關(guān)敏霞　郭輝　何艷君

【摘要】目的：探討用聚焦解決模式對學(xué)齡前兒童膳食營養(yǎng)和睡眠干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：對2019年3月～2020年3月期間接受我院兒科健康教育的80例學(xué)齡前兒童的資料進(jìn)行效果分析。我科按照隨機(jī)數(shù)表法將這80例學(xué)齡前兒童分為對照組和干預(yù)組，每組各有40例兒童。我科對對照組家長進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教育模式。對干預(yù)組家長在進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教育模式的基礎(chǔ)上使用聚焦解決模式進(jìn)行健康教育。然后比較兩組兒童在家長接受健康教育后其飲食、睡眠及身高的改善情況。結(jié)果：兩組兒童在家長接受健康教育6個月后，干預(yù)組兒童的飲食睡眠情況較前改善，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組兒童在家長接受健康教育12個月后，干預(yù)組兒童的身高高于對照組兒童，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組兒童在膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)均衡、睡眠習(xí)慣，提高家長的知識水平，調(diào)整孩子膳食營養(yǎng)和睡眠情況，糾正兒童挑食、偏食、吃零食等不良飲食習(xí)慣，改善孩子睡眠不足，身高及飲食睡眠情況優(yōu)于對照組兒童，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：用聚焦解決模式對學(xué)齡前兒童膳食營養(yǎng)和睡眠的干預(yù)效果顯著，可提高兒童的生長速率，幫助孩子改正不良習(xí)慣，建立良好的膳食、睡眠習(xí)慣。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】聚焦解決模式：膳食營養(yǎng)：兒童睡眠時間

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，我國幼兒園兒童營養(yǎng)狀況得到較大的提高，但仍有部分地區(qū)的營養(yǎng)現(xiàn)狀存在營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩兩種情況，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育。由于學(xué)齡前兒童正處于生長發(fā)育旺盛時期，膳食營養(yǎng)對生長發(fā)育影響較為重要，如長期營養(yǎng)不良可引起生長發(fā)育遲緩。由于受各自家庭飲食習(xí)慣的影響，存在不按時進(jìn)食、游走性進(jìn)食、吃零食、葷素搭配不合理、拒絕進(jìn)食、過度喂養(yǎng)、喜好飲料、甜食等不良飲食習(xí)慣。而低鈣一直是我國膳食中存在的普遍問題，在過去20年我國人群中存在膳食中鈣攝入偏低狀況。究其原因主要與家長的不良喂養(yǎng)習(xí)慣有關(guān)。使用聚焦解決模式對家長樹立健康的飲食、睡眠習(xí)慣，使家長認(rèn)識到合理膳食和充足睡眠的重要性，促使合理安排飲食和作息時間，充分發(fā)揮家長教育的間接作用。為了探討用聚焦解決模式對家長進(jìn)行健康教育的效果，在2019年3月～2020年3月期間，我們將接受健康教育的家長的80例學(xué)齡前兒童隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對對照組兒童在接受常規(guī)健康教育，對干預(yù)組兒童在家長接受常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上使用聚焦解決模式進(jìn)行健康教育，然后比較兩組家長在接受健康教育后對學(xué)齡前兒童的膳食、睡眠改善情況?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料 本次研究的對象為2019年3月～2020年3月期間對家長接受健康教育的80例學(xué)齡前3-6歲兒童，排除因升學(xué)或個別中途轉(zhuǎn)園或因病住院兒童，排除矮小癥或性早熟兒童。對照組和干預(yù)組兒童家長采取自愿參加原則。這些兒童的情況按照隨機(jī)數(shù)表法將這80例分為對照組和干預(yù)組，每組各有40例。在對照組兒童中，有男童27例，女童13例，其年齡為3～6歲，平均年齡為（3.58±0.16）歲。在干預(yù)組兒童中，有男童16例，女童24例，其年齡為3～6歲，平均年齡為（3.71±0.53）歲。兩組兒童在年齡和性別等一般資料方面相比，無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對對照組家長進(jìn)行健康教育的方法。我們對對照組家長進(jìn)行常規(guī)的健康教育，具體的教育方法是：醫(yī)生開展健康講座，家長到場聽課，課后沒有詳細(xì)交流及跟蹤。

1.2.2對干預(yù)組家長進(jìn)行健康教育的方法。我院對干預(yù)組家長在進(jìn)行常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上使用聚焦解決模式進(jìn)行健康教育，具體的方法為：對觀察組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育的方法與對照組患者相同，使用聚焦解決模式進(jìn)行健康教育的具體方法為：在開展健康知識課堂前，發(fā)放兒童調(diào)查問卷，包括兒童生長情況調(diào)查表和兒童睡眠習(xí)慣問卷，然后收集問卷后，由醫(yī)生、護(hù)士共同組成干預(yù)小組，根據(jù)孩子的生活習(xí)慣尤其是飲食、睡眠習(xí)慣，為孩子評估并制定個性化身高管理方案，集中解決孩子需要改善及解決的問題。接著根據(jù)問卷后找出常見的不良習(xí)慣，比如挑食、偏食、睡眠不足、睡眠障礙等情況，根據(jù)《中國居民膳食指南》中關(guān)于學(xué)齡前兒童的膳食指南及《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》中關(guān)于學(xué)齡前兒童睡眠知識等備課，以健康講座提高幼兒園老師和家長的健康知識，課前發(fā)放及課中講解根據(jù)2005年九省/市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)研究制定的《0-18歲兒童青少年身高、體重百分位數(shù)值表》和《2-18歲兒童青少年BMI百分位數(shù)值表》，讓家長了解孩子目前的身高、體重水平，并告知如何判斷孩子存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩等等，課后以提問的交流方式解決家長存在的疑問，課后讓家長帶成長記錄表回家填寫，并設(shè)立微信網(wǎng)絡(luò)溝通平臺，可以一對一指導(dǎo)，根據(jù)每個孩子不同的生活習(xí)慣與家長溝通后制定更合適的方案;同時建管理群每1個月發(fā)一次科普文章集體宣教，繼續(xù)宣傳合理飲食、充足睡眠等相關(guān)知識及其重要性。使用聚焦解決模式對家長進(jìn)行培訓(xùn)的內(nèi)容為：①確定問題：醫(yī)護(hù)人員對兒童的生長發(fā)育情況和睡眠習(xí)慣進(jìn)行評估，包括兒童的身高、體重、膳食結(jié)構(gòu)及睡眠時間等。然后根據(jù)評估的結(jié)果，明確需要優(yōu)先解決的問題，比如怎樣糾正孩子挑食，從飲食習(xí)慣著手，培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣等。②探查經(jīng)驗(yàn)：醫(yī)護(hù)人員在對兒童進(jìn)行評估及確定需要解決的問題的過程中，需要特別注意兒童存在挑食不良習(xí)慣的改進(jìn)，如制定進(jìn)餐時間點(diǎn)、餐間杜絕零食。再如進(jìn)餐時不再給孩子看電視、手機(jī)、IPAD、玩玩具等分散孩子對食物的興趣。這些改進(jìn)的分享也可以幫助其他兒童解決問題。③制定目標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)身高體重及調(diào)查問卷制定身高管理方案，家長按照兒童的實(shí)際情況制定符合自身的方案，可行并能完成。④評價(jià)進(jìn)步：醫(yī)護(hù)人員要對家長和兒童取得的成績和進(jìn)步進(jìn)行及時的評價(jià)，使家長明白聚焦解決模式不僅關(guān)注其存在的問題，同時還能幫助其看到自己的成績和進(jìn)步，肯定家長付出的努力，從而提高其配合干預(yù)積極性與主動性。對改善不明顯及生長速度欠佳的孩子認(rèn)真查找原因，重新調(diào)整方案和健康指導(dǎo)的內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo) 我科參考學(xué)前兒童睡眠相關(guān)因素對其行為問題的影響的兒童睡眠習(xí)慣問卷及兒童生長情況調(diào)查表對家長進(jìn)行調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括兒童膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、是否挑食、就寢習(xí)慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠焦慮、夜醒等。對家長進(jìn)行問卷調(diào)查的時間分別為其接受健康教育前、接受健康教育6個月后。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童在家長接受健康教育前后飲食睡眠及身高的比較兩組兒童在家長接受健康教育前，其飲食睡眠情況及身高相比無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組兒童在家長接受健康教育6個月后，干預(yù)組兒童的飲食睡眠情況優(yōu)于對照組兒童，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組兒童在接受健康教育12個月后，干預(yù)組平均身高為（100.17±0.25），對照組平均身高為（89.23±0.42），干預(yù)組兒童的身高高于對照組兒童，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2兩組兒童在家長接受健康教育6個月后其對干預(yù)的依從性的比較 兩組兒童在家長接受健康教育6個月后，干預(yù)韁兒童在膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)均衡、睡眠習(xí)慣等方面的依從性均優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從挑食改善情況、零食、甜食、飲料改善情況、睡覺晚改善情況（建議兒童晚上10點(diǎn)前睡著），兒童睡眠習(xí)慣問卷總分情況統(tǒng)計(jì)。由于兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）按國際標(biāo)準(zhǔn)是大于41分提示睡眠質(zhì)量不良，但我國存在父母與孩子同睡的習(xí)慣，導(dǎo)致孩子不能獨(dú)自在自己床上睡覺等國情，所以我國睡眠習(xí)慣問卷標(biāo)準(zhǔn)是總評分大于54分提示睡眠質(zhì)量不良。詳見表2。

3討論

營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩兩種極端的情況，影響兒童的生長發(fā)育。近年來挑食、偏食、吃零食、喜好飲料等不良飲食習(xí)慣的發(fā)生情況逐漸增加。研究表明，中國學(xué)齡前兒童的睡眠時間正在逐步減少，睡眠缺乏也影響兒童的生長發(fā)育。其原因主要與家長對健康知識的缺乏有關(guān)。聚焦解決模式健康教育是一種近年來興起的健康教育模式，被廣泛應(yīng)用于健康促進(jìn)的各個領(lǐng)域，相對于傳統(tǒng)的健康宣教模式，聚焦解決模式健康教育可以更有效地提高家長對健康知識的知曉率，讓家長更容易理解接受，從而改善孩子的營養(yǎng)狀況及睡眠狀況，并促進(jìn)身高生長。

在本次研究中，我院對對照組家長進(jìn)行常規(guī)健康教育，對干預(yù)組家長在進(jìn)行常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上使用聚焦解決模式進(jìn)行健康教育。結(jié)果顯示，兩組兒童在家長接受健康教育6個月后，干預(yù)組兒童的飲食睡眠情況優(yōu)于對照組兒童，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組兒童在家長接受健康教育12個月后，干預(yù)組兒童的身高高于對照組兒童，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組兒童在膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)均衡、睡眠習(xí)慣等方面的依從性均明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，用聚焦解決模式對學(xué)齡前兒童膳食營養(yǎng)和睡眠進(jìn)行健康教育的效果顯著，可提高家長對干預(yù)的依從性，并能有效地改善飲食習(xí)慣及睡眠習(xí)慣。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。