黃偉堅(jiān) 曹凱華

廣東省江門市口腔醫(yī)院口腔科，廣東江門 529000

牙體牙髓病是口腔科常見病和多發(fā)性疾病之一，其形成原因比較復(fù)雜，多個(gè)因素共同作用，造成牙齒硬組織發(fā)生病變，進(jìn)而誘發(fā)齲病、急慢性牙髓炎等[1-2]。牙體牙髓病不僅影響患者牙齒的美觀性，同時(shí)也影響患者的飲食功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響[3-4]。牙體牙髓病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一定要盡快去醫(yī)院治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展變化，對(duì)咀嚼功能和咬合力造成不良影響[5-6]。本研究通過分析江門市口腔醫(yī)院2017 年2 月～ 2019 年4 月72 例牙體牙髓病患者臨床資料，擬探討單次與重復(fù)多次根管疏通填充治療牙體牙髓病患者的效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市口腔醫(yī)院2017 年2 月～2019 年4 月72 例牙體牙髓病患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，多次組32 例，男18 例，女14 例，平均年齡（34.9±8.2）歲，單次組40 例，男21 例，女19 例，平均年齡（35.6±8.7 歲），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）72 例患者參照《口腔科學(xué)》第6 版中關(guān)于牙體牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行確診[7]；（2）患者自發(fā)病至就診時(shí)間為1 ～7d；（3）患者無其他口腔疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整，配合度較差的患者；（2）日?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣較差者；（3）嚴(yán)重的心、腦血管疾病患者；（4）嚴(yán)重的肝功能、腎功能不全者；（5）嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病患者；（6）嚴(yán)重的全身感染患者；（7）全身性感染患者、傳染性疾病患者；（8）藥物過敏者。本研究在江門市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

采用影像學(xué)檢查，對(duì)病灶所在位置進(jìn)行確認(rèn)，觀察牙根的特點(diǎn)，進(jìn)行合理性評(píng)估，對(duì)于合并有牙髓炎患者，給予抗炎性治療，將齲齒、結(jié)扎隱裂牙、修復(fù)冠患者的牙齒咬合度調(diào)整好。先對(duì)患者牙體進(jìn)行預(yù)備治療，將壞死組織去除掉，并且做好裂性牙的修復(fù)，將全髓室頂揭開，通過無壓力沖洗法對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行沖洗，各個(gè)步驟實(shí)施過程中，均采用雙氧水和生理鹽水進(jìn)行沖洗。多次組采用多次進(jìn)入根管，通過雙氧水和生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，上述的治療過程完畢后，通過10 號(hào)根管銼定位，確定好根管長(zhǎng)度，通過熱牙膠垂直充填根管。單次組僅通過1 次的雙氧水和生理鹽水沖洗，完成后，和多次組操作步驟相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組牙體牙髓病患者咬合力、咀嚼效率、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)情況。

（2）觀察兩組牙體牙髓病患者臨床療效情況，顯效：患者臨床癥狀消失，咬合能力恢復(fù)較好；有效：患者疼痛的癥狀有效改善，炎性反應(yīng)逐步消除，咬合能力恢復(fù)程度大于60%；無效：患者臨床癥狀無改善，甚至有加重的趨勢(shì)[8-9]?？傆行?顯效+有效。

（3）觀察兩組牙體牙髓病患者并發(fā)癥發(fā)生率情況，主要包括牙周炎、牙齦腫脹和咬合不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙體牙髓病患者咬合力、咀嚼效率、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)比較

單次組牙體牙髓病患者咬合力、咀嚼效率均高于多次組，出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于多次組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙體牙髓病患者咬合力、咀嚼效率、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)比較（）

表1 兩組牙體牙髓病患者咬合力、咀嚼效率、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)比較（）

組別 n 咬合力（lbs）咀嚼效率（%） 出血指數(shù) 牙齦指數(shù)多次組 32 116.5±15.4 78.1±6.9 0.77±0.08 0.71±0.12單次組 40 139.8±18.3 92.3±11.4 0.36±0.05 0.37±0.06 t 5.752 6.191 26.593 15.662 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組牙體牙髓病患者臨床療效比較

單次組牙體牙髓病患者臨床治療總有效率均高于多次組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙體牙髓病患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組牙體牙髓病患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

單次組牙體牙髓病患者并發(fā)癥發(fā)生率低于多次組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組牙體牙髓病患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著物質(zhì)生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改善，口腔問題越來越引起人們的廣泛重視。資料顯示，牙體牙髓病在我國呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)[10-11]。牙體牙髓病屬于口腔科的疾病，主要臨床癥狀是咀嚼時(shí)疼痛、牙齒放射性疼痛，其主要是由于厭氧菌感染造成的，可能對(duì)患者口腔咀嚼功能、生活質(zhì)量，造成嚴(yán)重的影響，如果不能有效的治療，可能造成口腔不可逆性的損傷[12-13]。根管治療屬于臨床常用的牙體牙髓病主要方式，其屬于機(jī)械法和化學(xué)法的有機(jī)結(jié)合，可以將牙管內(nèi)壞死物、感染性物質(zhì)及時(shí)的清理，對(duì)根管進(jìn)行擴(kuò)大和消毒，再填充特殊物質(zhì)，進(jìn)而避免牙根尖進(jìn)一步病變。根管治療雖然獲得了患者和臨床醫(yī)生的認(rèn)可，但是具體需要幾次的根管治療，才可以達(dá)到理想的效果，目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[14-15]。單次根管疏通填充屬于一次性根管治療，即一次性的根管疏通、消毒和填充，通過大量抗菌液的根管沖洗，就可以將細(xì)菌去除，獲得明顯的效果。多次根管治療主要是對(duì)根管反復(fù)多次的消毒、填充和封閉藥物，但是其反復(fù)性操作也增加了感染的可能性，影響了臨床治療效果[16-19]。

本研究通過分析江門市口腔醫(yī)院2017 年2月～2019 年4 月72 例牙體牙髓病患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，多次組32 例和單次組40 例，觀察兩組牙體牙髓病患者咬合力、咀嚼效率、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率情況。通過比較結(jié)果表明，單次組牙體牙髓病患者咬合力、咀嚼效率均高于多次組，出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于多次組，單次組牙體牙髓病患者臨床治療總有效率均高于多次組，并發(fā)癥發(fā)生率低于多次組，提示一次性根管治療的效果確切，對(duì)于改善牙齒咬合能力和咀嚼功能有很好的效果，同時(shí)其臨床療效也比較明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高[20-21]。

綜上所述，單次根管疏通填充治療，可以明顯的提高患者的咬合力和咀嚼效率，減少了反復(fù)性操作，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，鞏固了臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。