陳然

1小兒骨折的概述

小兒一般是指12歲以下的兒童，小兒的活潑好動是導(dǎo)致其成長過程中受到磕磕絆絆的主要原因，但可怕的并不是磕碰摔傷，而是受到磕碰之后并沒有受到正確而準(zhǔn)確的治療，從而留下許多后患。小兒的骨骼結(jié)構(gòu)與愈合特點等方面與成年人的骨骼結(jié)構(gòu)以及愈合特點并不相同，自身的特點也是骨折之后進(jìn)行治療所需要注意的，特別是因為錯誤治療而帶來的二次傷害。

小兒骨骼功能與組成成分以及結(jié)構(gòu)等均與成年人有著較大區(qū)別，因為與成年人不同的生活習(xí)慣的不同，所以小兒骨折大部分都是因為日常生活中如爬高、奔跑、嬉鬧的活動所造成的。均是可能造成小兒骨折的常見原因，并且多數(shù)均為間接外力所致。另外，小兒骨折中男患兒要相較于女患兒數(shù)量多，可能是因男孩生性好動有關(guān)。小兒在摔倒時一般都是用上肢進(jìn)行對身體的支撐，所以小兒骨折一般都是上肢部位，很少數(shù)發(fā)與下肢，肱骨外科頸、鎖骨、肱骨都是小兒骨折最多見的部位，而肋骨、骨盆、根骨骨折、脊骨以及掌骨等部位發(fā)生骨折的情況相對少見。

小兒骨骼的脆性較小，并且富有一定韌性是因為小兒骨骼組成成分中有機(jī)質(zhì)的占相較于成年人是比較高的，而小兒骨折通常都是青枝型這種表現(xiàn)好的，青枝型就是雖然骨骼的一側(cè)的皮質(zhì)斷裂，但是另一側(cè)的皮質(zhì)仍然是連續(xù)的，小兒骨膜是比成年人更厚的，所以小兒的骨折表現(xiàn)多為骨膜下的骨折，骨膜下骨折即是骨皮質(zhì)已經(jīng)完全斷裂，但是骨膜鞘管卻保持完整，而且折斷無移位，骨膜下骨折與青枝型骨折都是相較其他骨折表現(xiàn)比較穩(wěn)定的骨折類型，這兩種骨折在進(jìn)行外固定的情況下都是不容易發(fā)生位移的情況出現(xiàn)的。另外，小兒特有的骨折類型是骨骺分離與骨骺骨折兩種。且這兩種骨折一般都是發(fā)生在年齡稍長的兒童中的。其中骨骺是骨沿長軸生長的部分，而小兒的骨生長速度快，骨化還不完全，干骺端部與骨骺都相對脆弱，因此容易出現(xiàn)骨斷裂的情況。骨折若是發(fā)生在骺板部位，并且使骨骺與骨干分離。這種情況被稱之為骨骺分離，而若是骨折線通過骨骺的情況，一般稱之為骨骺骨折。但是骨骺分離的情況會對骨骺造成很不好的影響，而且這種情況不利于骨生長，可能會使肢體發(fā)生畸形的情況、肱骨下端、股骨下端、肱骨上端、脛骨下端脛骨上端以及橈骨下端等幾個位置都是臨床中骨骺損傷比較嚴(yán)重的位置

2探討治療小兒骨折的方法與相關(guān)事項

大多數(shù)家長對于小兒骨折的治療方法上存在一些誤區(qū)，部分兒童家長認(rèn)為兒童與成年人骨折是一樣情況的，由于慣性思維的影響，多數(shù)家長通常認(rèn)為兒童是成年人的縮影，因此在小兒骨折后對其進(jìn)行骨折套便會使用成人骨科的觀點來實施處理，其實此種想法是錯誤的，兒童在發(fā)生骨折的情況后，家長應(yīng)該帶兒童去正規(guī)醫(yī)院骨科進(jìn)行治療處理。人們大多數(shù)都忽略了小兒們是在不斷生長的，其自身的解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)以及生理功能是一直在發(fā)生變化的，加上小兒骨折具有其自身的獨特的特點，在通常情況下治療小兒骨折時可以使用手法復(fù)位的方法，而且在某一些特定的情況下，即使治療效果并不理想，有錯位的情況出現(xiàn)，小兒也可以憑借著其自身強(qiáng)大的塑形能力來進(jìn)行自我糾正。

部分骨折患兒家屬認(rèn)為骨折手術(shù)治療不僅復(fù)雜，而且危險性也很大，但是伴隨著現(xiàn)階段我國的醫(yī)療水平與技術(shù)不斷發(fā)展以及骨科器械不斷完善，同時對小兒骨折后愈合機(jī)制逐漸了解，我國現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)中治療小兒骨折的方式已經(jīng)有了很大完善，以及改進(jìn)。如X光透視機(jī)、新型骨科固定內(nèi)器械（鈦合金的彈性髓內(nèi)釘、空心螺絲釘?shù)龋┕强茽恳病⒐强茽恳鞯?，而此類器械的出現(xiàn)可以使得原本需要進(jìn)行大手術(shù)的患兒只需要進(jìn)行較小的手術(shù)，便可以達(dá)到相同甚至是更好的治療效果。另外，小兒身體各項功能生長較快，同樣受傷的程度成年人可能需要3個月到4個月左右時間才可以愈合骨折，但是小兒們可能1個月到2個月左右的愈合時間小兒就可以達(dá)到愈合的標(biāo)準(zhǔn)，同時愈合的質(zhì)量是比成年人要高的，小兒進(jìn)行骨折治療時的需求與成年人是不同的

部分家長在兒童骨折后，會在未經(jīng)過醫(yī)生的診斷的情況下，對其進(jìn)行按摩或者是進(jìn)行熱敷等不可取的行為，此種行為極其不可取。若是小兒發(fā)生畸形或者是移位類型的骨折，此種情況相關(guān)醫(yī)務(wù)人員便應(yīng)該對其進(jìn)行復(fù)位治療，并且需要確保整體復(fù)位在3d～4d完成，最晚也不能夠超過7天時間，其原因在于小兒們生長能力較強(qiáng)，且骨骼愈合速度較快，一般情況下小兒們在骨折后一周左右，常常便會出現(xiàn)纖維性骨連接，因此若是整體復(fù)位時間拖延，那么整體復(fù)位的治療方法便難以成功，同時還可能會增加人為損傷，而此種情況并不利于小兒骨骼愈合。此外相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對骨折的小兒患處進(jìn)行固定，因小兒年級較小好動，患處的疼痛可能會引起小兒亂動，進(jìn)而可能會使得骨折部位再移位，故而小兒骨折比成年人更需要進(jìn)行外固定，但是對小兒進(jìn)行外固定時，固定不宜過緊，因過緊對其固定過緊便會影響血液流速。同時相關(guān)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該注意對其進(jìn)行有效護(hù)理，適當(dāng)?shù)南拗菩盒袆印?/p>

小兒出現(xiàn)骨折的情況，其家長一定要找專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生對其進(jìn)行治療，成年人與小兒骨骼特點不相同，若是小兒發(fā)生骨折后由成人骨科大夫進(jìn)行治療，便極有可能留下后遺癥的情況出現(xiàn)。另外，部分家長在小兒發(fā)生骨折后，可能對其進(jìn)行按摩或者是進(jìn)行熱敷等，若是在未經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的診斷前便進(jìn)行按摩等是非常不正確的方式，因此種方式極容易可能給小兒帶來二次傷害，進(jìn)而影響了小兒患處的恢復(fù)情況。基于此，若是小兒發(fā)生了骨折的情況，家長應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)找專業(yè)大夫進(jìn)行診斷治療，同時可以遵醫(yī)囑對小兒進(jìn)行輔助治療。