陳興宛 梅艷陽

（河南省南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473000）

重度濕疹患者心臟病、房顫的發(fā)病和死亡風險可增加40% ～50%，中風風險增加約20%[1]；濕疹可加重心功能受損癥狀[2]。心功能不全的慢性濕疹患者在用藥選擇上受到一定限制。而紅光照射有促進慢性濕疹皮損創(chuàng)面愈合的作用[3]。我們采用紅光照射聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療心功能不全合并慢性濕疹患者47 例，收到良好效果，報告如下。

1 病例與方法

1.1 病例 選擇2018 年1 月—2019 年8 月在我科住院治療的94 例心功能不全合并慢性濕疹患者。納入標準：①入院前（或就診前）診斷為心功能不全[4]；②確診并發(fā)慢性濕疹[5]；③年齡＞60 歲；④入院前（或就診前）2 周內(nèi)未接受抗生素及皮質類固醇或抗真菌藥治療；⑤濕疹皮損為單一部位，且皮損面積在10 mm2以上；⑥患者對研究知情簽訂知情同意書。排除標準：①有其他嚴重皮膚病；②有癲癇或精神疾??；③對研究藥物過敏者；④肛周等不易照射部位濕疹者。剔除標準：治療或隨訪中斷，臨床資料不完整者?；颊甙措S機數(shù)字表法分為兩組。對照組47 例，男25 例，女22 例；年齡60 ～85 歲，平均（68.4±3.7）歲；心功能分級：Ⅱ級27 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級5 例；濕疹部位：小腿10 例，大腿11 例，肘窩13 例，上臂13 例；慢性濕疹病程6 個月～8 年，平均（3.1±1.1）年；皮損面積3.9 mm×5.4mm ～8.6 mm×11.2 mm，平均（51.99±13.17）mm2；合并糖尿病24 例，高血壓29 例。觀察組47 例中男27 例，女20 例；年齡60 ～87 歲，平均（68.1±3.5）歲；心功能分級：Ⅱ級25 例，Ⅲ級16 例，Ⅳ級6 例；濕疹部位：小腿11 例，大腿13 例，肘窩10 例，上臂13 例；慢性濕疹病程1 ～9年，平均（3.5±1.3）年；皮損面積3.4 mm×5.1 mm ～9.1 mm×11.7 mm，平均（52.76±12.93）mm2；合并糖尿病23 例，高血壓25 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 濕疹治療及護理方法

1.2.1 對照組 在給予利尿、控制血壓、糾正缺氧和二氧化碳潴留、改善微循環(huán)等心功能治療措施的同時對皮損進行局部治療。清潔患處后，根據(jù)濕疹面積取適量糠酸莫米松乳膏（上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 mg：10 g）均勻涂抹、覆蓋濕疹，輕輕按摩至藥物吸收，每日2 ～3 次，1 周為1 個療程，連續(xù)用藥4 周。同時給予對癥護理：①避免接觸過敏原等刺激性物質，避免到人較多、風較大的地方活動；②嚴重心功能不全的患者需臥床休息，穿寬松、吸汗的純棉衣物，及時修剪指甲，避免抓撓皮損處，沐浴時注意水溫不可過熱，保持皮損部位清潔衛(wèi)生，防止感染；③存在皮損滲液或皮膚感染者，用3% 硼酸水輕拭患處，滲液較多者采用1:500 呋喃西林棉球濕敷，局部按摩，臥床患者特別注意防止皮損部位受壓而進展成壓瘡；④給予積極心理疏導和健康宣教，使患者樹立治療信心；⑤保證充分休息和睡眠，戒煙、酒，避免辛辣、刺激性食物，海鮮和熱性水果（如榴蓮、龍眼等），多吃新鮮蔬菜和水果，同時結合心功能II 級預防中對飲食的要求，幫助制定飲食計劃，保證營養(yǎng)攝取，適量補充魚肝油、維生素C、維生素B、維生素E 等。

1.2.2 觀察組 除采用對照組的治療和護理方法外，增加紅光照射。皮損處涂抹糠酸莫米松乳膏并按摩，待藥物吸收后立即采用KHC-H-I 型紅光治療儀（北京市科宏誠科技發(fā)展有限責任公司生產(chǎn)）對皮損局部進行照射，設置波長為600 ～700mm，燈頭與皮疹部位距離20 ～25 cm，每個部位照射10 ～20 min，每日2 次，連續(xù)4 周。

1.3 評價指標 ①使用濕疹面積及嚴重度指數(shù)（EASI）評分法[6]對兩組患者治療前及治療4 周后皮損面積和皮損改善程度進行評分：0 分為無皮損，1 分為輕度皮損，需仔細觀察方可發(fā)現(xiàn)，2 分為中度皮損，皮損可立即被發(fā)現(xiàn)，3 分為重度皮損，損傷明顯可見，且存在滲液或感染。②評價療效[7]。治療后≥90%的皮損面積恢復正常為治愈；治療后≥60%但不足90%的皮損面積恢復正常為顯效；治療后≥20%但不足60%的皮損面積恢復正常為好轉；治療后不足20%的皮損面積恢復正常或皮損面積增加或滲出、感染程度加重為無效。統(tǒng)計總有效率（治愈+顯效+好轉）。③觀察兩組患者心功能變化及不良反應發(fā)生情況。④于療效評價1 個月后隨訪，觀察濕疹反復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈21 例，顯效16 例，好轉9 例，無效1 例，總有效率為97.87%。對照組治愈15 例，顯效10 例，好轉12 例，無效10 例，總有效率為78.72%。兩組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.339，P=0.004）。

2.2 兩組皮損面積和皮損程度評分比較 治療前兩組間差異均無顯著性（P ＞0.05）；治療后均有改善，觀察組改善更明顯（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后皮損面積和皮損程度評分比較（）

表1 兩組患者治療前后皮損面積和皮損程度評分比較（）

注：與本組治療前比較：*P ＜0.05

皮損面積（cm2） 皮損程度評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 52.76±12.93 14.84±7.48* 3.15±0.17 0.47±0.06*對照組 47 51.99±13.17 37.16±8.53* 3.19±0.18 1.02±0.08*t 值 0.286 13.488 1.108 37.706 P 值 0.776 0.000 0.271 0.000組別例數(shù)（例）

2.3 心功能變化和不良反應 兩組患者治療期間心功能均無加重，觀察組1 例患者初次照射時心率增快，休息后緩解，完成治療，其他患者均無明顯不良反應。

2.4 隨訪情況 于治療4 周后隨訪1 個月，濕疹皮損完全愈合，無色素沉著，與正常皮膚一致，且無復發(fā)患者。

3 討 論

研究顯示，老年人濕疹發(fā)生率為10%～31%；皮脂分泌減少，皮膚干燥、汗液刺激、水通道蛋白表達減少、內(nèi)分泌系統(tǒng)及消化系統(tǒng)功能減退、失眠、勞累均是誘發(fā)或加重慢性濕疹的內(nèi)外因素[8]。心功能不全老年患者生理功能嚴重減退，皮膚干燥、抵抗力下降，易發(fā)生細菌或真菌等感染，更易誘發(fā)慢性濕疹。有研究顯示，重度濕疹是心血管疾病的獨立危險因素，與心血管功能關系密切[9]，因此，對心功能不全并發(fā)慢性濕疹患者選擇安全有效的治療方法十分重要。

常規(guī)皮質類固醇藥物可導致局部毛細血管擴張，變脆易破，抗組胺類或類固醇激素治療停藥后易復發(fā)，且易導致水鈉潴留，均對心臟負擔產(chǎn)生影響?？匪崮姿墒且环N合成軟激素類藥物，具有免疫抑制、抗炎等作用，并通過控制炎性反應而減少滲出，進而降低皮損發(fā)生率和感染率；乳膏輔料中的凡士林和純水可有效改善皮膚干燥狀態(tài)，保持皮膚濕潤，有效彌補了組胺類及糖皮質激素藥物在老年心功能不全患者中應用的缺陷。此外，通過對癥護理提高患者治療依從性、消除慢性濕疹誘因也非常重要。

紅光照射是將通過特殊濾光儀器獲得600 ～700 mm波段的可見紅光作用于機體局部，利用其光化學作用促進細胞增殖，達到促進皮損修復的目的。紅光照射可增加細胞膜的介電常數(shù)值，使細胞內(nèi)外的靜電電勢差發(fā)生改變，促使K+、 Na+、Ca2+等離子順著濃度梯度自由擴散過細胞膜，從而減少滲出；還可通過提高局部皮膚溫度促進血液循環(huán)，有利于炎癥消散，促進配合使用的糠酸莫米松乳膏的吸收，增強療效。紅光作用于人體，使人體生物能發(fā)生自我調節(jié)，提高機體免疫能力。紅光照射用于濕疹治療可收到良好效果[10-11]。采用紅光照射聯(lián)合糠酸莫米松乳膏，配合對癥護理干預，患者治療總有效率、皮損面積和皮損程度評分改善更明顯，且對心功能未造成影響，無明顯不良反應，說明本方法安全有效。但確切的效果還需要更大樣本研究加以證實。