金霞

【摘要】目的：分析環(huán)節(jié)質量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應用效果。方法：選擇我院2017年6月-2019年6月收治的95例血液透析患者作為觀察組，采用環(huán)節(jié)質量控制措施，并選擇2016年6月-2017年6月我院未實施環(huán)節(jié)質量控制期間收治的45例血液透析患者作為對照組，比較兩組患者的醫(yī)院感染率，物品表面、醫(yī)務人員手部、透析室空氣微生物檢測達標率。結果：觀察組感染率為0.36%，對照組為4.17‰差異明顯（P<0.05）;觀察組物品表面、醫(yī)護人員手部、透析室空氣樣本抽檢微生物檢測達標率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在血液透析室醫(yī)院感染管理中采用環(huán)節(jié)質量控制有助于降低醫(yī)院感染率，提高微生物檢測達標率。

【關鍵詞】環(huán)節(jié)質量控制;血液透析室;醫(yī)院感染管理

血液透析作為慢性腎病終末期替代治療的一種主要手段，血液透析過程中，需要150L左右的液體轉換血液，反復的動靜脈內瘺穿刺或深靜脈置管，長時間的透析，透析室內的人員流動，醫(yī)療廢物及殘留血液極易滋生細菌，長期透析使患者免疫力低下，多個環(huán)節(jié)因素使血液透析室醫(yī)院感染較為高發(fā)。從各個環(huán)節(jié)出發(fā)，加強質量控制，對于血液透析室院感的控制有積極效果。本院經(jīng)實踐證明，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年6月～2019年6月收治的95例血液透析患者作為觀察組，其中男59例，女36例，年齡48～74歲，平均（59.93±5.21）歲;并選擇2016年6月～2017年6月我院未實施環(huán)節(jié)質量控制期間收治的45例血液透析患者作為對照組，男30例，女15例，年齡47～73歲，平均（59.14±5.62）歲;兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)醫(yī)院感染預防與護理;觀察組則采用環(huán)節(jié)質量控制法加強血液透析室醫(yī)院感染控制方法。

1.2.1加強醫(yī)護人員院感預護培訓：通過相關培訓提高醫(yī)護人員對于醫(yī)院感染的重視度，加強防范意識，深入掌握血液透析室消毒隔離制度、透析器復用制度與操作規(guī)范、治療儀器維護保養(yǎng)制度、醫(yī)療廢物處理方法等相關規(guī)章制度。

1.2.2嚴格執(zhí)行無菌操作：血液透析各環(huán)節(jié)均嚴格執(zhí)行無菌操作，重點環(huán)節(jié)要加強監(jiān)控與落實，如肝素準備、動靜脈內瘺穿刺、管路回血分離、管路安裝與預沖、管路上機連接、靜脈導管留置換藥等。

1.2.3加強手衛(wèi)生：提高相關醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生的重視度，嚴格執(zhí)行六步洗手法，制作六步洗手法分解圖，在洗手池旁粘貼，提醒醫(yī)護人員嚴格遵守。接觸患者前后、接觸不同部位、不同患者及無菌操作前，均需嚴格進行手部消毒或洗手。

1.2.4加強消毒隔離：嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，兩班之間嚴格清場，上午班結束透析后，及時清理醫(yī)療垃圾，濕氏清潔消毒地面，更換床單位，清潔透析機與治療車表面，并用消毒液擦拭。每日注意通風與空氣消毒。

1.2.5控制透析水質量：透析治療時嚴密監(jiān)測透析水質量，及時更換反滲膜與濾料，保證用水安全。

1.2.6加強環(huán)境管理與監(jiān)測：進入透析室前，要在更衣室更換工作服，佩戴隔離口罩與帽子。進入透析區(qū)后更換室內鞋。在準備間門口張貼警示標識，提醒患者自覺遵守相關規(guī)定。每日均要用消毒液對室內鞋進行浸泡消毒。每班結束后，要用消毒劑擦拭消毒機表面，出現(xiàn)血跡污染時，要用2000mg/L濃度含氯消毒劑擦拭。每班均需用500mg/L濃度含氯消毒劑消毒治療擦拭治療車。聽診器與血壓器均確保透析室專用，勿混用，每周消毒。床單位均為每人一用的一次性物品，嚴格根據(jù)SOP要求，對游離氯與軟水硬度進行監(jiān)測。每月對透析室內空氣、透析水、物體表面、機器表面、手部進行病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測，確保達標。不達標情況，由感染控制組長每月進行采樣跟蹤，不符合要求者及時采取措施進行糾正，確保合格后方可使用。

1.3觀察指標 比較兩組患者的醫(yī)院感染率，物品表面、醫(yī)務人員手部、透析室空氣微生物檢測達標率及透析液與反滲水的細菌培養(yǎng)菌落數(shù)、內毒素水平。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料采用x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)+構成比組成，行X²檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者醫(yī)院感染率比較 觀察組感染率為0.36%（1/280），1例內瘺感染;對照組為4.17%（5/120），包括2例內瘺感染與3例導管感染，差異明顯（P<0.05）。

2.2環(huán)節(jié)質量控制實施前后環(huán)境微生物檢測達標情況

觀察組物品表面、醫(yī)護人員手部、透析室空氣樣本抽檢微生物檢測達標率均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 環(huán)節(jié)質量控制實施前后環(huán)境微生物檢測達標情況[n（%）]

3討論

環(huán)節(jié)質量控制是以預防為中心貫徹實施各項醫(yī)院感染控制措施，通過過程與環(huán)節(jié)控制，提高院感管理的系統(tǒng)性與計劃性，使各項操作有章可循，將事后監(jiān)控轉化為事前控制、事中管理監(jiān)控與事后評價改進，使控制工作重心直接轉移至臨床，以關鍵環(huán)節(jié)為重點，及時發(fā)現(xiàn)、處理問題，將危險因素消除在未發(fā)前，使院感管理實現(xiàn)可持續(xù)性。本研究顯示，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），物品表面、醫(yī)務人員手部及透析室空氣樣本抽檢微生物檢測達標率顯著高于對照組（P<0.05），其原因在于經(jīng)過完善的規(guī)章制度及醫(yī)護人員的培訓后，醫(yī)護人員從意識上增強了對醫(yī)院感染的重視度，提高了預防意識，能夠在日常工作中落實各項滅菌操作，加強物品、器械等的監(jiān)管與消毒，切斷傳播途徑，從而提高醫(yī)院感染控制效果。

綜上分析，在血液透析室醫(yī)院感染管理中采用環(huán)節(jié)質量控制有助于降低醫(yī)院感染率，提高微生物檢測達標率。