張婧嫻

【摘要】目的：分析護(hù)理危機(jī)管理對手術(shù)室安全管理的影響。方法：本研究主體為2018年6月～2019年5月間來院分娩的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，以奇偶數(shù)法分A組和B組，均43例，分別行護(hù)理危機(jī)管理和常規(guī)管理。對比兩組管理效果。結(jié)果：A組的不良事件發(fā)生率為4.65%，B組的不良事件發(fā)生率為18.60%（P<0.05），A組低于B組（P<0.05）。結(jié)論：為剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦行護(hù)理危機(jī)管理可保證手術(shù)室安全，防止不良事件，具有較高的實(shí)用性。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理危機(jī)管理;手術(shù)室;安全管理

手術(shù)室是醫(yī)院重點(diǎn)科室，在護(hù)理需求日益多樣化等影響下，產(chǎn)婦對于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提升。剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院的常見術(shù)式，產(chǎn)婦受負(fù)面情緒影響，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)本身具有的風(fēng)險(xiǎn)性，易導(dǎo)致護(hù)理不良事件。為此，臨床認(rèn)為：提高護(hù)理人員的危機(jī)意識，實(shí)施危機(jī)管理，可最大化保證手術(shù)室安全。本研究主體為2018年6月～2019年5月間來院分娩的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，旨在探究護(hù)理危機(jī)管理的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究主體為2018年6月～2019年5月間來院分娩的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合剖宮產(chǎn)指征;年齡<35歲，不屬于高齡產(chǎn)婦;具備書面與語言表達(dá)能力;自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)病;伴有心肝腎等重大疾病;對麻醉藥物過敏;伴有精神或意識障礙。以奇偶數(shù)法分A組和B組，均43例。其中，A組年齡范圍是23～34歲，平均年齡（29.65±0.41）歲;孕周為37～42周，平均（39.15±0.24）周。B組年齡范圍是24～32歲，平均年齡（29.15±0.34）歲;孕周為38～41周，平均（39.08±0.32）周。兩組研究對象基本資料對比差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 B組行常規(guī)護(hù)理：觀察產(chǎn)婦的生命體征、按照手術(shù)流程執(zhí)行相關(guān)操作、做好應(yīng)急處理等。A組行護(hù)理危機(jī)管理，詳情見下述。

1.2.1建立質(zhì)控小組。由手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任組長，3名工作年限>5年的手術(shù)護(hù)士擔(dān)任組員，不定期抽查手術(shù)護(hù)士對危機(jī)管理知識的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)其危機(jī)意識，提高其解決問題的能力。

1.2.2篩查安全隱患。根據(jù)以往的臨床實(shí)踐篩查手術(shù)室管理安全隱患，主要為：①術(shù)前未全面評估病情;②手術(shù)用品準(zhǔn)備不當(dāng);③未實(shí)時(shí)病情觀察;④抗生素不規(guī)范使用;⑤無菌操作與清點(diǎn)制度執(zhí)行不當(dāng);⑥術(shù)中信息傳遞錯(cuò)誤。

1.2.3行高危管理。術(shù)前應(yīng)評價(jià)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予其心理疏導(dǎo)，并講解手術(shù)流程和配合要點(diǎn)，使其做好術(shù)前準(zhǔn)備。詢問產(chǎn)婦的手術(shù)疑惑，給予其針對性解答，并了解其病歷，詢問其有無妊娠期合并癥或過敏史，若伴有血液性疾病或前置胎盤等疾病，應(yīng)創(chuàng)建2條以上靜脈通路，聯(lián)系血庫行備血處理，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作。術(shù)前檢查器械功能性，核對手術(shù)物品數(shù)量，備好搶救藥品，麻醉后左傾手術(shù)床20～300，用約束帶固定腹部。術(shù)中實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)婦的體征，若有異常立即報(bào)告醫(yī)生，做好應(yīng)急處理。術(shù)中堅(jiān)持無菌化操作，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)范執(zhí)行操作，并根據(jù)皮試結(jié)果確定抗生素種類，應(yīng)在胎兒娩出后行抗生素治療。術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)用品，檢查紗布和手術(shù)小器械等數(shù)量，同時(shí)應(yīng)注意護(hù)理用語，準(zhǔn)確且及時(shí)的傳遞手術(shù)信息，給予產(chǎn)婦語言鼓勵(lì)，使其感受到人文關(guān)懷。

1.3觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)婦的大出血、應(yīng)急處理時(shí)間延長、嚴(yán)重并發(fā)癥、感染、異物遺留腹腔、護(hù)患糾紛等不良事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理工具是SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

A組的不良事件發(fā)生率為4.65%，B組的不良事件發(fā)生率為18.60%（P<0.05），A組低于B組（P<0.05），如表1。

表1 對比不良事件發(fā)生率[n/%]

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全隱患較多，部分產(chǎn)婦伴有子癇、疤痕子宮、前置胎盤或是血液性疾病，若術(shù)前未全面評估病情，則易導(dǎo)致大出血等嚴(yán)重后果，需要立即搶救，這會(huì)延誤搶救治療時(shí)機(jī)。術(shù)前未核對手術(shù)器械數(shù)量，未檢查吸引系統(tǒng)與供氧系統(tǒng)的功能性，未將其調(diào)整為備用狀態(tài)，或手術(shù)護(hù)士不熟悉手術(shù)流程，均會(huì)放慢應(yīng)急處理速度。用藥前未詢問產(chǎn)婦的抗生素用藥史，未做皮試等實(shí)驗(yàn)，使抗生素使用不當(dāng)。術(shù)中未嚴(yán)格堅(jiān)持無菌化操作，未反復(fù)清點(diǎn)手術(shù)用品數(shù)量，易導(dǎo)致醫(yī)療事故。術(shù)中語言或肢體信息傳遞錯(cuò)誤，易引發(fā)護(hù)患糾紛。為此，臨床建議為剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦行護(hù)理危機(jī)管理。該項(xiàng)管理通過建立質(zhì)控小組可不定期檢查手術(shù)室護(hù)士的危機(jī)意識與應(yīng)對能力，提高其專業(yè)技能。而安全隱患篩查的目的是確定引發(fā)不良事件的高危因素，以此作為危機(jī)管理措施的制定基礎(chǔ)。高危管理針對安全隱患明確管理方法，其中，對產(chǎn)婦行心理疏導(dǎo)和術(shù)前評估能夠全面了解產(chǎn)婦情況，緩解其負(fù)面心理。詢問病史與查看病歷可了解其身體狀態(tài)，重點(diǎn)護(hù)理特殊產(chǎn)婦，做好預(yù)見性管理。檢查手術(shù)用品與器械可保證手術(shù)順利實(shí)施，提高手術(shù)配合效率。無菌操作和合理使用可預(yù)防感染，清點(diǎn)手術(shù)用品可防止異物殘留，規(guī)范交流用語可減少護(hù)患溝通日。結(jié)果中A組的不良事件發(fā)生率為4.65%，B組的不良事件發(fā)生率為18.60%（P<0.05），A組低于B組（P<0.05），說明護(hù)理危機(jī)管理的安全性高，可保證剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，應(yīng)作為該術(shù)式的常規(guī)管理模式積極推廣。