周萍

【摘要】目的：探討危重癥患者人工氣道的管理方法以及效果。方法：2016年11月～2018年2月在我院接受診治的危重癥患者中隨機(jī)抽取93例，分為對(duì)比組（n=45）和觀察組（n=48）。對(duì)比組患者給予病情監(jiān)測(cè)、生命體征觀察等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，記錄和比較2組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)比組，ICU入住時(shí)間短于對(duì)比組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者堵管率為6.25%，肺部感染發(fā)生率為6.25%，均短于對(duì)比組的26.67%;28.89%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：危重癥患者采用綜合性人工氣道管理措施能夠顯著降低肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于推動(dòng)病情好轉(zhuǎn)，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】危重癥患者;人工氣道管理;對(duì)策;綜合護(hù)理;干預(yù)

引言

人工氣道是氣管插管和氣管切開(kāi)的總稱，建立人工氣道可保障危重癥患者呼吸道通暢，挽救其生命。但人工氣道的建立破壞了呼吸道的屏障功能，可繼發(fā)呼吸道感染、肺炎等并發(fā)癥。因此，對(duì)危重癥患者人工氣道進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的精細(xì)化管理十分重要。2017年1月至2018年6月本科將集束化護(hù)理應(yīng)用于97例建立人工氣道的危重癥患者的管理中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年11月—2018年2月在我院接受診治的危重癥患者中隨機(jī)抽取93例，所有患者均建立人工氣道;排除嚴(yán)重內(nèi)分泌失調(diào)患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、干燥合征患者、嚴(yán)重感染患者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、預(yù)計(jì)生存期限較短患者、無(wú)法配合本次研究的患者。將其分為對(duì)比組（n=45）和觀察組（n=48），對(duì)比組男25例，女20例，年齡42歲～86歲，平均年齡（68.4±5.2）歲;觀察組男27例，女21例，年齡40歲～87歲，平均年齡（67.9±5.1）歲。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采取人工氣道的常規(guī)護(hù)理措施，包括吸痰、霧化等基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理，體位管理，呼吸機(jī)管道管理，環(huán)境管理等。觀察組實(shí)施人工氣道精細(xì)化管理的集束化護(hù)理，查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)人工氣道管理方面的文獻(xiàn)研究，結(jié)合相關(guān)指南，采用循證的方法做出正確解讀及分析，針對(duì)影響人工氣道護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定人工氣道精細(xì)化管理的集束化方案。具體如下：

1.2.1氣道濕化。選擇主動(dòng)加濕裝置進(jìn)行濕化，選擇0.45%的氯化鈉溶液為霧化稀釋液，根據(jù)痰液黏稠度及時(shí)評(píng)價(jià)氣道濕化效果。

1.2.2氣囊管理。

選擇帶副腔錐形氣囊的導(dǎo)管，間斷進(jìn)行聲門下分泌物的吸引;人工氣道氣囊需定時(shí)補(bǔ)氣;采用專用氣囊測(cè)壓表監(jiān)測(cè)氣囊壓力，每4h監(jiān)測(cè)1次，保持氣囊壓力在25～30cmH₂O。

1.2.3氣道吸引。

選擇外徑小于氣管插管內(nèi)徑50%的吸痰管，按需吸痰;機(jī)械通氣或肺部傳染性疾病患者予密閉式吸痰，咳嗽反射消失或減弱，深度昏迷患者予深部吸引;在吸痰過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則;根據(jù)患者病情采用胸部叩拍、振動(dòng)或機(jī)械振動(dòng)等方法，促進(jìn)痰液排出。

2結(jié)果

2.1 2組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間比較觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU入住時(shí)間均短于對(duì)比組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者機(jī)械通氣時(shí)間ICU入住時(shí)間比較（x±s，d）

2.2 2組患者堵管、肺部感染發(fā)生率比較觀察組堵管率為6.25%，肺部感染發(fā)生率為6.25%，均低于對(duì)比組的26.67%;28.89%，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者堵管肺部感染發(fā)生率比較例（%）

人工氣道的管理質(zhì)量與多方面因素有關(guān)，可直接影響危重癥患者呼吸道感染、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者的預(yù)后。傳統(tǒng)的護(hù)理方法是單個(gè)護(hù)理措施起作用。集束化護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，應(yīng)用循證護(hù)理，將目前經(jīng)臨床證實(shí)可有效改善患者結(jié)局的一系列護(hù)理措施集合在一起，集合每個(gè)措施集中發(fā)揮作用，為患者提供最佳的實(shí)證護(hù)理。

本文觀察組通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)人工氣道管理方面的文獻(xiàn)研究，結(jié)合相關(guān)指南，采用循證的方法，針對(duì)影響人工氣道護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，如氣道濕化、氣囊管理、氣道吸引、口腔護(hù)理及消毒隔離等方面，制定人工氣道精細(xì)化管理的集束化方案。該護(hù)理方案改變傳統(tǒng)護(hù)理模式注重單方面護(hù)理操作的缺點(diǎn)，使護(hù)理人員同步實(shí)施一系列有效的措施，針對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全面主動(dòng)護(hù)理，保證臨床護(hù)理工作規(guī)范、有序開(kāi)展，提高了護(hù)理質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，觀察組肺部感染率和意外脫管率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與研究結(jié)果一致，提示將集束化護(hù)理應(yīng)用于建立人工氣道的危重癥患者的管理中可降低其肺部感染和意外脫管等并發(fā)癥發(fā)生率。