陳 青 董夢(mèng)婷 陳春燕

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江 524042

目前，手術(shù)是骨科和外科治療常用手段，患者術(shù)前常行腰硬聯(lián)合麻醉，而寒戰(zhàn)是麻醉后的常見(jiàn)并發(fā)癥，且由于手術(shù)需暴露大面積體表皮膚及術(shù)后輸注大量液體等，使患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫及寒戰(zhàn)癥狀[1]。寒戰(zhàn)會(huì)增加患者的不適及焦慮，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間[2]。研究顯示，在圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性干預(yù)可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率，確?；颊呓】礫3]。人文關(guān)懷護(hù)理是一種以人為本的干預(yù)模式，通過(guò)給予患者鼓勵(lì)、安慰及心理支持，了解患者需求，進(jìn)而促進(jìn)患者順利完成手術(shù)，避免出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀[4]。因此，本研究旨在探討人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)骨科和外科的手術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年6 月～2019 年2 月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的452 例骨科和外科的手術(shù)患者作為觀察組，另選取2017 年8 月～2018 年5月醫(yī)院收治的452 例骨科和外科的手術(shù)患者作為對(duì)照組。觀察組女183 例，男269 例；年齡7 ～93歲，平 均（29.8±5.1）歲；病 程 為1 ～7d，平 均（2.35±1.01）d。對(duì)照組女188 例，男264 例；年齡7 ～98 歲，平均（29.8±5.1）歲；病程為1 ～7d，平均（2.36±1.03）d。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚者；（2）治療依從性良好者；（3）同意進(jìn)行研究者；（4）對(duì)麻醉藥劑耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；（2）對(duì)麻醉藥劑不耐受者；（3）回答醫(yī)護(hù)人員提問(wèn)不流暢者；（4）合并嚴(yán)重精神疾病障礙者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均行腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)干預(yù)，包括術(shù)前訪視、知識(shí)宣教、控制手術(shù)室溫度及心理安慰等。觀察組給予人文關(guān)懷干預(yù)，包括：（1）術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)。術(shù)前1d 進(jìn)行訪視，以溫和的態(tài)度及語(yǔ)言指導(dǎo)患者進(jìn)行放松練習(xí)，幫助患者緩解不良心理狀態(tài)。②健康宣教。耐心向患者講解手術(shù)操作、麻醉注意事項(xiàng)及寒戰(zhàn)的預(yù)防知識(shí)等，使患者能夠基本了解手術(shù)中易發(fā)生的情況，并以積極的情緒應(yīng)對(duì)。（2）術(shù)中護(hù)理。①心理護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，采用激勵(lì)性的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，緩解患者對(duì)于手術(shù)的恐懼。②保暖干預(yù)。減少患者皮膚的暴露面積和暴露時(shí)間，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)使用棉被將其肢體覆蓋，脫去患者衣褲時(shí)應(yīng)在棉被下進(jìn)行；若患者體溫仍較低者可采取加溫毯進(jìn)行加溫。③靜脈液干預(yù)。將患者輸入的液體放置液體保溫箱中，設(shè)置溫度為37℃，當(dāng)靜脈液體的溫度達(dá)到37℃時(shí)再予以輸入，以保持患者的正常體溫。④環(huán)境干預(yù)。將手術(shù)室室溫設(shè)置為24 ～26℃，設(shè)置相對(duì)濕度為40%～60%，以減少寒冷刺激和熱量散失。（3）術(shù)后護(hù)理。①健康宣教。向患者宣教術(shù)后早期進(jìn)行床上、床下運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，以促進(jìn)患者快速康復(fù)。②環(huán)境干預(yù)。在患者完成手術(shù)后返回至病房前，將室內(nèi)溫度的設(shè)置為22 ～24℃，并使用電熱毯對(duì)床單被褥進(jìn)行加溫，時(shí)間約2h。病房應(yīng)定期通風(fēng)，保持病房環(huán)境整潔。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的腋溫、SAS、SDS 評(píng)分及寒戰(zhàn)發(fā)生率。寒戰(zhàn)程度采用Wrench 分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，包括：（1）0 級(jí)，無(wú)寒戰(zhàn)；（2）Ⅰ級(jí)，面頸部肌肉有輕微顫動(dòng)；（3）Ⅱ級(jí)，上肢及胸部肌肉有明顯顫動(dòng)；（4）Ⅲ級(jí)，下肢及腹部肌肉出現(xiàn)劇烈顫動(dòng)或軀體明顯顫動(dòng)。心理狀況采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，總分為80 分，分?jǐn)?shù)越低，表示抑郁焦慮程度越輕[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腋溫比較

干預(yù)后，兩組患者入室時(shí)、麻醉時(shí)的腋溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患者切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的腋溫均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的腋溫比較

表1 兩組患者的腋溫比較

組別 n 入室時(shí) 麻醉時(shí) 切皮時(shí) 手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組 452 36.64±0.21 36.56±0.23 36.51±0.19 36.25±0.38對(duì)照組 452 36.58±0.22 36.51±0.25 36.30±0.18 35.50±0.26 t 1.184 0.919 4.814 9.773 P 0.241 0.361 0.000 0.000

2.2 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且與對(duì)照組比較，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者干預(yù)后的寒戰(zhàn)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較

表2 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 452 66.36±12.25 43.25±10.13 8.723 0.000 68.55±12.35 46.84±10.57 8.013 0.000對(duì)照組 452 66.42±12.26 52.65±11.83 4.849 0.000 68.63±12.32 53.68±11.69 5.282 0.000 t 0.021 3.621 0.028 2.604 P 0.983 0.001 0.978 0.011

表3 兩組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

目前，手術(shù)是臨床治療的常見(jiàn)方式，但患者在手術(shù)期間易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理，而過(guò)度的焦慮情緒會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。骨科和外科手術(shù)前常采用腰硬膜聯(lián)合麻醉，其可對(duì)機(jī)體的神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生阻斷，使血管擴(kuò)張，機(jī)體放熱增加，為了維持機(jī)體的體溫穩(wěn)定需增加機(jī)體產(chǎn)熱，進(jìn)而出現(xiàn)肌肉收縮致熱量丟失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)[8]。術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)不僅會(huì)影響患者手術(shù)切口的血液循環(huán)，降低切口的愈合能力，引發(fā)切口感染，還會(huì)增加患者術(shù)后的并發(fā)癥[9]。因此，給予患者良好的圍術(shù)期護(hù)理十分重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)無(wú)法做到以患者為中心，無(wú)法滿足患者對(duì)圍術(shù)期的需求[10]。人文關(guān)懷干預(yù)是一種以患者為中心的護(hù)理模式，注重患者的需求，針對(duì)患者的情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，有效改善患者的心理情緒，讓患者能夠以良好的心態(tài)接受手術(shù)，減少術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生，有助于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行及患者術(shù)后康復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的腋溫均明顯高于對(duì)照組，且SAS、SDS 評(píng)分及寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明：人文關(guān)懷可有效減少患者術(shù)后低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生。王海鸝等[12]的研究結(jié)果證實(shí)，兩組患者在術(shù)后體溫比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；與本研究結(jié)果基本相符。分析原因可能為：（1）人文關(guān)懷中的心理護(hù)理有利于改善患者分娩情緒，緩解心理應(yīng)激程度，減少與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)的激素分泌；心情放松后能夠避免機(jī)體周圍血管收縮，避免對(duì)回心血量及微循環(huán)造成影響，可有效預(yù)防術(shù)中低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生[13]；（2）健康宣教有助于提升患者對(duì)圍術(shù)期寒戰(zhàn)現(xiàn)象的了解，以有效預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生[14]；（3）手術(shù)室溫度、輸入液體調(diào)節(jié)及衣物保暖干預(yù)能夠降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少能量消耗，提高患者手術(shù)舒適度，有助于寒戰(zhàn)的預(yù)防[15]。

綜上所述，人文關(guān)懷可有效預(yù)防骨科和外科的手術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉后的寒戰(zhàn)現(xiàn)象，減少患者圍術(shù)期低體溫癥狀，值得在臨床上應(yīng)用。