侯國(guó)怡

【摘要】中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)發(fā)生病變或損傷，進(jìn)而引起膀胱功能的異常狀態(tài)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。據(jù)報(bào)道，該疾病引起的嚴(yán)重的尿潴留和尿路感染，慢性腎功能衰竭是截癱患者死亡的第一位原因。因而，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)膀胱鍛煉，改善排尿功能，提高患者的生活質(zhì)量，十分必要。本文將對(duì)膀胱鍛煉方法進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)源性膀胱 鍛煉

1前言：

尿道括約肌含功能性內(nèi)括約肌和解剖學(xué)外括約肌。膀胱存儲(chǔ)的尿量越多，內(nèi)括約肌隨之而來(lái)的受壓也就越高，導(dǎo)致近端尿道所遭受到的壓力比膀胱內(nèi)的壓力要高。膀胱進(jìn)行收緊壓縮動(dòng)作的時(shí)候，內(nèi)括約肌所屬的范圍則會(huì)朝著外部和上部的方向進(jìn)行拉扯牽引，原本的扁平結(jié)構(gòu)則轉(zhuǎn)向?yàn)閳A形結(jié)構(gòu)，受到的阻力也沒(méi)有之前的高。與內(nèi)括約肌相比，外部約肌則顯示出一定的隨意性，它的性質(zhì)是橫紋肌，這個(gè)特征也決定了外部約肌可以不受約束的進(jìn)行收縮動(dòng)作，從而組織排尿的進(jìn)行。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，保持它所遭受的壓力不超過(guò)40cmH₂O是很有必要和最安全的。當(dāng)容量保持在這個(gè)安全的范圍之中時(shí)，上尿路的功能免被破壞。膀胱壓超過(guò)60cmH₂O不出現(xiàn)漏尿，提示尿道括約肌功能正常。因此。養(yǎng)成及時(shí)排尿的習(xí)慣，并形成一定的規(guī)律，能有效避免尿失禁。

2神經(jīng)源性膀胱的處理策略

2.1早期處理策略：對(duì)于大量輸液，尿道損傷，及手術(shù)等造成的膀胱功能不穩(wěn)定的情況，在早期進(jìn)行處理的時(shí)，遵守留置導(dǎo)尿的原則。方法上可以采取從尿道或者經(jīng)恥骨上進(jìn)行留置導(dǎo)尿。無(wú)需運(yùn)用規(guī)律性的閉合導(dǎo)尿管的方式來(lái)進(jìn)行處理。早期階段，需注意預(yù)防，特別是避免膀胱儲(chǔ)存尿量超標(biāo)和感染，這是最重要的問(wèn)題。整個(gè)引尿通道應(yīng)處于封閉緊致的狀態(tài)，并使尿道口和穿刺口保持干燥清爽的狀態(tài)，注意細(xì)菌感染。

2.2恢復(fù)期的處理策略：當(dāng)患者從早期治療到恢復(fù)期時(shí)，一定要把及早去除導(dǎo)尿管，越早越好。所負(fù)責(zé)的醫(yī)生和護(hù)士要關(guān)注患者的括約肌功能，及時(shí)地采取適用于患者的治療方式，盡早的讓患者受到良好的恢復(fù)效果。一旦發(fā)現(xiàn)患者的自解尿量與多余尿量的比例達(dá)到或者接近3：1，當(dāng)連續(xù)1周都達(dá)到3：1（膀胱平衡）的比值，則膀胱訓(xùn)練成功。

3神經(jīng)源性膀胱的鍛煉方法

3 1膀胱再訓(xùn)練患者可以通過(guò)自己的判斷去進(jìn)行一系列的自主訓(xùn)練方法去改良膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，可以針對(duì)性地對(duì)下尿路功能進(jìn)行鍛煉，受到一定的恢復(fù)效果，這樣就可以避免下尿路功能障礙對(duì)身體產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害?；颊呖梢圆捎玫亩喾N鍛煉方式，這包括習(xí)慣的訓(xùn)練、排尿意識(shí)訓(xùn)練、膀胱括約肌控制力訓(xùn)練，通過(guò)這些方法把膀胱內(nèi)的尿量減至最少直至排完，從而保護(hù)膀胱不遭受感染，避免了腎臟的問(wèn)題，使之提高身體素質(zhì)。

3.2習(xí)慣訓(xùn)練練習(xí)的方法是在排尿規(guī)律的基礎(chǔ)上，讓患者在具有規(guī)律性的階段內(nèi)去排尿。這種讓患者定時(shí)去排尿的方法對(duì)于患者保護(hù)會(huì)陰部皮膚有一定的好處。應(yīng)該強(qiáng)烈建議患者制定具體有規(guī)律的排尿時(shí)間，盡量不在非排尿時(shí)間去如廁。膀胱逼尿肌過(guò)度活躍而產(chǎn)生尿急反應(yīng)和反射性尿失禁的患者，可以采取延時(shí)排尿的方法。

3.3排尿意識(shí)訓(xùn)練（意念排尿）這種方法對(duì)于留置尿管的患者比較合適。患者每次在放尿之前的五分鐘，處于臥床狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員在旁，引導(dǎo)患者想象自身處于一個(gè)私密性很高的獨(dú)立衛(wèi)生間，想象聽到流水聲，盡量自行排尿。此后，可放尿。這個(gè)方法在最開始的時(shí)候必須要在醫(yī)護(hù)人員的陪同下進(jìn)行，患者充分適應(yīng)后，可自理。但醫(yī)護(hù)人員必須每天對(duì)患者的情況進(jìn)行更近。

3.4膀胱括約肌控制力訓(xùn)練

（1）盆底肌練習(xí)法患者的下肢、腹部和臀部肌肉處于放松狀態(tài)時(shí)，會(huì)不自覺地收緊盆底肌肉，此收緊狀態(tài)每次的時(shí)間約是五至十秒。這組動(dòng)作每天做三組，每一組做十至二十次。

（2）醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者做呼吸鍛煉，充分囑咐患者吸氣的同時(shí)保持肛門附近的肌肉處于收緊狀態(tài)，一直維持五至十秒。同理，呼氣的時(shí)候也按該按方法。

（3）患者做橋式鍛煉，可伴隨收緊肛門的動(dòng)作。醫(yī)護(hù)人員可以鼓勵(lì)患者維持這個(gè)狀態(tài)，保持五至十秒。

（4）讓患者坐在椅子上，按照從后至前的方法，逐漸地往上牽引并收緊肛門、尿道部位，這會(huì)產(chǎn)生肛門正在向外排氣的感覺，這個(gè)動(dòng)作從—數(shù)到十就可以放松下來(lái)。

（5）當(dāng)患者在馬桶上坐著，兩腿分開排尿的過(guò)程中，需收緊盆地的肌肉，并憋尿。按照這樣的方法一直鍛煉，對(duì)盆地肌肉的恢復(fù)有一定的好處。

3.5正確實(shí)施入量計(jì)劃。患者每小時(shí)飲水不可超過(guò)100ml，或者四小時(shí)的入量不超過(guò)600ml。當(dāng)每次的尿量超過(guò)500ml時(shí)，患者需要減少飲水量;當(dāng)每次的尿量少于300ml時(shí)，則增加飲水量。500ml是維持膀胱的安全容量，每次導(dǎo)尿的量最好不要超。對(duì)于日間尿量少，夜尿增多的患者來(lái)說(shuō)，飲水計(jì)劃不變，不盲目增加日間飲水量，指導(dǎo)患者延長(zhǎng)日間導(dǎo)尿時(shí)間，增加夜間導(dǎo)尿次數(shù)。對(duì)于導(dǎo)尿次數(shù)，可根據(jù)病人病情而定，一般4-6次/天，最好不超過(guò)6次，。殘存尿量不超過(guò)一百毫升，或者膀胱的容量處于百分之二十以下，則表示膀胱的功能已經(jīng)達(dá)成正常水平，此時(shí)就可以中斷導(dǎo)尿的過(guò)程。此期間一定要注意囑咐患者只有在尿急的時(shí)候才能進(jìn)行排尿。

4總結(jié)：

神經(jīng)源性膀胱，就是通過(guò)對(duì)主管排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行一定的把控，或者周圍神經(jīng)系統(tǒng)的功能遭到一定破壞時(shí)，導(dǎo)致了膀胱尿道的功能發(fā)生惡化。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，患者的配合，提高患者和家屬自護(hù)知識(shí)及技能，完成從替代護(hù)理到自我護(hù)理的過(guò)渡?；颊邞?yīng)在注重肢體功能恢復(fù)鍛煉的同時(shí)，也需要關(guān)注膀胱功能的恢復(fù)鍛煉。避免尿路感染，甚至腎功能的不可逆損害，造成患者死亡。