阿布都克尤木江·阿布力孜　古麗米熱·艾麥提　阿米娜·如斯太木

【摘要】目的：研究核磁共振檢查在胎盤植入產(chǎn)前診斷中的價值。方法：擇取我院2018年11月至2019年10月期間收治的50例胎盤植入高危因素的孕中晚期孕婦作為研究對象，所有孕婦均接受MRI檢查，以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄MRI檢查檢查結(jié)果。結(jié)果：檢查特異性為83.33%，敏感性為84.38%，陽性預(yù)測率為83.33%，陰性預(yù)測率為75.00%。結(jié)論：應(yīng)用核磁共振多參數(shù)快速掃描診斷產(chǎn)前胎盤植入診斷正確率較高，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】核磁共振;胎盤植入;產(chǎn)前診斷

子宮蛻膜或者減少，導(dǎo)致胎盤見蛻膜海綿層產(chǎn)生的生理性裂縫線沉底消失，單個或者多個胎盤母體葉和蛻膜基底層連接較為緊密甚至與子宮肌層相連接的情況稱為胎盤植入。胎盤植入將會誘發(fā)失血性休克、大出血以及引導(dǎo)出血，嚴(yán)重危害母嬰健康。本文旨在分析胎盤植入產(chǎn)前診斷應(yīng)用核磁共振掃描的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究內(nèi)容作以下分析。

1資料和方法

1.1一般資料

擇取50例高危因素胎盤植入孕中晚期孕婦作為研究對象，其中年齡最大者為42歲，年齡最小者為26歲，平均年齡為（35.6±2.4）歲，孕周為（28～37）周，平均孕周為（31.2±2.3）周。所有孕婦均已提前了解研究內(nèi)容，同意參與臨床研究。本次研究項目已通過科學(xué)技術(shù)委員會審核，核發(fā)有正式文件。

1.2方法

所有孕婦均接受MRI檢查，采用德國西門子Sonata 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀（Syngo MR 2002B，SIEMENS）和標(biāo)準(zhǔn)腹部線圈，孕婦保持仰臥體位，根據(jù)腹中胎兒體位再行調(diào)節(jié)。從孕婦橫膈開始掃描，掃描至恥骨和宮底位置，實施矢狀位以及半傅里葉單次激發(fā)快速自旋回波序列掃描，掃描參數(shù)：TR：1800ms，TE：110ms，層厚：6mm，層間距：1mm，視野：600mm，矩陣;256×256，掃描時間：10min。后進(jìn)行冠狀位與周圍平衡式快速場回波序列掃描，掃描參數(shù)：TR：2.0ms，TE：1.5ms，層厚：6mm，層間距：1mm，視野：500mm，矩陣：256×189，掃描時間：20min。檢查期間未使用鎮(zhèn)定劑。影像學(xué)資料由兩名閱片經(jīng)驗豐富的影像科意識進(jìn)行盲法閱片，獨(dú)立分析，應(yīng)用PASC系統(tǒng)圖像對各項治療進(jìn)行評定，當(dāng)兩名醫(yī)師結(jié)果不一致時由第三名主任醫(yī)師決定審片結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄MRI診斷特異性、敏感性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行運(yùn)算處理，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行卡方（X²）檢測，當(dāng)檢測后的P值小于0.05時認(rèn)為組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

如下文表1所示，50例具備胎盤植入高危風(fēng)險孕中晚期孕婦經(jīng)手術(shù)確診，其中32例胎盤植入，18無胎盤植入，MRI診斷結(jié)果30例胎盤植入，20例無胎盤植入，可知MRI胎盤植入敏感性為84.38%（27/32），特異性為83.33%（15/18），陽性預(yù)測值為83.33%（27/30），陰性預(yù)測值為75.00%（15/20）。

表1.MRI與手術(shù)病理診斷結(jié)果對照

3討論

胎盤植入屬于子宮脫模導(dǎo)致的發(fā)育不良，為獲得血液供應(yīng)，子宮肌層會被胎盤絨毛穿透或者入侵，抵達(dá)漿膜層后導(dǎo)致胎盤異常種植。根據(jù)當(dāng)前研究表明，剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)以及受國家政策影響高齡孕婦增多，胎盤植入發(fā)病率增多，胎盤植入會導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者子宮切除。MRI磁共振成像從患者機(jī)體中獲取電磁信號，利用空間編碼處理信號，將處理后的信號利用信息圖像斷層成像術(shù)進(jìn)行圖像重建。應(yīng)用MRI磁共振掃描診斷胎盤植入的征象主要有胎盤附著處肌層發(fā)生缺失或者變薄，胎盤厚度不均，胎盤與子宮交界面無法觀測到信號或者觀測的信號中斷，胎盤與子宮交界面存在波浪狀改變，子宮壁或者宮旁血管數(shù)量增多，膀胱受壓迫變形，膀胱與子宮下段脂肪層消失或者分布不均勻。胎盤植入患者接受診斷后有助于制定科學(xué)的治療方案，當(dāng)前治療胎盤植入分為保守治療與根治治療，保守手術(shù)治療應(yīng)用部分楔形切除術(shù)、胎盤植入局部搔刮術(shù)，使用吸收手術(shù)線進(jìn)行八字縫合，宮腔紗布填塞止血，如有必要可結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈。盆腔動脈栓塞術(shù)、子宮背帶式縫合術(shù)也逐漸應(yīng)用于胎盤植入治療。兇險性的前置胎盤患者接受傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)時，出血量極大同時膀胱和輸尿管極易受到損傷，因此建議使用改良的全子宮切除術(shù)用于改良患者預(yù)后。研究表明，MRI磁共振掃描應(yīng)用診斷胎盤植入，T2WI序列掃描可呈現(xiàn)低信號，同時子宮肌層以及子宮下段發(fā)生膨隆，孕晚期為提升診斷正確率可聯(lián)合使用間接征象進(jìn)行診斷，配合直接征象進(jìn)行診斷，降低誤診風(fēng)險。本次研究中，發(fā)現(xiàn)MRI診斷胎盤植入的特異性、敏感性均較高，表明該影像診斷方式具備較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，MRI應(yīng)用于胎盤值入產(chǎn)前診斷的診斷正確率高，同時誤診和漏診風(fēng)險較低，有利于患者制定對癥治療方案，保障母嬰健康。