徐靜紅 肖 盼

1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510430；2.暨南大學(xué)附屬深圳市眼科醫(yī)院綜合病區(qū)，廣東深圳 518000

乳腺癌是女性最為常見的婦科腫瘤疾病之一，致死率較高，對女性生命安全和生活質(zhì)量均造成極大影響[1-2]。手術(shù)治療是乳腺癌治療的常用方式，治療效果顯著，但創(chuàng)傷較大，會(huì)給患者造成明顯的身心損傷，術(shù)后也易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響恢復(fù)，許多患者圍術(shù)期常出現(xiàn)明顯負(fù)面情緒，不僅影響治療依從性和治療效果，還會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量進(jìn)一步下降[3-4]。綜合護(hù)理可為患者建立系統(tǒng)化、全面性的護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平。為明確綜合護(hù)理的運(yùn)用效果，本研究選擇2018 年1 月～2019 年6 月在腫瘤科乳腺癌手術(shù)治療患者中，對30 例患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018 年1 月～2019 年6 月 將 腫 瘤 科60 例乳腺癌手術(shù)治療患者按計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為：常規(guī)組（n=30）、綜合組（n=30）。常規(guī)組年齡32 ～69 歲，平均（54.4±6.8）歲；左側(cè)/ 右側(cè)為17/13；學(xué)歷：小學(xué)/中學(xué)/大學(xué)及以上為8/14/8；病理分型：導(dǎo)管癌10 例，乳頭狀癌6 例，髓樣癌5 例，小葉癌9 例；綜合組年齡30 ～69 歲，平均（54.5±6.3）歲；左側(cè)16 例，右側(cè)14 例；學(xué)歷：小學(xué)8 例，中學(xué)15 例，大學(xué)及以上為7 例；病理分型：導(dǎo)管癌11例，乳頭狀癌5例，髓樣癌5例，小葉癌9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施手術(shù)治療且通過手術(shù)病理檢查確診為乳腺癌者；年齡30 ～69 歲；單側(cè)發(fā)病者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；意識(shí)清晰者；可進(jìn)行正常言語溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他部位癌變者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；哺乳及孕產(chǎn)婦；中途退出研究者；精神障礙者。

1.2 方法

對常規(guī)組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，目前對患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)及乳腺癌知識(shí)口頭宣教，介紹手術(shù)基本流程；引導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備；圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測患者體征狀況；術(shù)中進(jìn)行常規(guī)手術(shù)配合；術(shù)后按醫(yī)囑進(jìn)行換藥、用藥，監(jiān)測切口狀況，給予患者基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其禁止食用刺激性食物，病情恢復(fù)后根據(jù)實(shí)際耐受狀況實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。

對綜合組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）強(qiáng)化心理疏導(dǎo)：通過與患者及家屬溝通了解患者性格特點(diǎn)及心理狀態(tài)，對緊張、擔(dān)憂手術(shù)患者，術(shù)前耐心向患者介紹手術(shù)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，并積極告知患者及家屬手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，介紹手術(shù)成功案例，告知患者負(fù)面情緒對手術(shù)及預(yù)后的影響，指導(dǎo)患者正確看待手術(shù)及乳腺癌，積極配合治療及護(hù)理；術(shù)中進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)引導(dǎo)患者熟悉環(huán)境，減輕陌生感，術(shù)后患者麻醉清醒后，及時(shí)祝賀患者手術(shù)成功，減輕心理壓力；對情緒較激動(dòng)患者，可引導(dǎo)其聽舒緩音樂，引導(dǎo)家屬加強(qiáng)對患者的陪伴及鼓勵(lì)。（2）保溫護(hù)理：手術(shù)過程中加強(qiáng)保溫護(hù)理，調(diào)解合適的室溫，并減少患者皮膚裸露，并對輸注液、沖洗液等進(jìn)行加溫。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后6h 開始給予患者飲用適量溫開水，無明顯不適癥狀后可食用流食，并維持營養(yǎng)均衡，增加高蛋白、高維生素、高纖維素食物攝取，多飲水，預(yù)防便秘。（4）康復(fù)訓(xùn)練：向患者介紹了早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，術(shù)后6h 指導(dǎo)患者開始進(jìn)行床上被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后第2 天積極鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況給予針對性的康復(fù)訓(xùn)練方式指導(dǎo)，訓(xùn)練過程循序漸進(jìn)，避免損傷切口。（5）疼痛護(hù)理：積極告知患者術(shù)后疼痛的原因，并指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，必要時(shí)按照醫(yī)囑采取藥物鎮(zhèn)痛。（6）行為指導(dǎo)：在患者病情穩(wěn)定后，積極鼓勵(lì)患者與家屬及病友溝通交流，積極參與醫(yī)院組織的相關(guān)活動(dòng)，出院后可適當(dāng)參與社會(huì)活動(dòng)，以便及早回歸社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析負(fù)面情緒狀況。在入院時(shí)（護(hù)理前）及術(shù)后3d（護(hù)理后）評價(jià)，焦慮狀況使用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)，總分80 分，SAS ＞50 分為焦慮，抑郁使用抑郁自評量表（SDS）評價(jià)總分80 分，SDS ＞53 分為抑郁[5]。（2）分析術(shù)后并發(fā)癥（上肢水腫、感染、皮下組織壞死、便秘）及住院時(shí)間狀況。（3）分析生活質(zhì)量狀況。在入院時(shí)（護(hù)理前）及術(shù)后1 個(gè)月（護(hù)理后）使用癌癥治療功能評估-乳腺癌（FACT-B）評價(jià)生活質(zhì)量，涉及功能、情感、社會(huì)家庭、生理、附加關(guān)注等5 大項(xiàng)36 小項(xiàng)，總分144 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[6]。（4）分析患者護(hù)理滿意度狀況。使用醫(yī)院自制的滿意度評價(jià)表評定，該量表信度值為0.876，效度值為0.823，評價(jià)內(nèi)容包括生理、心理、環(huán)境、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)0 ～2分，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒狀況比較

綜合組護(hù)理后SAS、SDS 評分與常規(guī)組組間對比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒狀況比較

表1 兩組患者負(fù)面情緒狀況比較

注：與護(hù)理前比較*P ＜0.05

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 59.2±3.5 48.5±3.2* 59.8±3.1 48.9±3.5*綜合組 59.3±3.2 42.1±3.3* 59.7±3.3 43.1±3.3*t 1.039 7.626 0.121 6.604 P 0.303 0.000 0.904 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間比較

綜合組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間與常規(guī)組組間對比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

綜合組護(hù)理后FACT-B 評分與常規(guī)組組間對比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

綜合組患者護(hù)理滿意度評分（9.2±0.3）分與常規(guī)組（8.4±0.4）分組間對比更高（t=8.764，P=0.000）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

表3 兩組生活質(zhì)量分析

表3 兩組生活質(zhì)量分析

注：與護(hù)理前比較*P ＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 30 60.2±6.2 76.8±5.6*綜合組 30 60.3±6.5 88.5±5.4*t 0.061 8.238 P 0.952 0.000

3 討論

目前乳腺癌的臨床發(fā)生率明顯升高，且發(fā)病人群也逐漸趨于低齡化，需及早對患者進(jìn)行治療，控制腫瘤擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移，保障患者生命安全[7-8]。臨床針對乳腺癌的治療方式較多，可實(shí)施放療、化療、手術(shù)治療等，手術(shù)治療仍是乳腺癌治療的首選方式，常用的術(shù)式包括乳腺癌根治術(shù)、保乳術(shù)等，但手術(shù)治療的創(chuàng)傷不可避免，術(shù)后存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)[9-11]。且患者治療過程中因恐懼手術(shù)、擔(dān)憂預(yù)后極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，負(fù)面情緒的出現(xiàn)會(huì)引起生理應(yīng)激，影響內(nèi)分泌，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)，且負(fù)面情緒也會(huì)對患者治療依從性和生活質(zhì)量造成影響，進(jìn)一步影響預(yù)后，需積極進(jìn)行干預(yù)，保證患者術(shù)后恢復(fù)效果[12-13]。

本研究中綜合組護(hù)理后SAS、SDS 評分與常規(guī)組組間對比更低，說明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕負(fù)面情緒，分析原因是在綜合護(hù)理中對圍術(shù)期全程均實(shí)施強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，能針對性強(qiáng)化患者疾病及手術(shù)認(rèn)知，減輕患者心理壓力，從而減輕負(fù)面情緒[14]。綜合組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%與常規(guī)組20.0%相比更低，戴菲等[15]的研究中干預(yù)組（綜合護(hù)理干預(yù)）并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%也顯著低于對照組（一般護(hù)理）35.71%，與本研究結(jié)果一致，說明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，分析原因是在綜合護(hù)理中能通過多方面干預(yù)減輕患者負(fù)面情緒，促進(jìn)患者配合治療及護(hù)理，提升患者依從性，減少不良行為對病情的影響，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；且可通過早期康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者及早下床活動(dòng)，更利于肢體功能恢復(fù)，減少長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。綜合組術(shù)后住院時(shí)間與常規(guī)組組間對比更低，分析原因是在綜合護(hù)理中可從保溫護(hù)理減少術(shù)中生理應(yīng)激，減輕應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體的影響；通過飲食護(hù)理可為機(jī)體恢復(fù)提供物質(zhì)保障，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；通過康復(fù)訓(xùn)練也可促進(jìn)機(jī)體功能及早恢復(fù)；通過疼痛護(hù)理可減輕疼痛引起的生理應(yīng)激，能與強(qiáng)化心理疏導(dǎo)相互協(xié)同，提升患者依從性，減少不良行為對病情的影響，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日恢復(fù)。綜合組護(hù)理后FACT-B 評分與常規(guī)組組間對比更高，原因是綜合護(hù)理可改善患者身心狀態(tài)，且可通過行為指導(dǎo)促進(jìn)患者及早回歸社會(huì)，改善生活質(zhì)量。綜合組患者護(hù)理滿意度評分與常規(guī)組組間對比更高，分析原因是在綜合護(hù)理中能對患者實(shí)施全面的干預(yù)，積極滿足患者護(hù)理需求，可提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平，保證護(hù)理效果，為患者提供良好的治療環(huán)境，更利于患者病情恢復(fù)，因此可提升患者滿意度。

綜上所述，對乳腺癌術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理可減少負(fù)性情緒及并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提升生活質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度。