丁倫碧

【摘要】目的：分析彩色多普勒超聲引導(dǎo)下肝活檢在慢性肝病診斷中的應(yīng)用。方法：選取我院2018年9月—2019年8月收治的42例慢性肝病患者作為研究對(duì)象，行彩色多普勒超聲引導(dǎo)下肝活檢，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：一針穿刺成功38例（90.5%），兩針穿刺成功4例（9.5%）;采集肝組織條8.6～15.3（11.97±1.08）mm;經(jīng)病因?qū)W診斷，乙型肝炎27例（64.2%），脂肪肝2例（4.8%），藥物性肝損傷1例（2.4%）;酒精性肝病3例（7.1%），其他9例（21.4%）。結(jié)論：將彩色多普勒超聲引導(dǎo)下肝活檢應(yīng)用于慢性肝病患者的診斷中，具有穿刺成功率高，檢查過(guò)程安全等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲引導(dǎo);肝活檢;慢性肝病;一針穿刺成功率;病因?qū)W診斷

慢性肝病在臨床上主要指慢性肝炎、肝硬化等疾病，病因較復(fù)雜，多數(shù)患者早期無(wú)特異性癥狀。在肝炎疾病損害下，人體肝細(xì)胞形成炎癥，出現(xiàn)腫大、炎癥滲出物增加、肝細(xì)胞外基質(zhì)增加等情況，導(dǎo)致肝部微循環(huán)出現(xiàn)異常，影響患者生存質(zhì)量。肝活檢在臨床上被認(rèn)為慢性肝病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但傳統(tǒng)肝活檢對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多日，因此，本次研究將彩色多普勒超聲引導(dǎo)下的肝活檢應(yīng)用于慢性肝病患者中，并合理分析其臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年9月～2019年8月收治的42例慢性肝病患者作為研究對(duì)象，其中，男22例，女20例，年齡28～65歲，平均年齡（46.38±6.08）歲，病程1～4年，平均（2.48±0.39）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②認(rèn)知功能正常，無(wú)精神類(lèi)疾病;③無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳及妊娠期女性;②合并血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)疾病;③參與同期其他臨床醫(yī)療研究者。本次研究均為自愿參與，參與者及家屬均獲知情權(quán)。

1.2方法

患者入院后，均行彩色多普勒超聲引導(dǎo)下肝活檢，方法如下：

采用彩色多普勒超聲掃查機(jī)體全肝區(qū)，擬定穿刺路徑;經(jīng)常規(guī)消毒鋪巾后，局部麻醉至肝包膜;經(jīng)彩色多普勒超聲陰道，置入組織切割針，激發(fā)活檢槍，在肝臟不同位置取3針;退針后，觀察針槽內(nèi)肝組織長(zhǎng)度及完整性，如未滿足病理學(xué)需要，需重新進(jìn)針。將活檢肝組織條病理常規(guī)染色;單張切片可見(jiàn)8～15個(gè)匯管區(qū);肝組織樣本采集完成后，將活檢肝組織固定液送至病理檢查，實(shí)施病理常規(guī)染色切片;以彩色多普勒超聲觀察肝部采集位置及盆腔是否存在出血情況。

采集完成后，患者以平臥位休息6h（腹帶適當(dāng)包裹加壓肝區(qū)），觀察各項(xiàng)生命體征變化。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的肝活檢穿刺情況，包括一針穿刺成功及兩針穿刺成功率，并判定其病因?qū)W診斷結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（%、n）以X²檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肝活檢穿刺情況

42例活檢肝組織條病理常規(guī)染色均達(dá)到病理檢查要求;一針穿刺成功的患者共38例，占比率為90.5%，兩針穿刺成功的患者共4例，占比率為9.5%;所取肝組織條8.6～15.3mm，平均（11.97±1.08）mm;病理組織采集期間及采集后，肝區(qū)疼痛16例，占比率為38.1%，操作期間腹痛4例，占比率為9.5%，采集后腹痛1例，占比率為2.4%。

2.2病因?qū)W診斷結(jié)果

本次研究采集活檢肝組織固定液經(jīng)病理常規(guī)染色切片檢查后，病因?qū)W診斷結(jié)果為乙型肝炎27例，占比率64.2%;脂肪肝2例，占比率為4.8%;藥物性肝損傷1例，占比率為2.4%;酒精性肝病3例，占比率為7.1%;其他9例，占比率21.4%。

3討論

肝活檢作為慢性肝病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，在臨床應(yīng)用中具有積極意義，但是，因傳統(tǒng)肝組織采集過(guò)程中，存在盲取現(xiàn)象，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且多數(shù)患者需要多次重新穿刺，才可以獲得符合病理檢查標(biāo)準(zhǔn)的肝組織條。經(jīng)彩色多普勒超聲引導(dǎo)下的肝活檢，可在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行肝活檢操作，醫(yī)者獲得了更開(kāi)闊的視野，操作便捷，且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生輻射危害。本次檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示，患者在采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下的肝活檢后，一針穿刺成功率明顯提升，這是由于，在超聲引導(dǎo)下，肝活檢可對(duì)穿刺針進(jìn)行實(shí)施觀察，指向性較高;對(duì)于局部存在的壞死、液化等病變組織，與其他重要臟器、大血管等，穿刺針均可以提前避開(kāi)，因此，該活檢方式具備更高的成功率及安全性。

對(duì)活檢肝組織條的病理學(xué)檢查結(jié)果，可獲得患者肝部病變程度、病因等重要資料，肝病患者在需要明確自身疾病病因的情況下，選擇彩色多普勒超聲引導(dǎo)下的肝活檢，可在達(dá)到診斷目的的同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。經(jīng)英國(guó)肝活檢指南提示，活檢組織條包含8～15個(gè)匯管區(qū)后，即滿足病理檢測(cè)需求。本次研究中，42例患者的肝活檢組織條均滿足病理檢查要求，臨床應(yīng)用效果可靠。需要注意的是，在采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下的肝活檢時(shí)，檢查醫(yī)師需注意操作實(shí)時(shí)性，隨時(shí)經(jīng)超聲技術(shù)觀察針尖走行，在針尖未顯示的情況下，應(yīng)避免貿(mào)然刺入;穿刺過(guò)程中，應(yīng)實(shí)施將顯示活檢槍與彩超配合觀察是否出現(xiàn)血管損傷。行肝活檢前，需對(duì)患者進(jìn)行心理建設(shè)，提高其在活檢肝組織條采集期間的配合度。

綜上所述，在慢性肝病患者的診斷中采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下的肝活檢方式，可提升穿刺成功率，且檢查過(guò)程具備安全性，臨床應(yīng)用效果良好。