃腸功能紊亂問題，不利于患者早期康復[11]。

在中醫(yī)學領域，GIST歸屬“積證”、“腸瘤”等范疇，《諸病源候論》[12]有著：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風邪，搏于臟腑之氣所為也”。正氣不足，脾胃虛弱，營衛(wèi)不固，氣血津液運行無力，久之濕濁內生，化熱成毒，阻滯氣血，濕熱毒邪交互，腸瘤生，而久病耗氣傷津，至氣陰虛，痰濕之邪壅滯腸道，是導致GIST患者胃腸道癥狀的基礎[13]。而中醫(yī)理論又認為，手術會導致陽氣虛耗，氣機紊亂，血虛瘀滯，常使創(chuàng)傷纏綿難愈，引起術后胃腸功能紊亂[14]。本次研究基于中醫(yī)辨證理論在GIST內鏡治療后予以濕熱內阻證患者清中湯辨證加減治療，既可燥濕以恢復脾胃之運化功能，又可匡扶正氣以防邪氣入里?？捎行Ц纳苹颊咝g后脾虛、濕熱等癥，從而促進胃脘痞滿、胃脘疼痛、食后腹脹等臨床癥狀改善和消退，加速胃腸功能恢復[15]。本研究結果顯示，試驗組患者治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，總有效率高于對照組，無嚴重不良反應，治療后8周時生活質量也較對照組明顯改善，肯定了兩者聯(lián)合治療GIST的臨床效果及優(yōu)勢。

綜上所述，單純內鏡下手術聯(lián)合清中湯加減治療濕熱內阻證胃腸道間質瘤效果確切，可加速改善胃腸道癥狀，促進患者康復，應用安全有效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-30）