關(guān)山遠(yuǎn)

人類的歷史，就是一部與疾病抗?fàn)幍臍v史。天花，曾經(jīng)肆虐數(shù)千年，殺人無數(shù)，但成了迄今全球范圍內(nèi)被人類消滅的唯一一個(gè)傳染病。

天花，是如何覆滅的？對(duì)今天的我們，又有哪些啟示？

曾打垮羅馬帝國和印第安人

迄今最早一例天花患者，出現(xiàn)于古埃及，是從一具木乃伊身上的痘痕推斷出來的。天花出現(xiàn)的時(shí)間，可能還要往前推許多年。

根據(jù)現(xiàn)代科技研究成果，不同類型的天花致死率不同。大天花（感染大天花病毒變種）的死亡率為30%，小天花的死亡率約為1%，最可怕的是出血性天花，有5%～10%的患者會(huì)在感染天花病毒后發(fā)生出血性天花，死亡率高達(dá)97%。

天花是恐怖的人類殺手。18世紀(jì)，天花奪走了歐洲1.5億人的生命。英國女王瑪麗二世、法王路易十五、沙皇彼得二世等都死于天花。僅僅在20世紀(jì)，天花就造成了全球3億～5億人的死亡。輝煌一時(shí)的羅馬帝國，曾遭受天花重創(chuàng)。美國學(xué)者凱爾·哈珀在《羅馬的命運(yùn)——?dú)夂?、疾病和帝國的終結(jié)》一書中寫道：“過去認(rèn)為影響羅馬命運(yùn)的主角是：皇帝、蠻族、將軍、軍士、奴隸?，F(xiàn)在換個(gè)角度，認(rèn)知到‘非人因素其實(shí)更有決定性：細(xì)菌、病毒、火山、太陽黑子周期。換言之，氣候變遷與疾病瘟疫，才是決定劇本的匿名作者，將相英雄只是棋子。”作者認(rèn)為，羅馬帝國曾3次受到大范圍死亡事件的沖擊，第一次就是天花導(dǎo)致的“安東尼瘟疫”，時(shí)為公元166年。書中寫道：大部分估算安東尼瘟疫總體死亡人數(shù)的結(jié)果都落在10%～20%。這場(chǎng)瘟疫唯一的一個(gè)流行病學(xué)模型（基于病原體是天花的假設(shè)），得出整個(gè)帝國的死亡率為22%～24%?！鞍矕|尼瘟疫”持續(xù)了15年，值得一提的是，這次疾病對(duì)羅馬軍隊(duì)的打擊非常嚴(yán)重。到172年，軍隊(duì)幾乎消失殆盡，帝國不得不向奴隸和角斗士開放緊急征兵，甚至對(duì)強(qiáng)盜進(jìn)行特殊征召。

今天人們已經(jīng)知道，傳染病會(huì)跟著人員流動(dòng)而迅速蔓延。在古代，戰(zhàn)爭(zhēng)和貿(mào)易是瘟疫跨區(qū)域傳播的兩大途徑。羅馬帝國最鼎盛時(shí)，是一個(gè)以地中海為中心，跨越歐、亞、非三大洲的大帝國，四通八達(dá)的陸路和海路，頻繁的戰(zhàn)爭(zhēng)與繁榮的貿(mào)易，不僅運(yùn)送了人、貨物和財(cái)富，也運(yùn)送了病毒。天花何時(shí)傳入中國，已不可考。晉朝葛洪的《肘后備急方》記載說：“以建武中于南陽擊虜所得，乃呼為虜瘡?！闭f的是，在東漢時(shí)期，天花就隨當(dāng)時(shí)交趾國的戰(zhàn)俘傳入了中國，因?yàn)槭欠攷淼?，所以叫“虜瘡”。跟新冠病毒一樣，天花也是通過飛沫和接觸傳播，但天花病毒的生命力明顯要頑強(qiáng)得多，可以在瘡痂中存活數(shù)年。當(dāng)初歐洲殖民者來到美洲，給印第安人帶來浩劫，美洲原住民死于殖民者帶來的天花病毒的人數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于被槍炮殺死的數(shù)量。殖民者發(fā)現(xiàn)天花這一“妙用”后，居然把天花患者用過的毛毯作為禮物送給印第安人，造成更多的死亡，確實(shí)惡毒！

新大陸的印第安人，已同舊大陸的人類隔絕了上萬年，對(duì)傳染病缺乏免疫機(jī)能，也缺乏防疫知識(shí)，無法抵抗。天花之后，由歐洲傳來的腮腺炎、麻疹、霍亂、淋病和黃熱病等也接踵而至，印第安人在劫難逃。史學(xué)家后來稱這是“人類史上最大的種族屠殺”事件。

從中國“種人痘”到英國“種牛痘”

面對(duì)天花這個(gè)恐怖殺手，人類一直沒有停止對(duì)抗，史料中留存了大量中外醫(yī)生對(duì)天花的認(rèn)識(shí)與治療方案。今天再看，由于時(shí)代局限，這些治療方案有效性不高，但給后人很多珍貴啟示。比如，10世紀(jì)的波斯醫(yī)生阿巴斯建議：刺破天花膿皰，并涂上含鹽的藥膏，這種療法，會(huì)給病人帶來劇烈的疼痛，但卻告訴后人，天花膿皰里釋放出的物質(zhì)，如果不控制住，就會(huì)污染空氣，旁邊的人容易感染。比阿巴斯稍早一些的另一位波斯醫(yī)生拉茨，寫過《專論天花與麻疹》，系統(tǒng)地提出了在不同階段如何治療天花，比如出現(xiàn)皮疹后，就要想辦法促進(jìn)皮疹的透發(fā)，越早越徹底發(fā)出，對(duì)病人越有利。清代文獻(xiàn)中有名醫(yī)葉天士治痘的醫(yī)案，與此異曲同工。

葉天士是江蘇吳縣（今蘇州）人，活躍于乾隆年間，醫(yī)人無數(shù)。一則醫(yī)案說，葉天士有天坐著轎子下鄉(xiāng)，碰到一位正在采桑葉的少婦，他端詳了一下少婦的臉色，就悄悄吩咐轎夫突然從背后摟住少婦。少婦大怒，一邊掙扎一邊大罵，少婦的丈夫也沖過來扭住轎夫，欲大打出手。這時(shí)葉天士現(xiàn)身，解釋說：“這個(gè)女人即將出痘，其痘癥已在皮膜間，因火太盛閉住了，不能發(fā)出來。剛才我設(shè)計(jì)刺激她大怒，讓她的痘癥發(fā)出來，否則，她的性命就危險(xiǎn)了?！惫?，到了晚上，少婦發(fā)了痘癥，保住了性命。

“治痘”的真正突破，在于“種痘”。今人對(duì)于“種牛痘”都不陌生，但“種牛痘”之前，是“種人痘”。“種人痘”的原創(chuàng)，屬于中國人。

何謂“種人痘”？即用天花漿預(yù)防天花的方法，醫(yī)生取痘瘡漿液，或把帶有天花病毒的瘡痂磨成粉末，放在未出痘者的鼻腔，讓后者感染上輕度天花，產(chǎn)生抗體，從而痊愈后獲得終生免疫力。為提高種痘的有效性，醫(yī)生探索了各種辦法，清初醫(yī)家張璐在《醫(yī)通》中綜述了痘漿、旱苗、痘衣等多種預(yù)防接種方法，分別是——用棉花醮取痘瘡漿液塞入接種兒童鼻孔中（痘漿法）;將痘痂研細(xì)，用銀管吹入兒童鼻內(nèi)（旱苗法）;將患痘兒的內(nèi)衣脫下，著于健康兒身上，使之感染（痘衣法）。

這是“以毒攻毒”理論的成功實(shí)踐，也可理解成，為防大火，先燒出一片緩沖帶。總而言之，中國人開創(chuàng)了免疫接種的先例，也是世界上人工免疫法的開端，18世紀(jì)法國啟蒙思想家、哲學(xué)家伏爾泰曾這樣贊揚(yáng)中國的人痘接種：

“我聽說100年來，中國人一直就有這樣的習(xí)慣;這是被認(rèn)為全世界最聰明、最講禮貌的一個(gè)民族的偉大先例和榜樣?！?/p>

跟新冠病毒不一樣，天花只有人類一個(gè)宿主，當(dāng)牛痘接種推廣開來，天花再也沒有了生存空間。1980年5月8日，世界衛(wèi)生組織正式宣布：全球消滅了天花！

種痘術(shù)在中國源于何時(shí)？有人認(rèn)為早在唐開元年間中國就流傳有鼻苗種痘術(shù)以預(yù)防天花，學(xué)界公認(rèn)的是，北宋初年，種痘術(shù)已經(jīng)存在了。清代朱純嘏《痘疹定論》、吳謙《醫(yī)宗金鑒》等書都記載了宋仁宗時(shí)丞相王旦找名醫(yī)給自己兒子王素種痘的故事：王旦長子死于痘癥，他為王素憂心忡忡，這時(shí)有人推薦了峨眉山的神醫(yī)，遂邀請(qǐng)前來，這位神醫(yī)給王素種了痘，七天后，王素發(fā)熱，再過十二天，所種的痘已結(jié)痂。王旦大喜，其他醫(yī)生也借機(jī)學(xué)會(huì)了種痘術(shù)。王素后來官至工部尚書，不畏勢(shì)權(quán)，正直敢言。

到了清代，種痘術(shù)得到進(jìn)一步發(fā)展。經(jīng)歷過“天花驚魂”的康熙，尤為重視種痘術(shù)，他推動(dòng)了清宮中皇子種痘防天花制度的建立?？滴跬瑫r(shí)也在八旗中推廣種痘法，還作為“福利”賜給漠南、漠北蒙古，他與王公大臣談及此事時(shí)曾說：“國初人多畏出痘，至朕得種痘方子，諸子女及爾等子女，皆以種痘得無恙。”俄羅斯、西歐等國在康熙年間還派專人從清朝學(xué)去了種痘技術(shù)。

“種人痘”有一定風(fēng)險(xiǎn)，死亡率有0.5%～2%，《天花的歷史》上評(píng)價(jià)“種人痘”說：“在此期間，由于被接種人本身具有傳染性，很可能導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步蔓延。在少數(shù)情況下，接種而引起的天花病毒并不輕微，甚至可能是致命的。”在康熙推廣種痘術(shù)百年后，英國鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華·琴納實(shí)現(xiàn)了預(yù)防天花的革命性突破：種牛痘。

18世紀(jì)末，愛德華·琴納發(fā)現(xiàn)：英國鄉(xiāng)村一些擠奶工的手上常常有牛痘，而有牛痘者全都沒有患上天花。他開始致力于種牛痘的觀察和試驗(yàn)。1796年5月14日，他從一位擠牛奶女工手背上的牛痘里，吸取少量膿汁，接種在一名兒童身上。兩個(gè)月后，他又給這名兒童接種天花病毒，結(jié)果該兒童并沒有出現(xiàn)天花的癥狀。

今天看來，這是一次偉大的實(shí)驗(yàn)！1798年，愛德華·琴納發(fā)表了著名論文《關(guān)于牛痘的原因及其結(jié)果的研究》，牛痘接種法正式誕生。牛痘病毒的致命性，比天花低很多，這種方法，比“種人痘”要安全。愛德華·琴納也堪稱偉大，雖然牛痘接種法一時(shí)不被接受，但他忍受著嘲諷，不去爭(zhēng)辯，而是在鄉(xiāng)村繼續(xù)推廣牛痘接種，終于獲得廣泛認(rèn)同，為人類最終戰(zhàn)勝天花，邁出了關(guān)鍵一步。1805年，牛痘接種法傳到中國，很快被中國人所接受，但當(dāng)時(shí)接種牛痘收費(fèi)較貴，許多窮人，還是免不了天花的荼毒。

1962年，中國已經(jīng)消滅天花

20世紀(jì)中葉，世界衛(wèi)生組織在全球開展滅絕天花運(yùn)動(dòng)。跟新冠病毒不一樣，天花只有人類一個(gè)宿主，當(dāng)牛痘接種推廣開來，天花再也沒有了生存空間。

1980年5月8日，世界衛(wèi)生組織在第33屆世界衛(wèi)生大會(huì)上正式宣布：全球消滅了天花！? 中國則早在1962年，就已經(jīng)消滅了天花。

將患痘兒的內(nèi)衣脫下，著于健康兒身上，使之感染。

天花病毒。

民國時(shí)期，種痘得到極大發(fā)展，但主要是在城市，受人力、物力及陋習(xí)影響，廣大農(nóng)村地區(qū)種痘率低，天花仍然流行，甚至大規(guī)模暴發(fā)。即使在上海這樣的大城市，也無法避免，《上海防疫史鑒》記載：1926～1949年的23年間，天花在上海有6次大流行。

新中國成立之初，天花肆虐不止，遍及全國，僅在1950年，安徽省天花發(fā)病高達(dá)11620例，發(fā)病率為38.7/10萬，死亡1534人，病死率為13.20%。向天花開戰(zhàn)！從1950年開始，全國范圍廣泛發(fā)動(dòng)群眾，開展了轟轟烈烈的“種痘運(yùn)動(dòng)”。1950年，全國共接種牛痘6400余萬人，這是一個(gè)驚人的數(shù)字，要知道，民國時(shí)期接種牛痘的人數(shù)最高點(diǎn)，是700萬人。但相比于當(dāng)時(shí)5億多人口，6400萬還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

中央多次部署接種牛痘工作，1950年10月12日，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部頒布《種痘暫行辦法》，規(guī)定凡中華人民共和國境內(nèi)之居民，不分國籍均須種痘。在中央人民政府的號(hào)召下，各地紛紛行動(dòng)起來，全國的種痘運(yùn)動(dòng)，由衛(wèi)生基礎(chǔ)條件好的地區(qū)，逐漸擴(kuò)展至缺醫(yī)少藥甚至無醫(yī)無藥的邊遠(yuǎn)地區(qū)。

到1951年年底，全國已有約3.05億人接種了牛痘，1952年，乘勝追擊，又有約2.41億人接種，至此，全國完成牛痘接種5.46億人，約占當(dāng)時(shí)總?cè)丝?8.9%。這意味著在嚴(yán)密的組織和醫(yī)護(hù)人員努力下，除少數(shù)邊遠(yuǎn)地區(qū)外，中國大部分地區(qū)已基本完成普種牛痘的工作。到1954年，全國大、中城市再未有天花流行;1959年，在云南滄源縣撲滅了我國最后一起天花暴發(fā)。

中國最后一個(gè)天花病例，出現(xiàn)在1960年3月，患者名叫胡小發(fā)，時(shí)年23歲，拉祜族，云南西蒙縣人，是縣糧管所一名員工。1961年6月，胡小發(fā)痊愈出院。1962年以后，中國再未發(fā)現(xiàn)一例天花病例！

值得一提的是，在全球撲滅天花的戰(zhàn)役中，中國的“天壇株”是全球應(yīng)用最廣泛的四大痘苗病毒之一。說起“天壇株”，要提兩位科學(xué)家：一位是齊長慶，1926年，他在北平醫(yī)院從一個(gè)來自西北軍的天花患者身上，分離到天花病毒，經(jīng)動(dòng)物傳代減毒，獲得疫苗減毒株，命名為“天壇株”，用于國內(nèi)天花疫苗生產(chǎn)，直到天花消滅。還有一位是李嚴(yán)茂，“七七事變”后，他先南遷南京，后西遷長沙和昆明，顛沛流離，卻始終精心保管“天壇株”。新中國成立初，一度“事事學(xué)蘇聯(lián)”，采用蘇聯(lián)疫苗。1960年莫斯科天花流行，人們對(duì)蘇聯(lián)疫苗產(chǎn)生懷疑，李嚴(yán)茂拿出精心保存的“天壇株”，比較研究證明，“天壇株”更有效。于是重新更換生產(chǎn)“天壇株”，直至全球消滅天花。

回首與天花的漫長斗爭(zhēng)，不得不感慨人類不屈從命運(yùn)安排的抗?fàn)幘?。下一個(gè)在全球范圍內(nèi)將會(huì)被消滅的傳染病是什么？有人說是脊髓灰質(zhì)炎（俗稱小兒麻痹癥）。希望這個(gè)名單越來越長，希望新冠病毒被早日戰(zhàn)勝。

◎ 來源|新華每日電訊（有刪減）